Обзор геморроя Геморрой — это распространенное заболевание, возникающее при патологическом увеличении и смещении анальной подушки, а также образования, образованного застоем кровотока в перианальном подкожном сосудистом сплетении, с такими клиническими проявлениями, как отек, боль, кровотечение или уплотнение, называемое геморроидальными узлами. Геморрой обнаружен в костях оракула в Китае 3000 лет назад и в зарубежных странах уже в 500-300 гг. до н.э. Термин «геморрой» происходит от древнегреческого слова haemorrhoides, означающего кровь. I. Этиология: Причина заболевания до сих пор неясна. Основные теории таковы: 1. Теория нисходящей миграции анальной подушки: считается, что под слизистой оболочкой анального канала существует особый слой ткани, сформировавшийся у плода, расположенный в левой, правой передней и правой задней областях анального канала, выпуклостью к анальному каналу; он состоит из вен (или венозных синусов), гладкой мускулатуры, эластичной ткани и соединительной ткани, называемой сосудистой подушкой анального канала, которая играет роль в закрытии анального канала и регулировании дефекации. Анальная подушка становится переполненной кровью и смещается вниз, образуя геморроидальные узлы. 2, теория варикозного расширения вен: образование геморроя в основном связано с венозным расширением и застоем. 3.Геморроидальные, расовые и диетические факторы. 4. Классификация 1) Внутренний геморрой: расположен выше зубчатой линии, образуется вследствие гипертрофии и миграции вниз анальной подушки, поверхность которой покрыта слизистой оболочкой. Они обычно встречаются в правой передней, правой задней и левой средней областях, основными проявлениями являются кровотечение и выпадение. 2) Наружный геморрой: расположен ниже зубчатой линии, поверхность покрыта кожей. Часто встречаются тромбированные наружные геморроидальные узлы, соединительнотканные наружные геморроидальные узлы, простые наружные геморроидальные узлы, образованные застоем и варикозным расширением вен вне геморроидальных узлов, и воспалительные наружные геморроидальные узлы. 3) Смешанный геморрой: расположен вблизи зубной линии и покрыт тканями кожно-слизистого соединения. Они имеют общие черты внутреннего и наружного геморроя. Симптомы и признаки В зависимости от места возникновения различают первичный внутренний геморрой (материнский геморрой) и вторичный внутренний геморрой (дочерний геморрой). Родительские геморроидальные узлы: их три, расположены над зубчатой линией в левой срединной, правой передней и правой задней частях (в усеченном положении на 3, 7 и 11 часов). Это связано с разветвлением кровеносных сосудов. Дочерние геморроидальные узлы: их бывает от одного до четырех, образуются в результате разветвления и расширения вен, часто связаны с задним правым и средним левым родительским геморроем. Циркумференциальный геморрой: и родительские, и дочерние геморроидальные узлы выступают за пределы ануса в форме сливы. Варикозный наружный геморрой — варикозное расширение вен наружного сплетения ниже зубчатой линии, образующее круглые, овальные или призматические мягкие образования у анального края. Тромбированные наружные геморроидальные узлы клинически встречаются часто и часто являются результатом разрыва подкожных вен перианальной области, при этом кровь скапливается под кожей. При осмотре обнаруживается виноградообразная темно-фиолетовая припухлость под кожей перианальной области или анального канала, иногда с легкой поверхностной эрозией и кровотечением. Наружные соединительнотканные геморроидальные узлы названы по их морфологии и также известны как избыточные геморроидальные узлы, подкожные пролапсы и избыточные наружные геморроидальные узлы. Это утолщенные и увеличенные кожные складки с соединительнотканными выростами у анального края, без варикозного расширения вен, с небольшим количеством кровеносных сосудов и широким, заостренным, желтовато-коричневым или коричневато-черным основанием, которые легко заметны и различаются по размеру и форме. Иногда бывает только один, в задней или передней середине ануса, иногда несколько, окружающих анус в течение недели. Смешанный геморрой: как внутренние, так и внешние признаки. Стадия 1: кровь в стуле — основной симптом, без выпадения. Стадия 2: кровь в стуле с выпадением геморроидальной ткани во время дефекации, геморрой может самостоятельно вернуться после дефекации. Стадия III: Тело геморроидального узла выпадает во время дефекации, потуг, длительной ходьбы и повышенного давления на брюшную полость, например, при кашле или ношении тяжестей, и не может втянуться самостоятельно, его необходимо втягивать рукой. Стадия IV: Длительное выпадение геморроидальной ткани, которую невозможно втянуть. На стадиях 3 и 4 геморрой становится смешанным. Стадирование смешанного геморроя основано на этом критерии 1. В легких случаях кровь окрашивает ручную бумагу, но в тяжелых случаях ее можно описать как капельное или даже струйное кровотечение. 