Геморрой — распространенное и часто встречающееся заболевание. В июле 2006 г. на основе первоначального «Руководства по клинической диагностике и лечению геморроя (проект)» группа по колоректальной и анальной хирургии отделения хирургии Китайской медицинской ассоциации, Комитет по заболеваниям анального и кишечного тракта Китайского общества традиционной китайской медицины и Комитет по заболеваниям колоректальной и анальной области Китайского общества интегративной медицины вновь обсудили патофизиологию, диагностику и лечение геморроя и внесли дополнительные изменения в «Руководство по клинической диагностике и лечению геморроя (проект)». В рамках программы «Патофизиология, диагностика и лечение геморроя» неоднократно обсуждались вопросы патофизиологии, диагностики и лечения геморроя, и в дальнейшем были пересмотрены «Рекомендации по клинической диагностике и лечению геморроя (проект)». Классификация геморроя Геморрой подразделяется на внутренний, наружный и смешанный. Внутренний геморрой — это опорная структура анальной подушки (сосудистой подушки анального канала), сосудистые сплетения и артериовенозные анастомозы патологических изменений и смещения; наружный геморрой — это расширение дистального подкожного сосудистого сплетения зубчатой линии, застой крови, тромбоз или гиперплазия тканей; по организации патологических характеристик наружный геморрой можно разделить на соединительнотканный, тромбозный, варикозный и воспалительный геморрой четырех категорий; смешанный геморрой — это внутренний геморрой и соответствующие участки сосудистых сплетений наружного геморроя, сливающиеся между собой. Ниже приведен перечень наиболее часто встречающихся типов геморроя. Во-вторых, диагностика геморроя (а) клинические проявления 1. Внутренний геморрой: основными клиническими проявлениями являются кровотечение и выпадение, может осложняться тромбозом, инкарцерацией, удушьем и затруднением дефекации. В зависимости от симптомов внутреннего геморроя его тяжесть подразделяется на 4 степени. i степень: кровь, капающая кровь, кровотечение может быть остановлено самостоятельно; выпадение геморроидальных узлов отсутствует. ii степень: часто кровь, капающая кровь, кровотечение может быть остановлено самостоятельно; выпадение геморроидальных узлов отсутствует. II степень: кровь в стуле; выпадение геморроидальных узлов во время дефекации, которое может самостоятельно купироваться после дефекации. III степень: кровь в стуле; выпадение геморроидальных узлов во время дефекации или при длительном стоянии, кашле, напряжении и ношении тяжестей, которые необходимо вправлять руками. Ⅳ степень: возможно появление крови в стуле; геморроидальные узлы продолжают выпадать или легко выпадают после вправления. 2, наружный геморрой: основные клинические проявления для анальной части мягкотканные образования, анальный дискомфорт, влажная сыпь, зуд или ощущение инородного тела, например, при возникновении тромбоза и воспаления могут возникать боли. 3. Смешанный геморрой: основные клинические проявления при симптомах внутреннего и наружного геморроя одновременно, при серьезности показателей при выпадении геморроидального кольца. (B) методы обследования 1, анальная диагностика: проверить, нет ли выпадения внутреннего геморроидального узла, ануса вокруг варикозно расширенных наружных геморроидальных узлов, тромбированных наружных геморроидальных узлов и кожи, при необходимости проверить положение на корточках. Наблюдайте за местом выпадения внутренних геморроидальных узлов, их размерами и кровоточивостью, слизистой оболочкой геморроидальных узлов с наличием или отсутствием застойных явлений и отека, эрозий и изъязвлений. 2, аноректальная диагностика: является важным методом обследования. i, ii степени внутреннего геморроя пальцевое исследование в большинстве случаев не выявляет отклонений; при повторном выпадении 111, w степени внутреннего геморроя пальцевое исследование может иногда касаться зубчатой линии фиброзной геморроидальной ткани. Аноректальная диагностика позволяет исключить опухоли аноректальной области и другие заболевания. 3. Микроскопия аноректальной области: позволяет уточнить расположение внутренних геморроидальных узлов, размер, количество, а также наличие или отсутствие кровотечения, отека, эрозии и т.д. на поверхности слизистой оболочки внутренних геморроидальных узлов. 4. Анализ фекальной оккультной крови: является распространенным скрининговым инструментом для исключения опухолей всего пищеварительного тракта. 