Медикаментозный аборт должен проводиться в медицинских отделениях или службах планирования семьи на уровне района или округа или выше, где есть условия для реанимации, такие как экстренный кюретаж, кислород, жидкости и переливание крови (отделения без переливания крови должны иметь условия для перевода в ближайшую больницу). Медицинские пункты и медицинский персонал, выполняющие медицинские аборты, должны получить специальную лицензию на практику в соответствии с законом, прежде чем они смогут это делать.
Показания к применению
1. здоровые женщины в возрасте от 18 до 40 лет, у которых диагностирована нормальная внутриматочная беременность, количество дней менопаузы (считая от первого дня последней менструации) не превышает 49 дней, и которые добровольно просят использовать медикаменты для прерывания беременности.
2. женщины с высоким риском хирургического аборта: деформации репродуктивного тракта (за исключением ангуляции матки), тяжелые деформации таза, крайне наклоненная матка, недоразвитая или жесткая шейка матки, рубцовая деформация матки, послеродовая лактирующая беременность, многократные аборты и т.д.
3. те, кто опасается или боится хирургического аборта.
Противопоказания
1. мифепристон противопоказан: заболевания надпочечников, сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, нарушение функции печени и почек, зуд во время беременности, заболевания крови и эмболия сосудов в анамнезе, опухоли, связанные со стероидными гормонами.
2. противопоказания к применению простагландинов: заболевания сердечно-сосудистой системы, гипертония, гипотония, глаукома, желудочно-кишечные расстройства, астма, эпилепсия и др.
3.Аллергическая конституция.
4, Беременность с аппаратом.
5, внематочная беременность или подозрение на внематочную беременность.
6, Анемия (гемоглобин ниже 95 г/л).
7, сильная рвота при беременности.
8, Длительное применение следующих препаратов: рифампицин, изониазид, противоэпилептические средства, антидепрессанты, циметидин, ингибиторы биосинтеза простагландинов (аспирин, противовоспалительные обезболивающие и т.д.), барбитураты.
9. курение более 10 сигарет в день или злоупотребление алкоголем.
10. субъекты, которые живут далеко от медицинских пунктов или служб планирования семьи и не могут быть своевременно прослежены.
Методы и процедуры эксплуатации]
1. процедура приема.
(1) Врач должен объяснить пациентке метод введения препарата, эффект аборта (процент полного аборта составляет около 90%) и возможные побочные эффекты, если пациентка добровольно выбирает аборт и подписывает форму информированного согласия перед введением препарата.
(2) История, физический осмотр и гинекологическое обследование для подтверждения внутриматочной беременности, отмечая соответствие размера матки количеству дней, прошедших с момента менопаузы.
(3) Лабораторные исследования: обычный анализ крови, анализ мочи на беременность и при необходимости измерение уровня ХГЧ в крови. Вагинальные выделения следует брать на чистоту влагалища, трихомонады и кандиды.
(4) Перед проведением аборта внутриматочная беременность должна быть подтверждена ультразвуковым исследованием. Для тех, кто прошел обследование, следует заполнить регистрационную форму, в которой определить дату приема препарата и дату последующего наблюдения, дать рекомендации по мерам предосторожности, выдать менструальную карту и проинструктировать испытуемую о необходимости записи вагинального кровотечения и побочных реакций.
2. Метод медикаментозного прерывания беременности: Для медикаментозного аборта необходимо использовать мифепристон и простагландины в комбинации.
(1) Мифепристон: существует два способа его приема: в одной дозе и в разделенных дозах. Поститесь в течение 1 часа до и после каждой дозы.
(1) Мифепристон: примите 200 мг мифепристона в первый день и добавьте простагландин через 36-48 часов после приема (утром третьего дня).
Метод раздельной дозы.
1) День 1: Мифепристон 50 мг (2 таблетки) утром натощак, затем 25 мг (1 таблетка) через 8-12 часов и через 2 часа после голодания.
День 2: 25 мг (1 таблетка) мифепристона утром и 25 мг (1 таблетка) вечером.
День 3: Мифепристон 25 мг (1 таблетка) натощак около 7 часов утра, затем дополнительные простагландины через 1 час в исходной клинике.
(2) Или примите то же самое в день 2 и день 1.
(2) Простагландины: прийти в исходное отделение через 36-48 часов после первой дозы мифепристона (утром 3-го дня) и принять либо Мизопростол 600 мг перорально натощак (вагинальное дозирование еще не зарегистрировано, поэтому его не следует вводить вагинально), либо суппозиторий Карбопрост (Carprostone PG05) 1 мг в задний вагинальный свод. Оставайтесь в больнице в течение 6 часов для наблюдения.