2) Выпадение геморроидальной ткани. 3) Боль: в основном наблюдается при ущемлении, отеке, тромбозе, инфекции и некрозе. 4) Зуд и сырость в заднем проходе. 5) Ощущение вздутия: ощущение неполной дефекации или опущения живота, обычно наблюдается при выпадении или ущемлении геморроидального узла. 2. Диагностика 1) Анальный визуальный осмотр: при внутреннем геморрое III и IV стадии тело геморроя видно непосредственно. Внутренний геморрой II стадии иногда можно увидеть в положении сидя на корточках. Наружная часть наружных и смешанных геморроидальных узлов видна непосредственно. (2) Ректальная пальпация: внутренние геморроидальные узлы нелегко извлечь, если нет фиброза или тромбоза геморроидальной ткани, но она помогает исключить другие заболевания, такие как рак прямой кишки и полипы. Наружные геморроидальные узлы полезны для классификации. (3) Аноскопия: можно непосредственно наблюдать ядро геморроидального узла и выявить любое кровотечение в прямой кишке. В последние годы, с развитием электронной ректоскопии и электронной аноскопии, она также может оставлять данные изображения, более благоприятные для доказательной медицины и направления к специалистам. 3. дифференциальная диагностика 1) рак прямой кишки: легко ошибиться в диагностике заболевания, основываясь только на крови в стуле, без ректальной диагностики и эндоскопии. 2) Полипы прямой кишки: могут быть симптомы кровотечения, а выпавшие полипы с кончиками могут быть ошибочно диагностированы как выпавшие геморроидальные узлы. 3) Ректальный пролапс: легко ошибочно диагностируется как циркулярный геморрой. 4) Увеличенные анальные сосочки: могут кровоточить и выпадать. Однако в основном они молочно-белого цвета, расположены у зубной линии и покрыты кожей. 5) Геморрой в анальных трещинах необходимо отличать от наружного геморроя, и вид трещины помогает его выявить. 4. Лечение 1) Бессимптомный геморрой может не требовать лечения. Геморрой есть у всех, говорят, что девять из десяти человек или девять из десяти мужчин страдают геморроем, на самом деле частота его возникновения выше у женщин, чем у мужчин. Это не болезнь, анальная подушка — это нормальная анатомическая структура, которую нельзя устранить, и цель лечения — устранить симптомы. 2) Общее лечение: смягчение стула, сидячая ванна (теплая вода <40°C, обычно используется перманганат калия 1:5000, в нашей больнице обычно используются квасцы 10 г, бура 15 г, порошок юаньмин 25 г с 2500 мл воды), местные геморроидальные пробки и кремы. В случае выпавших геморроидальных узлов их можно вправить вручную. В случае отека можно местно приложить холодный влажный компресс из 50% сульфата магния. (3) Инъекционная терапия геморроя: применяется с 19 века. За рубежом обычно используется 5% растительное масло фенола, 5% натриевая кислота масла печени трески, 5% водный раствор мочевины гидрохлорида хинина. Отечественные обычно используются для устранения геморроя Линг (квасцы, дубильная кислота), квасцовая лоза от геморроя, пион раз инъекции (также известный как раствор Ан-стиль). Имеются строгие показания и распространенные осложнения: кровотечение, местный некроз, стриктура анального канала прямой кишки. Подходит для I и II стадий, с высоким процентом рецидивов через два года после лечения на III и IV стадиях. 4) RPH: автоматическое лигирование геморроидальных узлов (RPH) разработано на основе традиционной лигатурной терапии в китайской медицине на родине. Этот метод выполняется с помощью специально разработанной автоматической лигатуры для геморроидальных узлов, устанавливаемой в соответствующем месте на 1,5-3 см выше зубчатой линии. Лигатура накладывается на основание слизистой оболочки геморроидального узла или свай, и посредством затягивания и удушения лигатуры блокируется кровоснабжение геморроидального узла или уменьшается венозный обратный ток, уменьшая застой и гипертрофию или застой кровотока в геморроидальном узле, вызывая ишемию, атрофию и некроз, и ткани лигатуры постепенно отпадают, а ткани раны восстанавливаются и заживают. Это один из лучших нехирургических методов лечения. (5) PPH (анастомотическая супрагеморроидальная циркумференциальная геморроидэктомия): единая процедура для проведения циркумференциального иссечения слизистой оболочки прямой кишки, подходит для пациентов с преимущественно выпадающими симптомами циркумференциального смешанного геморроя. Существует также процедура TST, которая в принципе аналогична процедуре PPH, но может быть выполнена на одном геморроидальном ядре или на нескольких геморроидальных ядрах благодаря использованию различных вспомогательных инструментов. 1) Наружный пилинг и лигирование: традиционная классическая процедура, также известная как процедура Миллигана-Моргана или просто процедура М-М, подходит для лечения геморроя 3 и 4 стадии. 2) Циркумференциальная геморроидэктомия: в настоящее время применяется реже из-за тенденции к развитию анального стеноза. 3) Тромбэктомия наружного геморроидального узла.