5, колоноскопия: при обращении в клинику, наличии в семейном анамнезе опухолей пищеварительного тракта или полипов, возрасте более 50 лет, положительном анализе кала на скрытую кровь, а также при железодефицитной анемии пациентам с геморроидальной болезнью рекомендуется проведение колоноскопии. В-третьих, при дифференциальной диагностике геморроя, даже при наличии геморроя, следует обращать внимание на рак толстой кишки, рак анального канала, полипы, выпадение слизистой оболочки прямой кишки, перианальный абсцесс, анальный свищ, анальную трещину, гипертрофию анальных сосочков, аноректальные заболевания, передающиеся половым путем, воспалительные заболевания кишечника и другие заболевания для дифференциации. В-четвертых, геморрой традиционной китайской медицины идентификация 1, повреждение кишечника ветром признаки: стул капает кровью, эякуляция или с кровью, кровь ярко-красная, сухой стул, анальный зуд, сухость во рту и горле. Язык красный, мох желтый, пульс плавающий. Лечение заключается в охлаждении крови и остановке кровотечения. 2. Влияние сырости и тепла: кровь в стуле ярко-красного цвета и в большом количестве. Анальное отверстие отделяемое, отечное, жгучая боль или неприятные воды. Сухой или рыхлый стул, короткая и красная моча. Язык красный, мох желтый и жирный, пульс плавающий. Лечение заключается в очищении от жара и сухой сырости. Синдром застоя ци и крови: опухоль выпячивается за пределы ануса, отечная, тромбированная или внедренная, с багровой поверхностью, эрозией, сочащаяся, сильная боль, явная нежность и стеснение анального канала. Запор стула и затрудненное мочеиспускание. Язык багровый или с рубцовыми пятнами, пульс жилистый или вялый. Лечение заключается в улучшении кровообращения и уменьшении отеков. 4. дефицит селезенки и синдром задержки ци: опухоль отделяется от ануса, нелегко сбрасывается, анальный отек, дефекация слабая, кровь в стуле бледного цвета. Лицо менее красочное, головокружение и утомляемость, уменьшение количества пищи и энергии, ослабление дыхания и лень. Язык бледный и толстый, мох тонкий и белый, пульс слабый. Лечение заключается в том, чтобы благотворно воздействовать на ци и поднимать ее вверх. V. Лечение геморроя Принцип лечения: бессимптомный геморрой не нуждается в лечении. Целью лечения является устранение и уменьшение симптомов геморроя. Снятие симптомов геморроя более значимо, чем изменение размеров геморроидальных узлов, и должно рассматриваться как стандарт лечебного эффекта. Врачи должны применять разумные нехирургические или хирургические методы лечения в соответствии с состоянием пациента, собственным опытом и медицинскими показаниями. (I) Общее лечение Улучшение питания, поддержание беспрепятственного опорожнения кишечника, внимание к очищению перианальной области и принятие сидячих ванн эффективны при лечении всех видов геморроя. (B) Медикаментозное лечение Медикаментозное лечение является важным методом лечения геморроя, при этом пациентам с Ⅰ, Ⅱ степенью внутреннего геморроя следует отдавать предпочтение медикаментозному лечению. 1, местное медикаментозное лечение: включает суппозитории, кремы, примочки. Суппозитории и кремы, содержащие восстанавливающие слизистую оболочку каррагиновую кислоту и смазывающие компоненты, оказывают лучшее терапевтическое действие на геморроидальные узлы. Препараты, содержащие производные стероидов, могут облегчить симптомы в острой стадии, но не должны применяться длительно и профилактически. 2, системная медикаментозная терапия: обычно используются внутривенные усиливающие, противовоспалительные и обезболивающие препараты. Внутривенные улучшающие средства: обычно используются микронизированные очищенные компоненты флавоноидов, таблетки настоя травы носорога, экстракт гинкго билоба и т.д., которые могут облегчить симптомы внутреннего геморроя в острой стадии, но несколько видов внутривенных улучшающих средств не имеют явного преимущества; противовоспалительные анальгетические средства: могут эффективно облегчить внутренний геморрой или тромбированный наружный геморрой, вызванный болью; диалектическое лечение традиционной китайской медицины. (C) Инъекционная терапия склерозирующими препаратами Подслизистая инъекция склерозирующих препаратов — эффективный метод, широко используемый при лечении внутреннего геморроя, который применяется в основном при внутреннем геморрое I и II степени и имеет значительную эффективность в последнее время. К осложнениям относятся локальная боль, жжение в заднем проходе, некротические язвы или стеноз анального канала, тромбоз геморроидальных узлов, подслизистые абсцессы и твердые узлы. Наружный геморрой и геморрой при беременности должны быть запрещены. (D) Инструментальное лечение 1, лигирование адгезивным кольцом: применяется при всех степенях внутреннего и смешанного геморроя внутренней геморроидальной части, особенно при Ⅱ, Ⅲ степенях внутреннего геморроя, сопровождающегося кровотечением и/или выпадением. К осложнениям относятся дискомфорт и растяжение прямой кишки, боль, соскальзывание резинового кольца, задержка кровотечения, отек кожи анального отверстия, тромбирование наружных геморроидальных узлов, образование язв, инфекция органов малого таза и т.