3. наблюдение после медикаментозного лечения
(1) После приема мифепристона: обратите внимание на время вагинального кровотечения и его объем. При сильном кровотечении или выделении тканей срочно обратитесь в больницу и при необходимости отправьте ткани на патологическое исследование.
(2) Во время наблюдения в больнице после применения простагландинов: обратите внимание на изменения температуры тела, артериального давления, частоты пульса и побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, диарея, головокружение, боль в животе, зуд ладоней, аллергия на препарат и т.д. Будьте внимательны к серьезным побочным реакциям, таким как анафилаксия и отек гортани. Обратите пристальное внимание на кровотечение и изгнание эмбрионального мешка. Если после изгнания бластоцисты наблюдается активное кровотечение, его необходимо срочно лечить. Если бластоциста не изгоняется в течение 6 часов и нет активного кровотечения, пациентку выписывают из больницы и назначают повторное обследование примерно через 1 неделю.
(3) Все пациенты должны быть проинформированы о мерах предосторожности, которые необходимо соблюдать после выхода из больницы.
(4) Заполните форму записи о медикаментозном аборте.
【Последующие действия】
1. последующий визит через 1 неделю после приема препарата: основное внимание уделяется вагинальному кровотечению и изгнанию эмбрионального мешка для тех, кто не изгнал эмбриональный мешок. Если эмбрион все еще не изгнан, необходимо провести ультразвуковое исследование. Если подтверждено, что беременность продолжается или эмбрион остановился в развитии, следует провести аспирацию под отрицательным давлением. Если бластоциста изгнана и кровотечение незначительное, запишитесь на прием к врачу через 2 недели после приема препарата.
2. наблюдение через 2 недели после приема препарата: Если кровотечение не прекратилось к моменту визита после изгнания эмбриона и кровотечение похоже на менструацию, необходимо провести ультразвуковое исследование или измерение ХГЧ. Если кровотечение не обильное, наблюдение может быть продолжено в зависимости от клинической ситуации. Активное кровотечение или продолжающееся кровотечение в течение периода наблюдения должно быть активно устранено в любое время.
3. наблюдение через 6 недель после приема препарата: для оценки абортивного эффекта и понимания восстановления менструации.
[Проинформируйте тех, кто принимает лекарство, о мерах предосторожности].
В период приема препарата не следует одновременно принимать противовоспалительные болеутоляющие средства, салициловую кислоту, седативные препараты и антибактериальные средства широкого спектра действия.
2. регулярно отслеживайте ситуацию.
3. после начала вагинального кровотечения пациентка должна использовать специальный комод или одноразовый стаканчик у отверстия влагалища.
Если есть какие-либо тканевые выделения, их следует незамедлительно заметить. Если имеются тканевые выделения, пациента следует направить в исходную клинику для обследования.
4. если через 3 недели после изгнания эмбрионального мешка все еще наблюдается вагинальное кровотечение, необходимо обратиться к врачу.
5. при внезапном и обильном активном вагинальном кровотечении, постоянных болях в животе или повышении температуры необходима срочная неотложная медицинская помощь.
После медицинского аборта следует запретить половые контакты до изменения менструального цикла и своевременно применять меры контрацепции после изменения менструального цикла.
7. медицинский персонал должен всегда обращать внимание на выявление внематочной беременности, гравида и хориоэпителиальной карциномы во время медикаментозного аборта.
Медицинский персонал должен всегда уделять внимание выявлению внематочной беременности, гравида и хориоэпителиальной карциномы и т.д., чтобы предотвратить пропуск диагностики.
Критерии оценки медикаментозного аборта
1. полный аборт: эмбриональный мешок полностью выходит самостоятельно после приема лекарств, или эмбриональный мешок выходит не полностью, но при ультразвуковом исследовании в матке нет беременности, кровотечение останавливается самостоятельно без выскабливания, ХГЧ в моче становится отрицательным и матка возвращается к нормальным размерам.
2. неполный аборт: эмбриональный мешок самопроизвольно изгоняется после приема лекарств и выскабливания во время повторной консультации из-за обильного кровотечения или длительного кровотечения. При патологоанатомическом исследовании соскоб подтверждается как ткань хориона или гестационного мекония.
3. Неудача: Если эмбрион не изгнан к восьмому дню приема препарата, и с помощью УЗИ подтверждено, что эмбрион продолжает развиваться или останавливается в развитии, и беременность в итоге прерывается с помощью аспирации под отрицательным давлением, аборт считается несостоявшимся.