(1) Что такое энурез у детей? Детский энурез — это состояние, при котором ребенок продолжает неконтролируемо мочиться днем или ночью, мочит брюки или постель после 5 лет. Однако родители должны знать, что возраст 5 лет не является абсолютным. Например, если ребенок не мочился в постель в течение более шести месяцев до пятилетнего возраста, а затем снова мочится в постель, весьма вероятно, что потеря мочи у ребенка патологическая, независимо от того, достиг он пятилетнего возраста или нет. Это похоже на ребенка, который научился ходить, а затем потерял способность это делать, поскольку для потери приобретенной способности должна быть основная причина. (2) Каковы признаки (симптомы) энуреза? Некоторые дети мочатся в постель каждый день, а другие — только 1-2 раза в неделю; одни дети мочатся много, а другие — совсем немного; одни дети после мочи остаются спать, а другие — просыпаются; некоторые дети не только мочатся в постель ночью, но и мочат брюки днем. Некоторые дети с энурезом страдают запорами и теряют кал. Большинство детей с энурезом пьют меньше воды и меньше мочатся днем, в то время как ночью они пьют больше воды и больше мочатся. Примечательно, что у большего числа детей с энурезом наблюдается плохая концентрация внимания, нарушения сна, плохой темперамент, интроверсия или гиперактивность с плохим самоконтролем, проблемы с обучением и ожирение. Кроме того, у большего процента детей, храпящих во сне по ночам, развивается энурез. Все эти вышеперечисленные симптомы могут быть связаны с энурезом и должны восприниматься родителями серьезно. (3) Каковы основные причины энуреза у детей? Родители не должны чрезмерно беспокоиться по поводу энуреза у своего ребенка, поскольку подавляющее большинство (более 90%) случаев энуреза у детей являются функциональными, то есть обусловлены генетическими факторами в сочетании с плохой тренировкой кишечника. В целом, этот тип энуреза, хотя и является длительным и упорным, может быть улучшен или вылечен при правильном лечении и настойчивости. Лишь небольшое количество случаев обусловлено органическими заболеваниями нервной, эндокринной или мочевыделительной систем, такими как опухоли мозга, эпилепсия, сахарный диабет, мочекаменная болезнь, инфекции мочевыводящих путей и пороки развития мочевыводящих путей. Если такие причины действительно существуют, их можно выявить, обратившись в специализированную клинику для лечения энуреза. (4) Как я могу определить, нужно ли мне обратиться к врачу или позаботиться о своем ребенке? (1) Какие случаи не требуют чрезмерного напряжения и могут пока обходиться своими силами? Что могут сделать родители, чтобы исправить или улучшить эти условия у своего ребенка? Большинство родителей очень беспокоятся и переживают из-за того, что их ребенок мочится в постель. Действительно, длительный и постоянный энурез оказывает негативное влияние на ребенка и всю семью, снижая качество жизни семьи и препятствуя здоровому физическому и психическому развитию ребенка. Однако не все вещи созданы одинаковыми, и в некоторых случаях немедленная медицинская помощь не требуется, и родители могут захотеть сделать что-то для решения проблемы самостоятельно. Например, в случае с родителем, о котором идет речь в начале статьи, маловероятно, что вторичный энурез вызван органическим заболеванием, поскольку ребенку еще нет пяти лет, а энурез присутствует с самого детства. В этом случае родители не должны ругать или наказывать ребенка за это, а должны отрегулировать потребление воды ребенком, т.е. давать ему больше воды днем и ограничивать ночью. Кроме того, укладывайте ребенка спать раньше, чтобы обеспечить ему достаточный сон и предотвратить депривацию сна (в литературе сообщалось, что депривация сна может ухудшить энурез). Приучите ребенка к ответственности, например, попросите его помочь убрать постель и скажите ему, что это его обязанность — содержать ее в чистоте. Это поможет ребенку развить ночной контроль мочеиспускания, т.е. способность просыпаться для мочеиспускания ночью, и если эта способность созреет, проблема будет решена. Только после 5 лет энурез считается болезнью. ② Какие состояния (частота потери мочи в течение дня и ночи, как долго она длится и т.