Рентген, УЗИ, КТ, МРТ и другие тесты визуализации стали неотъемлемой частью клинической медицины. Многие женщины, которые непреднамеренно беременны и считают, что у них нерегулярные месячные, не замечают этого, но тем временем они прошли рентгеновское обследование, такое как рентгеноскопия или рентген грудной клетки, и когда они узнают, что беременны, они беспокоятся о том, не повлияет ли это на плод и не нужно ли прервать беременность. Чем опасны рентгеновские лучи для плода?
Рентгеновские снимки.
Рентген грудной клетки — это незначительная проблема, а вот компьютерная томография — это серьезный риск.
1. выкидыш
33-дневный период беременности — это период «все или ничего» для воздействия внешних факторов риска на эмбрион или плод: в это время эмбрион может подвергнуться воздействию слишком большого количества рентгеновских лучей и может произойти выкидыш, но этот тип очень раннего выкидыша может быть не очевидным, также известный как «биохимическая беременность», когда женщина Женщина может лишь почувствовать, что месячные задержались на несколько дней, но внимательная женщина обнаружит положительный ХГЧ (хорионический гонадотропин) в анализе мочи; если выкидыша нет, риск других проблем у плода существенно не увеличивается.
2. тератогенный
После 33 дня беременности до конца третьего месяца — это тератогенно чувствительный период, в течение которого интенсивно развивается большое количество органов плода, но есть и такие органы, для которых тератогенная чувствительность продолжается и на поздних сроках беременности. Исследования, проведенные в Японии, показали, что у беременных женщин, подвергшихся воздействию радиации после атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки, чаще рождались дети с микроцефалией, умственной отсталостью или другими системными задержками. Плоды в возрасте от 4 до 12 недель беременности наиболее восприимчивы к порокам развития, вызванным ионизирующим излучением. Теоретически, доза радиации в 5-15 рад, полученная беременной женщиной, может привести к порокам развития плода. Дозы облучения при обычных рентгеновских исследованиях составляют
Один рентгеновский снимок грудной клетки составляет 0,00007 рад, и требуется 71 429 снимков, чтобы превысить минимальный стандарт в 5 рад.
Доза облучения при рентгенографии грудной клетки примерно в 5-10 раз больше, чем при рентгенографии грудной клетки, и для превышения нормы в 10 раз потребуется сделать более 7000 снимков.
Один рентгеновский снимок зуба составляет 0,0001 рад и должен быть сделан 50 000 раз, прежде чем будет превышен стандарт.
Один рентгеновский снимок бариевой клизмы составляет 3,986 рад, который превышается после двух снимков.
Разовая КТ брюшной полости составляет 2,6 рад, и этот показатель превышается после двух посещений.
3. канцерогенный
Рентгеновское излучение может повысить риск возникновения злокачественных опухолей (таких как детская лейкемия) у плода после рождения. Согласно исследованию Оксфордского университета в Великобритании, риск развития злокачественных опухолей на ранних, средних и поздних сроках беременности был в 3,19 раза, 1,29 раза и 1,30 раза выше по сравнению с теми, кто не подвергался облучению. Обратите внимание, что это «относительный риск» и что частота возникновения злокачественных опухолей обычно очень низкая, например, 1 на 100 000, поэтому 3-кратный относительный риск — это лишь увеличение до 3 на 100 000, что на самом деле очень мало.
Принятие решений: беременные женщины должны сделать свой собственный выбор после того, как узнают о рисках рентгеновского облучения
Беременные женщины очень хотят, чтобы их врач сказал «да или нет» или «да или нет» относительно риска рентгеновского облучения. Однако врачи могут только оценить риски и не могут поставить окончательный диагноз, потому что риски — это теоретические выкладки, и у человека есть только две возможности: да или нет.
1. существует «фоновый риск», даже если беременная женщина не принимала лекарств, не получала облучения или других факторов риска. Например, общий риск самопроизвольных абортов, пороков развития плода, аномалий роста плода и злокачественных опухолей у детей в общей популяции составляет 286 на 1000, и большинство из них — это очень ранние самопроизвольные аборты, часто в форме «задержки» или «нерегулярной менструации». Большинство из них — это очень ранние спонтанные аборты, часто в форме «задержки» или «нерегулярной менструации», и наблюдаются у пожилых женщин. Если беременная женщина подвергается воздействию факторов риска, таких как радиация, общий риск аномалий плода равен сумме дополнительного риска от радиации и «фонового риска». Поэтому этот вопрос должен быть проанализирован объективно, и причину проблем с плодом нельзя сваливать на воздействие радиации в целом.
Рентген не так страшен, как может показаться обычному человеку. Некоторые исследования показали, что после облучения в 0,5 рад вероятность неблагоприятных последствий увеличивается лишь на 0,17 на 1000 сверх первоначального риска, т.е. только примерно у 1 из 6 000 плодов, подвергшихся воздействию этой дозы рентгеновского излучения, в результате возникнут неблагоприятные последствия.
3. вопрос о прерывании беременности. Если плод получает дозу радиации, которая грубо превышена, врач может рекомендовать прервать беременность, но это бывает очень редко. В соответствующих рекомендациях Американского конгресса акушеров-гинекологов говорится, что рентгеновское облучение во время беременности не является показанием для терапевтического аборта. Другими словами, врачи не будут рекомендовать терапевтический аборт или индукцию родов только потому, что беременной женщине сделали рентген.
Ультразвук и МРТ: без риска ионизирующего излучения
Ультразвуковое исследование — это распространенный тест, проводимый в акушерстве. По словам Денг Миндуан, многочисленные исследования подтвердили, что ультразвуковые исследования во время беременности безопасны и не вызывают негативных последствий для плода. Длительный, высокочастотный ультразвук в больших дозах может вызвать кавитацию мешочка, но это обычно наблюдается только в моделях на животных, а не при клинических ультразвуковых исследованиях.
МРТ (магнитно-резонансная томография), как и УЗИ, не является радиоактивным исследованием и не производит ионизирующего излучения. Несколько исследований плода на животных показали, что воздействие магнитного поля при МРТ-обследовании на ранних сроках беременности может быть тератогенным, но есть исследования на животных, которые не выявили эффекта, а информация об исследованиях на людях отсутствует.
В издании 1991 года «Руководства по радиационной защите» Великобритании МРТ на ранних сроках беременности считается нецелесообразной, однако в издании 2007 года «Руководства по радиационной безопасности» США МРТ считается приемлемой на любом сроке беременности, если риски и преимущества приемлемы для пациента, а в издании США Согласно последним рекомендациям FDA, приборы МРТ должны быть маркированы как «безопасность не установлена» для обследования плода. В клинической практике большинство МРТ-исследований проводится беременным женщинам, у которых есть другие медицинские состояния, требующие дальнейшего выявления и лечения, и когда традиционные исследования, такие как УЗИ, не подтвердили диагноз. МРТ на поздних сроках беременности в целом считается относительно безопасной и может быть выбрана в соответствии с потребностями пациентки после оценки преимуществ и недостатков.