Poho Введение XXI век — это эра клинического лечения стволовыми клетками, имеющая очень широкие перспективы применения. Фундаментальные исследования и клинические прикладные исследования проводятся очень активно, но все еще не хватает прикладных исследований в области гинекологии и репродукции. В связи с ослаблением национальной политики в области исследований стволовых клеток можно ожидать, что скоро наступит весна применения стволовых клеток в области гинекологии и репродукции. В настоящее время трансплантация стволовых клеток костного мозга стала важным методом лечения гематологических злокачественных опухолей, нейральные стволовые клетки, жировые стволовые клетки и мезенхимальные стволовые клетки пуповины постепенно выходят на клиническую арену, полным ходом идут эксперименты на животных и клинические исследования таких заболеваний, как хроническая болезнь печени, язвенный колит и аутоиммунные заболевания. Исследования идут полным ходом. Однако клиническое применение стволовых клеток в гинекологии до сих пор остается незавершенным. В связи с ослаблением национальной политики в области исследований стволовых клеток можно предположить, что скоро наступит весна применения стволовых клеток в гинекологии. Стволовые клетки — это класс клеток с потенциалом самообновления и разнонаправленной дифференцировки, которые подразделяются на эмбриональные стволовые клетки и стволовые клетки взрослого организма. Применение эмбриональных стволовых клеток ограничено из-за их происхождения, опухолегенности, иммунного отторжения и этических проблем; взрослые стволовые клетки — это плюрипотентные стволовые клетки, происходящие из тканей и органов взрослого человека, в основном мезенхимальные стволовые клетки, которые могут дифференцироваться в другие ткани и органы при определенных условиях, и именно они могут сделать человека или органы «молодыми», поэтому имеют широкую перспективу применения. Ожидается, что применение МСК в области акушерства и гинекологии, например, для лечения преждевременной недостаточности яичников и восстановления эндометрия, будет иметь широкие перспективы. Лечение овариальной недостаточности Овариальная недостаточность оказывает серьезное влияние на фертильность, физическое и психическое здоровье. Пациентки с овариальной недостаточностью утратили собственный овариальный резерв и часто нуждаются в экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО), предполагающем использование донорских яйцеклеток, которых в клинике в настоящее время мало, и ожидается, что терапия стволовыми клетками позволит совершить прорыв. В ходе исследования из подкожного жира в паху мышей были получены стволовые клетки жировой ткани. На модели преждевременной недостаточности яичников у мышей, вызванной циклофосфамидом, стволовые клетки вводились внутривенно или непосредственно в оба яичника путем микроинъекции, и оба метода лечения значительно увеличивали количество фолликулов и число овуляций, а отслеживание стволовых клеток показало, что стволовые клетки не участвуют непосредственно в регенерации фолликулов, а исследования генов и цитокинов позволили предположить, что их функция может быть связана с изменением экспрессии генов и регуляцией паракринной активности. Генетические и цитокиновые исследования позволяют предположить, что их функция может быть связана с изменением экспрессии генов и паракринной регуляцией. Сообщалось также, что мезенхимальные стволовые клетки эндометрия человека могут использоваться для лечения преждевременной недостаточности яичников в мышиной модели. Многие эксперименты на животных продемонстрировали возможность трансплантации стволовых клеток для лечения преждевременной недостаточности яичников, однако о случаях применения терапии стволовыми клетками для лечения преждевременной недостаточности яичников у людей не сообщалось. Лечение повреждений эндометрия Потеря фертильности вследствие повреждения эндометрия или спаечного процесса — еще одна сложная клиническая проблема. Многократные операции на матке, такие как аборты и гистероскопическая электрохирургия, могут приводить к рубцеванию эндометрия или образованию спаек в полости матки, а толщина эндометрия 6-7 мм и менее обычно считается тонким эндометрием. Процент успешного наступления беременности у пациенток с тонким эндометрием невысок, а эффективное клиническое лечение отсутствует. Как уменьшить количество рецидивов спаек в матке, способствовать восстановлению и росту эндометрия, восстановить нормальную функцию и уменьшить фиброз — вот основные проблемы и трудности в исследованиях, связанных со спайками в матке и тонким эндометрием. Технология трансплантации стволовых клеток в матку открыла новые идеи для лечения подобных заболеваний и все еще находится на стадии исследования. В последнее время в ряде работ появились сообщения о том, что терапия стволовыми клетками может улучшить состояние эндометрия и способствовать его восстановлению в крысиных или мышиных моделях спаечного процесса в матке, что свидетельствует о хороших терапевтических перспективах. В литературе описана модель повреждения эндометрия у мышей, полученная методом ожога, и подтверждено, что стволовые клетки могут колонизировать как нормальные, так и поврежденные ткани эндометрия мышей и способствовать восстановлению мест повреждения эндометрия у них. Отечественные ученые пытались использовать стволовые клетки костного мозга в сочетании с коллагеновыми скаффолдами у людей для лечения спаечной болезни матки и тонкого эндометрия и получили хорошие результаты: в ряде случаев бесплодные пациентки с рубцовыми изменениями эндометрия забеременели, были случаи успешных родов. Несмотря на широкие перспективы применения стволовых клеток, необходимо также понимать, что стволовые клетки отнюдь не являются панацеей от всех болезней, и не следует неправомерно рекламировать эффекты терапии стволовыми клетками или проводить клиническое применение стволовых клеток ненаучным образом. В настоящее время технологии выделения, идентификации и культивирования мезенхимальных стволовых клеток еще недостаточно развиты, их цитология и молекулярно-биологические исследования не являются всесторонними, и невозможно гарантировать, вызовут ли они иммунное отторжение и аллергические реакции в организме человека. Только проведение достаточных фундаментальных исследований, достаточное количество испытаний на животных и стандартизированных клинических испытаний может помочь терапии стволовыми клетками на ранней стадии. Недавно в целях регулирования и продвижения китайских клинических исследований стволовых клеток Национальная комиссия по здравоохранению и планированию семьи и Управление по контролю за продуктами и лекарствами совместно организовали и сформулировали Меры по управлению клиническими исследованиями стволовых клеток (для проведения испытаний), которые помогут регулировать китайские исследования, связанные со стволовыми клетками, и будут способствовать дальнейшему развитию терапии стволовыми клетками. Холодный лед не может остановить поток воды, и мертвая древесина снова начнет расти. Хочется надеяться, что совместными усилиями медицинских работников и пациентов терапия стволовыми клетками сможет послать весенний ветерок на засохшие деревья (яичники) женщин и залить солнечным светом бесплодную землю (матку).