Каковы общие серологические тесты на сифилис? Наиболее часто используемыми серологическими тестами на сифилис являются RPR, TPHA (TPPA) и FTA-ABS. Когда спирохета сифилиса проникает в организм, инфицированный человек вырабатывает два типа антител, которые можно определить с помощью серологических тестов. RPR — это серологический тест на выявление антигенов не спирохеты, который является рутинным тестом на сифилис и должен проводиться при подозрении на сифилис. Другие антитела в основном представляют собой антитела IgM и IgG против спирохеты сифилиса и являются специфическими. TPHA (TPPA) и FTA-ABS — оба серологических теста используются для выявления антигена этого спирохета и являются подтверждающими тестами на сифилис, но даже после регулярного лечения сифилиса большинство из них не становятся отрицательными на всю жизнь и не требуют дальнейшего лечения. Каково значение положительного результата RPR? 1) Первичная диагностика сифилиса. Около 50% пациентов с сифилисом I стадии (шанкр) имеют положительную реакцию (титр ≥ 1:2), а если шанкр сохраняется в течение нескольких недель, то существует высокая вероятность положительного результата. На второй стадии сифилиса почти 100% являются сильно положительными (титр ≥1:32). Даже если его не лечить, через много лет он может дать отрицательный результат. Около 75% случаев позднего сифилиса являются положительными (титр от 1:4 до 1:8). Большинство случаев скрытого сифилиса являются положительными, с различными титрами. Титры раннего скрытого сифилиса высокие, а титры позднего скрытого сифилиса низкие, поэтому можно определить ранний и поздний скрытый сифилис. (ii) Анализ цереброспинальной жидкости на RPR полезен для диагностики нейросифилиса. Титры RPR обычно достигают пика на второй стадии сифилиса (выше 1:32), а затем постепенно снижаются, причем примерно у половины пациентов низкие титры сохраняются на всю жизнь (от 1:2 до 1:8), если их не лечить. Если при раннем сифилисе лечение назначается немедленно, образование антител может быть полностью подавлено, что означает, что RPR всегда может быть отрицательным; если лечение назначается при поздней стадии I и II стадии сифилиса, уже положительные титры RPR могут быстро снижаться, при этом около 50% пациентов становятся отрицательными через 2-3 месяца и около 85% — через 5-6 месяцев. Если лечение начато только на поздних стадиях сифилиса, титр RPR существенно не снизится. После лечения скрытого сифилиса титр RPR снижается медленнее. Что подразумевается под «фиксацией сыворотки»? После регулярного лечения сифилиса (через 6 месяцев после окончания лечения при раннем сифилисе и через 1,5 года после окончания лечения при позднем сифилисе) титр RPR снижается, но никогда не становится отрицательным, часто оставаясь фиксированным между 1:1 и 1:4. Это называется фиксированной сывороточной реакцией. Первый шаг — исключить неполное лечение и детально изучить, есть ли висцеральный или нейросифилис, и сделать RPR-тест спинномозговой жидкости. Также следует учитывать, был ли рецидив или повторное заражение. Лечение против сифилиса должно быть продолжено в достаточном количестве и продолжительности. В противном случае дальнейшее лечение не требуется, но может потребоваться регулярное наблюдение. Если титр повышается в течение периода наблюдения, подумайте о продолжении лечения против сифилиса. Достаточно ли положительной серопозиции по сифилису для подтверждения сифилиса? Не обязательно. Поскольку положительный результат RPR может быть получен и у небольшого числа пациентов, не страдающих сифилисом, это называется «ложноположительной реакцией». Помимо технических ошибок, они могут быть вызваны другими заболеваниями или изменениями физиологических условий. Однако титр обычно не превышает 1:8. Если TPHA (TPPA) и FTA-ABS положительны, сифилис обычно подтверждается. Какие заболевания могут вызвать ложноположительную серопозитивность по сифилису? Инфекционные заболевания, такие как краснуха, ветрянка, инфекционный гепатит, вирусная пневмония, инфекции верхних дыхательных путей, острый бактериальный эндокардит, активный туберкулез, шистосомоз, филяриатоз, малярия и некоторые лихорадочные заболевания могут вызвать положительный RPR, но титр RPR редко превышает 1:8 и может стать отрицательным в течение нескольких недель после стихания болезни, редко более чем через 6 месяцев. Кроме того, тесты TPHA или FTA-ABS часто бывают отрицательными. Поэтому при отсутствии четких клинических признаков сифилиса не следует полагаться только на положительный результат RPR для подтверждения диагноза. Некоторые заболевания соединительной ткани и заболевания с аутоантителами, такие как системная красная волчанка и ревматоидный артрит, также могут быть положительными на RPR и могут сохраняться в течение более длительного периода времени, но при более низком титре, а тесты FTA-ABS и TPHA также могут быть слабоположительными. Небольшое количество беременных женщин, пожилых людей и потребителей наркотиков также могут быть положительными на RPR.