д. 2. Лигирование нитью китайской медицины: использование шелковой нити или шелковой нити медицины, обернутой бумагой нити медицины, завернутой в корень геморроидального ядра, так что некротическая отслойка геморроидального ядра, рана восстанавливается и заживает. 3, физиотерапия: в том числе лазерная терапия, криотерапия, терапия постоянным током и электрохимия ионами меди, микроволновая термокоагуляционная терапия, инфракрасная коагуляционная терапия. Основными показаниями являются внутренний геморрой I, II, III степени. Основными осложнениями являются кровотечение, отек, замедленное заживление ран и инфекция. (E) хирургическое лечение Показания: внутренний геморрой развился до Ⅲ, Ⅳ степени или Ⅱ степени с сильным кровотечением; острый инкарцерированный геморрой, некротический геморрой, смешанный геморрой, а также наружный геморрой со значительными симптомами и признаками; нехирургическое лечение неэффективно и нет противопоказаний к операции. Хирургия геморроя подразделяется на следующие виды. 1, геморроидэктомия: в принципе, ядро геморроя полностью или частично иссекается, обычно используются следующие хирургические методы: наружное иссечение и внутреннее лигирование травматическая открытая операция (Миллиган-Морган); травматическая полуоткрытая операция (Паркс); травматическая закрытая операция (Фергюсон); наружное иссечение и внутреннее лигирование со склеротерапией; окружная геморроидэктомия, включая полузакрытую окружную геморроидэктомию (операция Тупета), закрытую окружную геморроидэктомию (операция Тупета), закрытую окружную геморроидэктомию (операция Тупета), закрытую окружную геморроидэктомию (операция Тупета), закрытую окружную геморроидэктомию (операция Тупета), закрытую циркумференциальную геморроидэктомию (операция Тупета). Операция включает в себя полузакрытую окружную геморроидэктомию (операция Тупета), закрытую окружную геморроидэктомию (операция белоголовки), но из-за большого количества осложнений в клинике от нее в основном отказались. Во время операции следует обращать внимание на разумное сохранение кожного мостика, слизистой оболочки места мостика и их количество может сократить время заживления раны. 2, сшивание кольцевого разреза слизистой оболочки геморроидального узла (процедура при выпавшем геморрое, PPH): анастомоз через анус кольцевидным иссечением части слизистой оболочки прямой кишки и подслизистой ткани. Применяется при внутреннем геморрое Ⅲ, Ⅳ степени с выпадением кольца и внутреннем геморрое Ⅱ степени с повторными кровотечениями. В послеоперационном периоде необходимо уделять внимание профилактике и лечению кровотечения, отека, стеноза анального канала, инфекции и других осложнений. 3.Мультиспектральное направленное лигирование геморроидальной артерии: с помощью специального мультиспектрального зонда артерия над геморроидальным узлом обнаруживается на 2~3 см выше зубчатой линии и лигируется напрямую, блокируя кровоснабжение геморроидальных узлов для достижения цели симптоматического облегчения. Применяется при внутреннем геморрое II~III степени. 4.Другие: Для пациентов с геморрагическим внутренним геморроем I или II степени с высоким напряжением внутреннего сфинктера могут быть использованы хирургические методы, направленные на внутренний анальный сфинктер, включая анальную дилатацию с помощью манипуляций или баллонного устройства, а также задний или боковой разрез внутреннего анального сфинктера. К осложнениям относятся разрывы слизистой оболочки анального канала, пролапс слизистой оболочки и анальное недержание. Периоперационное ведение геморроя: Перед операцией следует регулярно проводить необходимые физикальные и лабораторные исследования. Предоперационная подготовка кишечника может проводиться с помощью перорального промывания кишечника, клизмы или других средств, способствующих опорожнению кишечника. Профилактически можно использовать предоперационные антибиотики. Профилактика и лечение послеоперационных осложнений: 1. Кровотечение: при всех видах геморроидальной хирургии существует вероятность кровотечения, у некоторых пациентов после операции может возникнуть отсроченное кровотечение. Следует обратить внимание на тщательный гемостаз во время операции и послеоперационного наблюдения, а при необходимости прибегнуть к хирургическому гемостазу. 