Проверка группы крови при беременности
Гемолитическая болезнь — это гомоиммунное заболевание, связанное с группой крови, которое возникает во внутриутробном и раннем неонатальном периоде и является основной причиной гемолитической болезни новорожденных. В результате несовместимости групп крови матери и ребенка плод получает от отца эритроцитарный антиген, которого не хватает матери, который попадает в организм матери через плаценту и вызывает выработку соответствующих иммунных антител. Если мать по-прежнему стимулируется тем же антигеном, выработка антител быстро увеличивается, и антитела в сыворотке матери затем попадают в кровь ребенка через плаценту, вызывая агломерацию и разрушение эритроцитов ребенка, что приводит к фетально-неонатальной гемолитической болезни. Это заболевание может привести к повторному выкидышу, преждевременным родам, мертворождению, гемолизу новорожденного или необъяснимой смерти новорожденного. Поэтому при перинатальном лечении важно уделять внимание тем, кто находится в группе риска.
Нарушения группы крови ABO
Несовместимость по группе крови ABO является основной причиной гемолитической болезни новорожденных в Китае, на которую приходится 96% случаев, в основном у беременных матерей с группой крови O.
Беременные матери с группой крови O сенсибилизируются антигенами группы A или B плода и вырабатывают иммунные антитела IgG анти-A или анти-B, которые попадают в кровь плода и связываются с соответствующими антигенными участками поверхности эритроцитов плода, что приводит к гемолитической реакции. Согласно нашей статистике, 27,7% от общего числа родов имеют несовместимость по ABO, а у 5% наблюдаются клинические симптомы.
Кроме того, только у 5% Rh-отрицательных беременных матерей наблюдается гемолиз; если ребенок резус-положительный, у него не обязательно будет резус-гемолитическая болезнь. Только если мать резус-отрицательная, а муж резус-положительный, существует риск неонатального резус-гемолиза при второй беременности.
Важно проверить группу крови во время обследования во время родов
Важно проверить группу крови матери, включая группы крови ABO и Rh, во время проверки материнства.
Для О-положительных матерей важно точно знать группу крови ABO мужа; для Rh-отрицательных матерей важно знать группу крови Rh мужа.
Если муж имеет группу А (В или АВ), а мать — группу О, существует вероятность, что у матери и ребенка несовпадение групп крови ABO.
Если муж резус-положительный, а мать резус-отрицательная, существует вероятность того, что у матери и ребенка разные резус-группы крови.
Помимо знания группы крови, тем, кто находится в группе риска по нарушению группы крови ABO или Rh, во время беременности следует регулярно наблюдать за их состоянием.
Гемолитическая болезнь ABO методом количественного определения анти-А(В) IgG: если анти-А(В) IgG антитела ≥1:128, это говорит о возможности гемолитической болезни ABO у плода или новорожденного; если потенция антител выше 1:512, это говорит о серьезном состоянии.
Измерение антител Rh: Rh-несовместимость с анти-D антителом 1:16 указывает на гемолиз плода; если анти-D антитело ≥1:32, это указывает на серьезное состояние.
Ультразвуковое исследование: чтобы понять рост и развитие плода, есть ли признаки отека, количество амниотической жидкости и изменения в кровотоке плода (особенно значение кровотока средней мозговой артерии плода является хорошим предиктором анемии плода).
Исследование амниотической жидкости: для выявления показателя билирубина в амниотической жидкости плода.
Пункция пуповинной крови: для определения группы крови (ABO и Rh), гематокрита и титра антител плода.
Вышеуказанные показатели позволяют определить возможность и тяжесть несовместимости групп крови матери и плода во внутриутробном периоде. Подтверждение диагноза также будет определяться соответствующими показателями у новорожденного (например, группа крови, гемоглобин, билирубин и т.д.). Кроме того, плацентарный отек является одним из подтверждающих доказательств этого состояния.
Лечение
Лечение несовместимости групп крови матери и плода во время беременности может проводиться с помощью трав, западной медицины и, в тяжелых случаях, материнского плазмообмена или внутриутробного переливания крови плода ребенку. В случаях, когда имеются явные доказательства несовместимости групп крови у плода и состояние тяжелое, беременность необходимо прервать в срочном порядке. Новорожденного немедленно переводят в педиатрическое отделение для лечения, включая фототерапию, медикаменты, обмен крови и т.д.
Профилактика
Для людей с высоким риском несовместимости по группе крови ABO можно попробовать лечение травами, если потенция антител высока во время небеременности.
Для беременных матерей с несовместимостью по группе крови Rh рекомендуется внутримышечный анти-D иммуноглобулин 300ug на 28 и 34 неделе беременности и в течение 72 часов после родов. Если несовместимость по группе крови матери и ребенка не выявлена во время беременности, но после родов у матери обнаружен резус-отрицательный иммуноглобулин, его также следует вводить как можно раньше в течение 72 часов после родов. Если во время беременности требуется проведение инвазивных операций, таких как амниоцентез или пункция пуповинной крови, то для защиты плода при такой беременности также необходима предоперационная внутримышечная инъекция 300ug анти-D иммуноглобулина. Кроме того, необходимо использовать эффективные средства контрацепции, избегать абортов и ввоза резус-положительной крови.