Эта статья была составлена доктором Ке Вуцзянем на основе последних рекомендаций CDC по лечению сифилиса, опубликованных 5 июня 2015 года, и публикуется с разрешения (). Метод микроскопии в темном поле: Обнаружение спирохет сифилиса непосредственно из экссудата поражения или ткани с помощью микроскопии в темном поле может подтвердить диагноз раннего сифилиса. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР): Несмотря на отсутствие коммерческих наборов для проведения полимеразной цепной реакции (ПЦР) ДНК спирохет сифилиса, некоторые лаборатории могут предоставить тесты ПЦР спирохет сифилиса. Тесты на антитела к спирохетам, не относящимся к сифилису: к ним относятся тест лаборатории по исследованию венерических заболеваний [VDRL] или тест Rapid Plasma Reactin [RPR]. Тесты на антитела к спирохете сифилиса: к ним относятся флуоресцентный плотный тест адсорбции антител к спирохете [FTA-ABS], тест агглютинации частиц спирохеты сифилиса [TPPA], различные иммуноферментные анализы [EIA], хемилюминесцентный иммуноанализ [CIA], тесты иммуноблота и быстрые тесты на антитела к спирохете сифилиса. Использование только одного серологического теста на сифилис в качестве клинического диагноза недостаточно, так как это может привести к ложноотрицательным результатам у пациентов с сифилисом 1 стадии и ложноположительным результатам у тех, кто не инфицирован сифилисом. Ложноположительные результаты анализов на антитела к спирохетам, не относящимся к сифилису, могут возникать при многих заболеваниях или состояниях, не связанных с сифилисом, таких как ВИЧ-инфекция, аутоиммунные заболевания, иммунизация, беременность, употребление инъекционных наркотиков и пожилые люди. Поэтому те, у кого положительный тест на спирохеты, не относящиеся к сифилису, нуждаются в дальнейшем подтверждении с помощью теста на антитела к спирохетам сифилиса. Титр антител в тесте на антитела к спирохетам, не относящимся к сифилису, может коррелировать с активностью заболевания и использоваться для последующего наблюдения после лечения, поэтому результаты теста должны быть представлены в количественной форме. Четырехкратное изменение титра антител при использовании одного и того же серологического теста на антитела к несифилитическому спирохету является клинически значимым, т.е. эквивалентно двум изменениям разведения (например, с 1:16 до 1:4 или с 1:8 до 1:32). Последующее тестирование пациентов, находящихся на лечении, должно проводиться в той же лаборатории с использованием того же теста (VDRL или RPR); результаты VDRL и RPR одинаково достоверны, но поскольку титры RPR часто немного выше титров VDRL, количественные результаты этих двух тестов нельзя сравнивать напрямую. Титры антител к вирусу несифилиса обычно снижаются после лечения и со временем могут стать отрицательными; однако у некоторых людей титры антител к вирусу несифилиса могут сохраняться в течение значительного периода времени, этот процесс известен как «фиксация сыворотки». Независимо от лечения или изменения состояния, большинство пациентов остаются положительными на всю жизнь, поэтому титры антител к сифилису не могут быть использованы для оценки эффективности лечения. Примерно у 15-25% пациентов с ранним сифилисом тест на спирохеты в сыворотке крови будет отрицательным в течение 2-3 лет после лечения. Люди с положительным скрининговым тестом на антитела к спирохетам должны получить количественный тест на антитела к спирохетам, не относящимся к сифилису, который может быть использован для руководства лечением пациента. Если тест на антитела к спирохетам, не относящимся к сифилису, отрицательный, лаборатория должна провести другой тест на антитела к спирохетам сифилиса (выбрать тест, который выявляет другой антиген, чем первоначальный тест) для подтверждения результата первоначального теста. Если второй тест положителен на спирохеты сифилиса, дальнейшего лечения не требуется, если только сексуальный анамнез не указывает на возможность реинфекции и пациент не получал предыдущее лечение. В этом случае рекомендуется повторный анализ на антитела к спирохетам, не относящимся к сифилису, через 2-4 недели, чтобы оценить и исключить раннюю инфекцию сифилиса. Лечение следует проводить, если пациент ранее не лечился от сифилиса. Все пациенты с невылеченным сифилисом проходят лечение позднего скрытого сифилиса, если только история болезни или результаты физического обследования не указывают на недавнее заражение сифилисом. Дальнейшее обследование или лечение не рекомендуется, если второй анализ на спирохеты сифилиса отрицательный, а эпидемиологический риск и клиническая вероятность заражения сифилисом низкие. Два исследования показали, что высокие значения количественных показателей тестов EIA / CIA на антитела к спирохетам сифилиса ассоциируются с положительным TPPA; однако диапазон вариаций значений оптической плотности различных тестов на антитела к спирохетам сифилиса и их клиническое значение заслуживают дальнейшего изучения. Эта статья публикуется с любезного разрешения доктора Ке Ву Цзяня (). Если у вас возникли вопросы по поводу этой статьи, пожалуйста, свяжитесь со мной, посетив мою домашнюю страницу ( )