Каковы 6 основных классов антигипертензивных препаратов и как их выбирать? Заболеваемость гипертонией высока, а уровень осведомленности и лечения низок. Многие пациенты следуют советам своих врачей и принимают антигипертензивные препараты, но почему ваш врач выбрал для вас именно этот класс препаратов, и каковы эффекты и побочные действия этого лекарства? Но почему ваш врач выбрал для вас именно этот препарат, каковы его эффекты и побочные действия, и не стоит ли вместо него выбрать другие виды лекарств? Сегодня мы кратко расскажем вам об особенностях каждого из шести основных типов антигипертензивных препаратов. Первый класс препаратов имеет в своем названии «дифенгидрамин», который является блокатором кальциевых каналов (БКК). Он в основном блокирует кальциевые каналы на гладкомышечных клетках кровеносных сосудов и играет роль вазодилатации для снижения артериального давления. Например, нифедипин, амлодипин, фелодипин, бенидипин и другие широко используются в клинической практике. Эти препараты в основном используются у пожилых пациентов с гипертонией, заболеваниями периферических сосудов и простой систолической гипертонией. Антагонисты кальция могут иметь побочные эффекты, такие как гиперемия лица, отек лодыжек, рост десен и т.д., и требуют пристального внимания при назначении. Второй класс препаратов имеет в своем названии «Пули» — это ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (ACEI). Он ингибирует ангиотензин-превращающий фермент, блокирует выработку ренина ангиотензина II и тормозит деградацию киназы, что играет роль в снижении артериального давления. В клинической практике используются, например, каптоприл, эналаприл, леноприл, рамиприл, фозиноприл и др. Эти препараты в основном используются у пациентов с гипертонией в сочетании с сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, гипертрофией левого желудочка, левожелудочковой недостаточностью, атеросклерозом сонных артерий, недиабетической нефропатией, диабетической нефропатией, протеинурией/микроальбуминурией или метаболическим синдромом. Препараты более эффективны в снижении диастолического артериального давления, чем препараты первой категории. Побочные эффекты ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента могут вызывать сухой кашель, который может облегчить состояние на некоторое время у некоторых пациентов, но не переносится многими пациентами и требует прекращения приема. После приема препарата в течение определенного времени пациенты должны следить за функцией почек и мочеиспусканием. Пациенты с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью не должны использовать эти препараты. Третий класс препаратов имеет в своем названии «сартан», который является антагонистом рецепторов ангиотензина II (ARB). Он оказывает антигипертензивное действие путем блокирования рецепторов ангиотензина II типа 1 (AT1). Например, в клинической практике широко используются препараты со словом «сартан», такие как кросартан, валсартан, ирбесартан и темисартан. Эти препараты используются у пациентов с комбинированной сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, гипертрофией левого желудочка, диабетической нефропатией, протеинурией/микроальбуминурией или метаболическим синдромом, а также у пациентов, которые не переносят АПФ. Однако комбинация препаратов ARB с препаратами ACEI не рекомендуется, так как это повышает риск ионных нарушений. Частота случаев, когда антагонисты рецепторов ангиотензина II вызывают кашель, гораздо ниже, чем АПФ, но кашель все же возникает у очень небольшого числа пациентов, поэтому после приема препарата следует тщательно контролировать уровень калия и креатинина в крови. Эти препараты не следует применять у пациентов с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью. Четвертый класс препаратов имеет в своем названии слово «лол» — это бетаблокаторы. Главным образом, блокируя адренергические бета-рецепторы, они подавляют чрезмерную активность симпатических нервов, тормозят сократительную способность миокарда, замедляют сердечный ритм, играя роль в снижении артериального давления. Например, в клинической практике широко используются