Околоушные образования являются одним из наиболее распространенных заболеваний, лечащихся в оториноларингологии и хирургии головы и шеи, и клиническая практика все еще изучает возможности дальнейшего функционального и минимально инвазивного лечения всех типов околоушных образований. Я хотел бы объединить мой 20-летний опыт оперирования околоушных образований в моем отделении с классической литературой и обсудить соответствующий опыт следующим образом. Доброкачественные образования околоушной железы чаще всего представляют собой смешанные аденомы околоушной железы (плеоморфные аденомы), которые могут рецидивировать и перерождаться в злокачественные. Затем следует аденолимфома (опухоль Вартина), которая склонна к множественным опухолям и может развиваться двусторонне. Среди злокачественных опухолей околоушной железы наиболее часто встречается муцинозная эпидермоидная карцинома, высокодифференцированная форма которой отличается низкой злокачественностью и хорошим прогнозом. Затем следует аденоидно-кистозная карцинома, которая является более злокачественной и имеет худший прогноз. Классическим хирургическим методом лечения околоушных образований является поверхностная паротидэктомия. Широкое клиническое применение этой процедуры позволило значительно снизить частоту послеоперационных рецидивов околоушных опухолей, однако рутинное рассечение лицевого нерва во время операции значительно увеличивает время операции и вероятность травмы лицевого нерва, а после операции теряется сторона околоушной железы. С появлением функционального хирургического лечения вопрос о том, как минимизировать повреждения и сохранить функцию при полном удалении опухоли, продолжает оставаться доказательным в клинической практике. При лечении околоушных образований мы принимаем поверхностную паротидэктомию в качестве основной процедуры и вносим незначительные коррективы в процедуру до или во время операции на основе предоперационной визуализации образования и интраоперационной экспресс-патологии, чтобы понять размер, расположение, характер и количество образований, включая дизайн разреза, нужно ли начинать полное или частичное рассечение лицевого нерва и выполнять ли полную паротидэктомию или поверхностную лобэктомию. Во-первых, анатомически поверхностная доля околоушной железы составляет около 80% паренхимы околоушной железы и около 80% опухолей располагаются в нижнем полюсе околоушной железы, а около 90% опухолей возникают в поверхностной доле околоушной железы, поэтому большинство образований располагается в нижнем полюсе околоушной железы, что создает условия для местного иссечения доброкачественных околоушных образований. В последние 5 лет мы пытались улучшить хирургический подход к этому типу образований, выполняя частичное иссечение околоушных образований и поверхностной доли. Удаляемая околоушная ткань — это в основном нижняя часть околоушной железы и околоушные протоки, а большая часть здоровой околоушной ткани сохраняется во время операции. Некоторые из небольших задних нижних околоушных краевых образований не были активно иссечены для выделения лицевого нерва, а задняя лицевая вена была найдена после того, как лоскут был развернут и прослежен под ним. Наблюдения были обобщены следующим образом: хирургическая травма была значительно снижена, оперативное время сокращено, послеоперационные результаты были удовлетворительными, а такие осложнения, как лицевой паралич, деформация лицевой впадины, синдром вкусовой потливости (синдром Фрея), онемение мочки уха и послеоперационная утечка слюны были значительно снижены. Поэтому, основываясь на оценке образования с помощью предоперационного УЗИ и расширенной КТ, я считаю эффективным и целесообразным выполнение поверхностной лобэктомии для большинства доброкачественных околоушных образований с обычной морфологией, интактной и гладкой оболочкой, демаркированной от окружающей железы, и диаметром менее 3 см, что учитывает сохранение функции околоушной железы и эстетические требования к области операции, а также значительно снижает возникновение различных осложнений, в то время как Эта процедура эффективна и выполнима с учетом необходимости сохранения функции околоушной железы и эстетических требований к области хирургического вмешательства. Во-вторых, при больших опухолях околоушной железы окружающая железистая ткань часто сдавлена и атрофирована, а часть опухоли может даже выступать за пределы поверхностной доли околоушной железы, поэтому обычная поверхностная паротидэктомия является более безопасной и тщательной. При множественных опухолях в поверхностной доле (например, множественные опухоли, внутригландулярный лимфаденит и т.д.), опухолях неправильной формы (например, опухоли неправильной формы и т.д.) и кистозных опухолях (например, гемангиомы, кисты и т.д.), поверхностная лобэктомия является разумным вариантом, чтобы не пропустить множественные опухоли, опухоли неправильной формы и кистозные опухоли не были разрушены или неполностью иссечены во время операции, при этом иссекая и защищая лицевой нерв. Тотальная паротидэктомия с иссечением лицевого нерва является обычным выбором при опухолях глубокой доли околоушной железы. При злокачественных опухолях околоушной железы обычным выбором является тотальная паротидэктомия с сохранением лицевого нерва. Существуют различные мнения о том, следует ли выполнять интраоперационную диссекцию шеи. По общему мнению, когда рак околоушной железы сочетается с увеличенными лимфатическими узлами и рассматриваются метастазы, следует выполнять шейную диссекцию. За последние 5 лет в нашем отделении было пролечено множество случаев муцинозной эпидермоидной карциномы околоушной железы, большинство из которых хорошо дифференцированы, не подвергались шейной диссекции или послеоперационной лучевой терапии, и в настоящее время наблюдаются в течение 3-5 лет без рецидивов. В нескольких случаях плоскоклеточной карциномы и протоковой карциномы околоушной железы было проведено полное иссечение образования и околоушной железы, рассечение лицевого нерва и удаление надлопаточной подъязычной мышцы, а послеоперационная лучевая терапия и химиотерапия были рекомендованы в обычном порядке.