Раннее утро — самое благословенное время суток, но в сознании врачей сердечно-сосудистой медицины раннее утро считается «дьявольским временем». Насколько страшна гипертония ранним утром? Исследования показали, что раннее утро — это время повышенной частоты сердечно-сосудистых событий, причем пик внезапной смерти, инфаркта миокарда и инсульта приходится на период от 4 до 6 часов до и после пробуждения. Риск ишемического инсульта в четыре раза выше в ранние утренние часы; риск сердечно-сосудистой смерти увеличивается на 70% между 7 и 9 часами утра по сравнению с другим временем суток. Возникновение всех этих событий тесно связано с повышением артериального давления ранним утром. Когда организм переходит от сна к бодрствованию, артериальное давление, как правило, значительно повышается, и самое высокое артериальное давление в течение дня приходится на ранние утренние часы. С появлением амбулаторного мониторинга артериального давления было установлено, что артериальное давление человека значительно снижается в часы после сна и значительно повышается в ранние утренние часы до и после пробуждения. В физиологических условиях повышение артериального давления до и после пробуждения обычно не превышает 15 мм рт. ст. У людей, страдающих гипертонией, повышение артериального давления в ранние утренние часы может составлять ≥25 мм рт.ст., и это явление клинически описывается ранним утренним артериальным давлением. Как классифицируется ранняя утренняя гипертензия? Раннюю утреннюю гипертензию можно разделить на узкую и широкую. Узкий смысл означает, что артериальное давление выше нормы только в ранние утренние часы, но нормальное в другие часы; широкий смысл означает, что артериальное давление выше нормы не только в ранние утренние часы, но и в другие часы. В широком смысле, ранняя утренняя гипертензия более тесно связана с повреждением органов-мишеней и сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными событиями. Факторы, влияющие на раннюю утреннюю гипертензию Длительное повышение артериального давления ранним утром может быть связано с повышенной активностью симпатической нервной системы около раннего утра, чрезмерной активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, избыточным высвобождением катехоламинов и одновременным пиковым выделением кортизола в плазме крови ранним утром. На это также влияют возраст пациента, потребление натрия, курение, употребление алкоголя, диабет, аномальный уровень глюкозы натощак, метаболический синдром и психическое беспокойство. Существуют способы оценки артериального давления ранним утром Исследования показали, что повышение артериального давления в ранние утренние часы может привести к цереброваскулярной патологии, аномальной коагуляции и почечным изменениям, а также микрососудистым и макрососудистым нарушениям, что может вызвать более высокую частоту сердечно-сосудистых событий. Поэтому в Китае были изданы «Клинические рекомендации китайских экспертов по клиническому управлению артериальным давлением в ранние утренние часы», которые четко рекомендуют раннее утреннее артериальное давление в качестве показателя для оценки артериального давления в ранние утренние часы. Существует три способа оценки раннего утреннего артериального давления: 1) пациенты приходят в больницу между 6 и 10 часами утра для его измерения; 2) они измеряют его с помощью домашнего измерителя артериального давления в течение часа после пробуждения; 3) они носят 24-часовой амбулаторный монитор артериального давления для наблюдения за изменениями артериального давления ранним утром. Все три метода позволяют пациентам понять показатели раннего утреннего мониторинга артериального давления, при этом домашнее самоизмерение является наиболее удобным. Научное домашнее измерение раннего утреннего артериального давления — это результат домашнего измерения артериального давления в течение 0,5-1,0 ч после пробуждения, до приема лекарств, перед завтраком и в положении сидя после мочеиспускания. Ранняя утренняя гипертензия определяется как раннее утреннее артериальное давление, когда домашнее мониторирование артериального давления или амбулаторное мониторирование артериального давления составляет ≥135/85 мм рт. ст. и/или офисное артериальное давление составляет ≥140/90 мм рт. ст. Контроль артериального давления у наших пациентов с гипертонией все еще не внушает оптимизма, а управление ранним утренним артериальным давлением является эффективным рычагом, поэтому мы должны работать вместе, чтобы добиться эффективного контроля ранней утренней гипертонии.