2. Задержка мочи: опорожнение мочевого пузыря перед операцией, контроль объема и скорости инфузии жидкости, выбор подходящей анестезии могут предотвратить возникновение задержки мочи. Если задержка мочи произошла, ее можно лечить с помощью акупунктуры точек Guanyuan, Sanyinjiao и Zhiyin, а также с помощью давления на ухо, внутреннего приема препаратов традиционной китайской медицины и, при необходимости, катетеризации. 3, боль: использование местных средств защиты слизистой оболочки и применение анальгетиков может уменьшить боль после геморроидальной операции, включая лидокаин, ментол, жаропонижающие и обезболивающие суппозитории, нитроглицериновый крем и другие средства местной защиты слизистой оболочки и использование анальгетических насосов с самоконтролем; фумигация традиционной китайской медицины для активизации крови, чтобы уменьшить отек и облегчить боль, а также использование акупунктуры десневого соединения, второго белого, белого кольца Ю или лечение перианальной электростимуляцией. 4, отек анального края: сидячая ванна, применение лекарственных препаратов, при необходимости хирургическое вмешательство. 5, стеноз аноректальной области: в связи с возможностью развития стеноза анального канала после геморроидальной операции необходимо уделять внимание сохранению кожи анального канала во время операции. Лечебные мероприятия включают расширение анального канала и пластику анального канала. 6, анальное недержание: чрезмерное расширение анального канала, травма анального сфинктера, рассечение внутреннего сфинктера и другие методы лечения приводят к анальному недержанию. Первоначальная дисфункция анального канала пациента, синдром раздраженного кишечника, родовая травма, неврологические расстройства и другие заболевания могут повысить риск анального недержания. 7, другие осложнения: в том числе замедленное заживление операционных ран, эктропион слизистой оболочки прямой кишки, перианальный дерматит, инфекция и т.д., требуют внимания к профилактике и лечению. (F) лечение особых пациентов 1, острый встроенный геморрой: является неотложной помощью при геморрое. В зависимости от ситуации пациент может выбрать манипуляционный сброс или хирургическое лечение. Раннее хирургическое вмешательство не повышает риск операции и осложнений; при длительном вклинивании или некрозе поверхности эрозии геморроидального узла можно местно применять для снятия спазма сфинктера лекарственные препараты; при неудачном вклинивании геморроидальных узлов, вклинивании в течение длительного времени и появлении некроза узкой текстуры следует прибегнуть к хирургическому лечению с целью освобождения вклинившегося узла, удаления некротических тканей и профилактики инфекции. 2, тромбированные наружные геморроидальные узлы: является неотложной помощью при геморрое. При раннем начале заболевания, сильных болях, отсутствии тенденции к уменьшению шишки может быть проведена экстренная операция. При длительности заболевания более 72 часов целесообразно использовать консервативное лечение. 3, беременность, ранний послеродовой геморрой: предпочтительно консервативное лечение. При серьезных осложнениях геморроя и у пациентов с неэффективным медикаментозным лечением следует выбирать простые и эффективные хирургические вмешательства. Склеротерапия запрещена. 4, геморрой, осложненный анемией: следует обратить внимание на исключение других заболеваний, приводящих к анемии, активно проводить склеротерапию, хирургическое и другие виды лечения. 5, геморрой в сочетании с иммунодефицитом: наличие иммунодефицита (СПИД, миелосупрессия и др.) является противопоказанием к склеротерапии и лигированию адгезивными кольцами. Во время хирургического лечения необходимо профилактическое применение антибиотиков. 6. Геморрой у пациентов пожилого возраста, страдающих гипертонической болезнью и сахарным диабетом: основным методом лечения является безоперационный, а у пациентов с тяжелыми состояниями необходимо лечить сопутствующие заболевания и при необходимости после стабилизации состояния прибегать к простым хирургическим методам.