Прокрастинация», похоже, является модной темой в наши дни. Время от времени некоторые пациенты или члены их семей также говорят на эту тему, предполагая, что некоторые пациенты страдают от «промедления» в дополнение к своему психическому заболеванию. Хотя я не придерживаюсь термина «промедление», мне кажется, что промедление у пациентов психиатрических клиник — очень распространенное явление. После ответа на вопрос семьи пациента о его «затягивании» я смог разобраться в своем восприятии поведения этих пациентов, связанного с затягиванием. Я считаю, что существует несколько основных сценариев. 1. распространенное поведение проволочек определяется тем, как его воспитывают. У многих пациентов-подростков поведение проволочек начало развиваться в раннем и детском возрасте и не возникло после начала психического заболевания. В этом случае родители или другие взрослые члены семьи часто принимают изнеженный и властный стиль воспитания по отношению к таким детям, в результате чего у них с раннего возраста отсутствует способность и привычка заботиться о себе. Большинство таких родителей не хотят давать своим детям реальную практику ухода за собой, когда они вырастут. С одной стороны, они считают, что их дети еще слишком малы, чтобы просить их позаботиться о себе, опасаясь, что они будут перегружены работой, или же они думают, что им достаточно выполнить свои школьные задания и что «лодка пройдет под мостом», и что их дети сами позаботятся о себе, когда вырастут. С другой стороны, эти родители могут привыкнуть оценивать навыки ухода за собой своих детей по нереально высоким стандартам, считая, что их детям трудно управлять своими личными и другими делами и что все, что они делают, далеко не соответствует утвержденному ими стандарту. Они склонны считать, что эффективнее просто сделать это за своих детей, чем заставлять их делать это плохо, а затем заставлять родителей «переделывать» это. Дети, выросшие при таком воспитании, независимо от того, являются ли они психически больными или нет, станут «ленивыми» и будут «ручными». Столкнувшись с задачей, требующей быстрого выполнения, они могут почувствовать себя подавленными, и естественным выбором станет откладывание: «Я сделаю это, не спешите, не торопите меня». 2. распространенное поведение проволочек вызвано стилями поведения депрессии — устрашением и избеганием. Будь то большая или малая депрессия, страдающие ею люди часто чувствуют себя подавленными при выполнении задач, которые раньше они могли выполнять или с которыми хорошо справлялись, всегда переоценивая сложность задачи, недооценивая свои способности и уклоняясь от задач, которые не являются сложными. Когда они сталкиваются с заданиями, требующими от них выполнения, они реагируют неэффективно из-за страха быть заклейменными за отказ и потому, что чувствуют, что не смогут успешно выполнить задание. 3. обычное поведение, связанное с затягиванием, также связано с депрессией, за исключением того, что основная причина затягивания связана с недостатком мотивации и энергии. Эти пациенты могут находиться в «нормальном состоянии» или даже в «гиперсостоянии», например, в легком маниакальном эпизоде, когда они ранее инициировали задачу, выполнение которой они сейчас откладывают, или они могут находиться в менее подавленном состоянии с относительно близким к нормальному уровнем мотивации или энергии, когда они инициировали задачу. По мере того, как вызванное депрессией отсутствие мотивации и энергии усиливается, становится трудно возобновить выполнение отложенной задачи или войти в состояние эффективного завершения задания. 4. основная причина промедления связана с социальным страхом. Поскольку человек боится социальных контактов и взаимодействия с другими людьми, он избегает начинать или завершать задачи, которые должны быть выполнены за ограниченное время. Прокрастинация наиболее выражена при выполнении задач, требующих объединения и сотрудничества с другими людьми. Например, когда девочка, которая менее склонна к общению с одноклассниками мужского пола, должна работать в тесном контакте с мальчиком над каким-либо заданием, логичной поведенческой реакцией для нее будет использование отсрочки как прикрытия дефицита социального избегания. 5. Поведение проволочек, с другой стороны, является проявлением обсессивно-компульсивного расстройства. Поведение проволочек у людей с ОКР, как в его внешних проявлениях, так и во внутреннем психологическом переживании патологии, причудливо и разнообразно. Однако наиболее распространенным его проявлением являются различные комбинации как навязчивой подозрительности, так и компульсивного проверочного поведения. Например, есть пациенты, которые не могут инициировать непосредственно следующее поведение или деятельность, потому что они не уверены в точной степени завершенности предыдущего поведения или даже в том, завершено ли оно. Есть также пациенты, у которых очень сложное компульсивное поведение при проверке, так что пациент может выполнять необходимые действия только с большой неэффективностью. Существуют также пациенты с чрезвычайно сложным последовательным или позным поведением в качестве основного симптома, когда предельная забота о тривиальных или незначительных изменениях порядка или положения отнимает так много времени, что это приводит к пренебрежению нормальной жизнью и восприятием времени. Иногда у детей и подростков с ОКР «затягивание» вызвано своеобразными представлениями о завышенной цене. Например, они считают, что сон подобен смерти, и что если они могут бороться с ранним сном, они могут бороться с ранней смертью, поэтому они сопротивляются отходу ко сну каждую ночь под различными предлогами. Даже если они не могут лечь спать рано из-за этой патологии, деятельность, которой они занимаются перед сном, все равно неэффективна и отражает основные характеристики промедления. В целом, «промедление» является довольно распространенным проявлением у психиатрических пациентов и заслуживает внимания и лечения.