Свинка — распространенное респираторное инфекционное заболевание детей дошкольного и школьного возраста. Возбудителем является вирус свинки, который передается через капли слюны, поэтому в классе часто бывает много детей, заболевших последовательно. Инкубационный период заболевания составляет 2 недели, после появления простудных симптомов возникает увеличение околоушной железы, характеризующееся припухлостью в трех направлениях от мочки уха по центру вперед, назад, вниз, локальной болью, болью при открывании рта и приеме пищи, кожа не красная, не гнойная. Обычно состояние улучшается через 1-2 недели. Однако иногда у детей примерно на 7-й день после свинки может появиться покраснение и припухлость мошонки с одновременной припухлостью яичек, болью или ощущением падения, иногда сопровождающиеся повышением температуры и ознобом. Одновременно со свинкой может возникнуть и орхит. Боль сильно варьирует по силе, и по выраженности боли трудно судить о степени поражения яичек. Принято считать, что паротит в сочетании с орхитом реже встречается до начала полового созревания, поэтому вероятность необратимого повреждения яичек меньше, и даже если они затронуты, то обычно полностью восстанавливаются. После полового созревания паротит чаще сопровождается воспалением яичек, поэтому для предотвращения воспаления яичек на этой стадии паротита необходимы постельный режим и своевременное лечение. Почему больные свинкой склонны к осложнениям в виде орхита? Одной из особенностей вируса паротита является то, что он воздействует не только на половые железы, но и на нервную систему, поджелудочную железу и особенно на яички, которые имеют с ним сродство. Воспаление яичек наблюдается у 1/5-1/4 больных свинкой, причем у 2/3 из них заболевание протекает односторонне, а у 1/3 — двусторонне. Начало заболевания длится 3-5 дней, а в тяжелых случаях — до 2 недель. Тестикулит, возникающий после полового созревания, может привести к необратимому повреждению вирусом эпителиальных и мезенхимальных клеток изгиба яичка, что в тяжелых случаях может вызвать атрофию яичка. Кроме того, двусторонний паротитный орхит у взрослых мужчин может стать причиной гипогонадизма, иногда с сопутствующей азооспермией или сильно сниженным количеством сперматозоидов — менее 4 млн/м1. Диагноз воспаления яичек установить несложно: боль и дискомфорт в яичках с очень чувствительной и интенсивной нежностью, вместе с припухлостью одного или обоих яичек, с хорошо выраженными признаками и симптомами, и, конечно, до появления припухлости и боли в яичках Разумеется, припухлость и боль в яичках часто предшествуют или сопровождаются признаками и симптомами паротита. Иногда поражается только одна сторона яичка, но это не означает, что противоположное яичко не вовлечено в процесс, и дегенеративные поражения могут наблюдаться в обоих яичках. Неровная текстура и неправильная форма яичек при физикальном осмотре часто свидетельствуют о наличии рубцовых изменений. Примерно у половины пациентов с двусторонним орхитом наблюдается легкая атрофия яичек. Если атрофия происходит в одном яичке, то это в меньшей степени влияет на фертильность и не сказывается на сексуальной жизни после брака; если же поражены оба яичка, то это, скорее всего, приведет к бесплодию, и, по некоторым данным, только 5% пациентов остаются фертильными. Однако при незначительном уменьшении размеров яичка проток кавернозного тела яичка все же может быть атрофирован, что серьезно влияет на фертильность. В тяжелых случаях атрофии яичка его размер может быть уменьшен примерно до 5 мл. При разрушении клеточной структуры яичка и развитии фиброза в процесс вовлекается не только сперматогенный эпителий, но и мезенхимальные клетки. В тяжелых случаях биопсия яичка может подтвердить синдром «только опорные клетки», когда у пациента отсутствуют сперматогенные клетки в мелких протоках. Можно сказать, что фертильность таких пациентов не имеет надежды на восстановление, однако некоторые из них продолжают слепо искать лечение, тратя на это много времени, сил и лекарств. У некоторых пациентов прогрессирующие фиброзные изменения в яичках сохраняются и через несколько лет после заболевания. Даже если у пациента все еще вырабатываются сперматозоиды, их количество может быть в пределах нормы, но жизнеспособность сперматозоидов часто составляет всего около 30%, кроме того, скорость их движения значительно снижена. Другие вирусные (например, коксакивирусные) инфекции также могут вызывать орхит и разрушать его клеточные компоненты. Принципы терапевтического ведения таких пациентов те же, что и при паротитном орхите. Последние исследования показали, что феминизация гинекомастии у взрослых, перенесших паротитный орхит, обусловлена значительным нарушением способности мезенхимальных клеток секретировать тестостерон, в то время как выработка эстрогенов не нарушается. Гинекомастия усугубляется снижением выработки андрогенов, усилением ароматизации андростендиона во внегонадных участках и увеличением выработки эстрогенов, что приводит к изменению соотношения андрогенов и эстрогенов. В связи с различиями в частоте возникновения заболевания лечение мальчиков препубертатного возраста с паротитом направлено на лечение самого паротита, а лечение мужчин постпубертатного возраста с паротитом яичек — на лечение яичек. Поддерживающая терапия включает строгий постельный режим, раннее лечение, тщательный сестринский уход, локальное прикладывание к яичкам мешочков с холодной водой для уменьшения боли и поддержку мошонки с помощью пояса-стринга для уменьшения симптомов (боли и отека), что позволяет предотвратить и уменьшить возникновение последствий. Своевременное назначение адекватных противовоспалительных препаратов и анальгетиков, особенно при сильной боли в яичках. Назначение пациенту эстрадиола, ингибитора гонадотропинов, может полностью подавить сперматогенез в яичках, теоретически предотвращая вирусное поражение варикоцеле вследствие блокирования процесса сперматогенеза. Однако часто люди с трудом переносят этот препарат и сталкиваются с неприятными феминизирующими эффектами. За рубежом для лечения используется также даназол (800 мг в сутки в четырех разделенных дозах), который оказывает аналогичное действие при лечении воспаления яичек. При этом удается избежать описанных выше побочных эффектов хасеноэстрадиола. Преднизон 40-60 мг/сут, назначаемый в острой фазе, может в некоторой степени облегчить симптоматику, но ожидать от него кардинального эффекта не приходится. Применение гаммаглобулина или сыворотки иммуноглобулина человека у мужчин, перенесших паротит, позволяет значительно смягчить тяжесть заболевания и замедлить выраженность клеточного повреждения, что способствует сохранению фертильности.