Желчнокаменная болезнь является одним из наиболее распространенных заболеваний в гепатобилиарной хирургии, обобщим несколько вопросов, наиболее волнующих пациентов в клинической практике, и поделимся с вами. В связи с ограниченностью имеющихся под рукой инструментов, мы просто посмотрим на эскиз! 1, Камни в желчном пузыре, открывать или не открывать? Молодые пациенты, с небольшими камнями и без симптомов, могут быть приостановлены без операции, обратите внимание на диету и регулярное наблюдение; пациенты с симптомами боли и дискомфорта в правой верхней части живота, особенно с повторяющимися приступами, в принципе рекомендуется сделать операцию; пожилые пациенты с большим количеством основных заболеваний, даже если бессимптомно, рекомендуется сделать операцию как можно раньше, потому что один раз риск острого приступа велик; те, с подозрением на риск злокачественной опухоли, такие как атрофия желчного пузыря, обнаруженные при физическом обследовании, должны быть прооперированы как можно раньше. 2.Когда операция более целесообразна? Обычно рекомендуется оперировать, когда нет боли, или через 1-2 месяца после купирования воспаления при острых приступах.
Вскрытие целесообразнее проводить через 1-2 месяца после купирования воспаления, так как в это время желчный пузырь не воспален и не отечен, операция проста, восстановление происходит быстро, а осложнений мало. Если консервативное лечение неэффективно, требуется срочная операция, но риск гораздо выше. 3. Минимально инвазивная или открытая? Я просто хочу сказать, что одна операция — это тонкая операция под многократно увеличенным изображением высокой четкости, а другая — это глубокий маленький разрез, чтобы вытащить вручную. Несомненно, лапароскопическая холецистэктомия является международным золотым стандартом на протяжении десятилетий. Конечно, тем, кому трудно оперировать лапароскопически, все равно необходима открытая операция в качестве дополнения, и разрез в это время не должен быть маленьким. Доверяйте врачу, а не соседской деревенской женщине. 4, как сделать операцию по удалению желчного пузыря, минимально инвазивная может быть открытой чистой? Посмотрите на картинку вместе. Чтобы уточнить, процесс удаления желчного пузыря точно такой же для минимально инвазивной и открытой хирургии. Разница в том, что при малоинвазивной операции отверстие для прокола брюшной стенки маленькое, и мы поместим желчный пузырь в мешок для извлечения, чтобы удалить его. Иногда, из-за слишком большого количества камней или отека желчного пузыря, мы разрезаем образец, чтобы облегчить его удаление, но желчный пузырь удаляется полностью, а не по частям, и в нем не остается никаких остатков. 5.Можно ли сохранить желчный пузырь? Как проводится литотрипсия желчных путей? B УЗИ или МРТ и других визуализирующих тестах четко видны единичные или немногочисленные камни, интраоперационная холедохоскопия или холецистоскопия должна быть четкой, что нет остаточных камней или осадка, иначе рецидив камней — самая большая боль после операции по сохранению желчного пузыря. 6.В чем разница между камнями желчных протоков и камнями желчного пузыря? Продолжайте смотреть на картинку, место роста разное, и некоторые этиологии разные. Некоторые камни желчных протоков — это камни желчного пузыря, попавшие в желчный проток через проток желчного пузыря, называемые вторичными камнями желчных протоков, в то время как первичные камни желчных протоков имеют более высокий процент рецидивов. Камни общего желчного протока могут вызвать обструкцию желчных протоков, повлиять на функцию печени и т.д. В принципе, рекомендуется хирургическое вмешательство. 7.Почему необходимо устанавливать дренажную трубку при операции по удалению камней в желчных протоках? Поскольку желчный проток — это единственный путь, по которому желчь, выделяемая печенью, попадает в кишечник, камни желчного протока нельзя просто удалить, как камни желчного пузыря. Когда желчный проток разрезается для удаления камня, а затем зашивается, процесс заживления может привести к стриктуре желчного протока из-за сужения разреза, поэтому мы обычно оставляем желчный проток.
Вот почему мы обычно оставляем Т-образную трубку в желчном протоке для предотвращения стриктур и утечки желчи. В настоящее время Т-образную трубку обычно оставляют на 2-3 месяца, а удалять ее можно только после того, как на снимке не останется стриктуры или камня. 8.Что такое ЭРХПГ? Существует альтернативный метод лечения камней в общем желчном протоке. Через гастродуоденоскоп находят отверстие желчного протока в кишечник и вводят ретроградную трубку для удаления камней из желчного протока. Это отличный малоинвазивный метод лечения, поскольку нет необходимости разрезать общий желчный проток и не остается дренажа. Мы рекомендуем проводить лечение пациентов с камнями в желчном пузыре в сочетании с камнями в желчных протоках в два этапа, начиная с
ЭРХПГ для удаления камней из желчных протоков, а затем лапароскопической холецистэктомии для достижения наименьшей травматичности и быстрого восстановления. Однако стоимость операции относительно высока, а ЭРХПГ не гарантирует 100% успеха. 9.Как повлияет удаление желчного пузыря на мою жизнь? Физиологическая функция желчного пузыря заключается в концентрации и хранении желчи, поэтому в краткосрочной перспективе после удаления желчного пузыря требуется диета с низким содержанием жиров.
Через 2-3 месяца желчные протоки компенсируются, расширяясь и играя роль части желчного пузыря, и тогда вы сможете нормально питаться и это никак не повлияет на вашу жизнь. Таким образом, обнаружение легкой дилатации желчных протоков после холецистэктомии является нормальным явлением, и беспокоиться не стоит.