д.) требуют незамедлительной медицинской помощи? В какой клинике я обычно наблюдаюсь? Обычно дети, которые мочатся в постель в возрасте старше 5 лет, должны обратиться к врачу, потому что чем дольше длится энурез, тем больший психологический ущерб он может нанести, особенно у детей старшего возраста. Если энурез у ребенка возникает внезапно в более старшем возрасте, еще важнее немедленно обратиться за медицинской помощью, так как это часто является результатом поражения головного, спинного мозга, почек, мочевого пузыря или эндокринной системы. Кроме того, важно обратить особое внимание на симптомы, сопровождающие энурез, такие как частое и болезненное мочеиспускание, обильное питье, жажда, потеря веса, головная боль, рвота, судороги, боли в животе и спине, которые являются предупреждением о других серьезных заболеваниях и должны быть быстро показаны врачу. Для детей с энурезом родителям лучше всего отвести ребенка к специалисту по энурезу в третичную детскую больницу, но при наличии сопутствующих симптомов, упомянутых выше, можно также отвести ребенка к неврологу, нефрологу или эндокринологу. Как родители сообщают врачу о состоянии своего ребенка (какая информация является ключевой, чтобы вовремя сообщить ее врачу)? Можно ли его вылечить? Будут ли продолжения? Родители, осведомленные о состоянии своего ребенка, могут помочь врачу в диагностике и лечении. Родителям необходимо знать следующее: когда начался энурез, прекратился ли он полностью после шести месяцев, как часто он возникает, сопровождается ли он намоканием брюк в течение дня, как часто, в первой или второй половине ночи, есть ли другие сопутствующие симптомы, просыпается ли ребенок сразу после энуреза и т.д. Также важно знать, были ли случаи энуреза в семье, чтобы врач мог поставить точный диагноз. В случае вторичного энуреза обычно устраняется причина вторичного энуреза, и энурез часто улучшается. Например, в случае опухоли мозга, вызывающей энурез у детей, энурез может исчезнуть после удаления опухоли. Первичный (функциональный) энурез имеет более длительное течение, но если имеется подходящий опытный специалист по энурезу, который разработает целенаправленную стратегию лечения на основе тщательной оценки, он обычно может постепенно разрешиться без серьезных последствий. Однако также считается, что ночная полиурия (т.е. необходимость вставать несколько раз за ночь, чтобы сходить в туалет помочиться, что нарушает качество сна), которая часто встречается у взрослых, может быть остаточным симптомом детского энуреза. (5) Как можно эффективно привлечь родителей к лечению расстройства мочеиспускания у их ребенка в случаях, когда требуется медицинская помощь? Активное участие родителей в лечении энуреза имеет решающее значение для успеха лечения. В подавляющем большинстве случаев функционального энуреза требуется не только медикаментозное лечение, но и обширная поведенческая подготовка. Приобретение навыков ночного контроля мочеиспускания сродни тому, как если бы человек перешел от неумения плавать к обучению плаванию, и необходимо пройти большое количество тренировок в научном ключе. Родители должны работать со своими детьми над укреплением уверенности, постоянно поощрять их и следовать указаниям врача, чтобы шаг за шагом использовать научные методы функционального обучения в сочетании с медикаментозным лечением для преодоления энуреза как препятствия в их жизни. (6) Детский энурез создает много проблем как для развития ребенка, так и для родителей, можно ли его предотвратить? Существует генетическая основа детского энуреза, поэтому дети с семейным анамнезом особенно подвержены энурезу. Однако на возникновение и развитие энуреза также влияют факторы окружающей среды, особенно обучение мочеиспусканию в раннем детстве. Профилактика детского энуреза должна начинаться с младенчества. Исходя из последних медицинских исследований в этой области, для профилактики энуреза у детей можно сделать следующее: 1. с раннего возраста держать ребенка в маленькой кроватке одного и по возможности не спать в одной кровати со взрослыми; 2. поощрять ребенка ходить в туалет, когда ему/ей нужно помочиться после годовалого возраста; 3. позволять ребенку рано ложиться спать и рано просыпаться, чтобы получить достаточно сна и обеспечить качественный сон; 4. предотвращать депривацию сна, не пробуждая ребенка слишком часто в течение ночи, так как 5. давайте ребенку много воды в течение дня и ограничьте количество выпитого ночью. 6. давайте ребенку адекватное словесное и материальное вознаграждение за каждый раз, когда он просыпается для мочеиспускания ночью.