бисопролол, метопролола тартрат (бетаксолол), ауролол, пропранолол и др. Эти препараты применяются у пациентов с гипертонией в сочетании с ишемической болезнью сердца, гипертонией в сочетании с сердечной недостаточностью, гипертонией в сочетании с инфарктом миокарда, гипертонией в сочетании с тахиаритмией. Однако следует отметить, что мы не рекомендуем бета-блокаторы в качестве препаратов первого выбора для пожилых пациентов с гипертонией и инсультом, если нет веских показаний для применения бета-блокаторов. Другими словами, предпочтительным антигипертензивным препаратом для таких пациентов не должен быть бетаблокатор. Также с осторожностью следует применять эти препараты у пациентов с сахарным диабетом. После приема этих препаратов следует внимательно наблюдать за их состоянием, чтобы избежать брадикардии, и как только сердечный ритм в состоянии покоя станет менее 50 ударов, может потребоваться корректировка или отмена препарата. Кроме того, применение бетаблокаторов не следует прекращать внезапно, иначе может возникнуть феномен рикошета, который может привести к скачку артериального давления и частоты сердечных сокращений. Четвертый класс препаратов — диуретики, которые имеют мало общего в названии. Эти препараты в основном оказывают антигипертензивное действие за счет мочегонного выведения натрия и снижения объемной нагрузки. К распространенным клиническим препаратам относятся: гидрохлоротиазид, индапамид, спиронолактон и др. Эти препараты применяются у пациентов с гипертонией в сочетании с сердечной недостаточностью, гериатрической гипертонией и простой систолической гипертонией. Важно отметить, что тиазидные диуретики противопоказаны пациентам с подагрой и повышенным уровнем мочевой кислоты. Сочетание диуретиков с бета-блокаторами может увеличить риск развития нового диабета у людей, предрасположенных к диабету, поэтому такой комбинации следует избегать. Поскольку эти препараты усиливают мочеиспускание, что, в свою очередь, выводит электролиты из крови, электролиты крови (калий, натрий и т.д.) следует проверять через 2-4 недели после начала приема препарата, а также пересматривать каждые 6 месяцев, если у пациента не наблюдается гипокалиемия. Если у пациента не наблюдается гипокалиемия, его/ее следует перепроверять каждые шесть месяцев. Шестой класс препаратов имеет в своем названии «золпидем», который является селективным альфа1-блокатором. Этот тип препаратов, блокируя адренергические альфа1-рецепторы, непосредственно расширяет кровеносные сосуды, оказывая гипотензивное действие. К ним относится клиническое применение: теразозин, доксазозин празозин и так далее. Данный вид препаратов подходит для пациентов с гипертонией с увеличением предстательной железы. Однако важно отметить, что эти препараты могут вызывать задержку воды и натрия и имеют риск вызвать застойную сердечную недостаточность. Кратковременное применение может рефлекторно вызвать увеличение частоты сердечных сокращений, а у отдельных пациентов может вызвать стенокардию. Поэтому его обычно не используют в качестве антигипертензивного препарата первой линии при гипертонии, поэтому он и занимает последнее место. И этот препарат не следует принимать без разбора. Его следует принимать перед сном, чтобы предотвратить возникновение постуральной гипотензии при приеме начальной дозы или увеличении дозы. Выше мы рассказали о механизме антигипертензивного действия, антигипертензивных характеристиках, подходящих для населения, лекарственных характеристиках, мерах предосторожности и т.д. шести типов антигипертензивных препаратов, надеясь, что вы сможете получить первоначальное интуитивное представление о своих лекарствах. Необходимо еще раз подчеркнуть, что врач подберет вам подходящий препарат в соответствии с вашим возрастом, полом, характеристиками гипертонии и сопутствующими заболеваниями. Поэтому, если у вас ненормальное артериальное давление, обязательно попросите врача скорректировать ваше лекарство. Не слушайте советы «соседа», «коллеги» или «друга» и не пользуйтесь лекарствами случайно. Если вы не будете правильно использовать лекарства от давления, они могут нанести большой вред вашему организму.