Ведущий: Мы понимаем, что вы обладаете большим опытом в лечении пороков субтрикуспидального клапана и что эффективность хирургического лечения пороков субтрикуспидального клапана в Китае лидирует в мире. Каков в настоящее время процент успешных операций? Профессор: Подвывих трикуспидального клапана — это врожденный порок сердца, также известный как порок Эбштейна. У нормального человека правый желудочек имеет три створки. Сами створки соединены с субвальвулярной папиллярной мышцей сухожилиями, и есть устройство, соединяющее створки, кольцевую оболочку и папиллярную мышцу, которое напоминает дверь, три компонента, составляющие клапан, как парашют, который цел. Размер и положение створок трехстворчатого клапана у пациентов с пороком Эбштейна не отличаются от таковых у нормальных людей. Прежде всего, три створки трехстворчатого клапана не в норме, они растут больше, чем должны, а некоторые из них не растут или растут очень маленькими. Это первое из различий в размерах. У пациентов с пороком Эбштейна трехстворчатый клапан также растет не так, как у нормальных людей. У нормальных людей он растет до уровня основания аннулуса, но у этих людей он может расти на другом уровне, по крайней мере, в большинстве случаев, например, в задней доле перегородки, что встречается чаще всего. Расстояние смещения вниз варьируется от одного сантиметра до двух-трех сантиметров или даже сильнее к верхушке. Плохое развитие этой створки, а также смещение вниз и увеличение кольцевого отверстия приводят к тому, что клапан правого желудочка не закрывается и происходит регургитация крови. Порок субтрикуспидального клапана может быть связан с рядом заболеваний, таких как синдром предвозбуждения, гипоплазия желудочков, открытый проток артериол и, возможно, транспозиция больших сосудов. Если не лечить деформацию субтрикуспидального клапана, она может стать более тяжелой, но у некоторых пациентов она может быть незаметна при рождении и обнаруживается только при очень большом росте пациента. Первым шагом в операции при деформации субтрикуспидального клапана является устранение клапана, который может измениться, если он не растет должным образом. В прошлом основным методом лечения деформации субтрикуспидального клапана была операция pectus excavatum. Самый большой и ранний номер этого заболевания был проведен в США в штате Миннесота, в ста километрах к югу от города Медикал-Сити, где он был впервые проведен. Традиционным способом, разве лепестки клапана не подвывихнуты? Поднимите его. Другой способ — заменить клапан, но какие проблемы возникают при замене клапана? Первая проблема: мы должны заменить клапаны, которые обычно используются сегодня, один из которых — механический клапан, и мы должны давать этим пациентам антикоагулянты до конца их жизни, чтобы кровь не свертывалась, а когда это происходит, створки застревают. Застряв в легких, он может быстро стать опасным. Антикоагулянт нельзя остановить, ребенок так мал, он постоянно ушибается, остановить кровотечение может быть нелегко, он будет принимать лекарства каждый день до конца жизни, его будут проверять почти постоянно, он не сможет покинуть больницу, и он может быть подвержен риску всех видов кровотечений или тромбозов. Другая проблема заключается в том, что механическую створку, возможно, придется снова заменить, если вокруг нее что-то вырастет. Может ли существовать клапан, не требующий применения антикоагулянтов? Существует так называемый тканевый клапан, обычно изготавливаемый из перикарда или других материалов, который также широко используется в настоящее время. Однако у детей эти клапаны разрушаются быстрее, обычно примерно через десять лет, а в редких случаях и дольше. Даже если вы начнете заменять их в возрасте трех или пяти лет, раз в десять лет или раз в двадцать лет, и с учетом трудностей, связанных с каждой операцией на сердце, операции на сердце будут сложнее, чем когда-либо. Третья проблема заключается в том, что эти дети могут родиться очень маленькими, и некоторые клапаны не всегда подходят по размеру, и даже если бы они подошли, это повлияло бы на работу сердца в плане сокращения, что не является нормальным. Французы также используют подобный метод, но он лучше, чем американский. На сегодняшний день ни один врач в мире не провел лечение большего количества пациентов с лучшими результатами, чем я в этой процедуре. Как мы собираемся решить эту проблему? Мы провели множество фундаментальных исследований, включая исследования на животных, и клинических усовершенствований. Например, если окажется, что эта область клапана вообще не растет, как вы думаете, есть ли способ сделать так, чтобы у него была створка клапана? Но если есть, сможет ли он вырасти на ней? Вопросов много, и в прошлом мы провели много систематических и тщательных исследований. Например, оказалось, что аутологичный перикард, который использовался во многих операциях на сердце в прошлом, способен расти дальше, и мы сделали из аутологичного перикарда листочки и пришили их к перегородке, что, вероятно, никто другой в мире не проводил экспериментальных исследований и не обнаружил. Нормальный имеет три листочка, которые должны вырасти достаточно большими и хорошо работать, но сейчас они растут не в том месте, они растут в беспорядке, можно ли собрать эти аномалии в почти нормальный листочек, ни у кого нет такого опыта. Дефектные лоскуты могут быть заменены другими материалами, а также лоскуты, которые выросли ненормально сами по себе. Поэтому в ходе клинического процесса мы пришли к выводу, что в конечном итоге эти проблемы должны быть решаемы. Это решение проблемы с листочками, а как насчет проблем с сухожильными сосочками? А как насчет этих проблем ниже? Мы смогли найти способы, например, сделать эту мышцу настолько ненормальной, что она росла сама по себе, как лишний, ненормальный мышечный пучок, который нужно было удалить, нарушая кровоток. Подняв его и соединив с этим листком, вы решаете проблему папиллярной мышцы. Затем аномальное увеличение аннулуса, мы превратили аннулус в нормальный размер, все эти проблемы были решены, но как насчет предсердия и клапана, предсердной части желудочка? Будь то в США или во Франции, их подход заключается в складывании клапана, как горизонтально, так и вертикально, но подход складывания часто может привести к плохому росту или утечке в будущем из-за большой протяженности клапана. Метод, который мы используем сейчас, заключается в отсечении большой его части и восстановлении нормальной формы всего желудочка. Почему другие специалисты боятся это делать? Потому что кровеносные сосуды очень важны, там проходит коронарная артерия, и они боятся с этим бороться. Благодаря этому сосуды остаются на месте, а сердечные мышцы снова перекрываются, увеличивая сократительную силу сердца. Легко понять, что мы полностью меняем сам желудочек, аннулус, створки и сухожилия, основываясь на собственном материале и фундаменте пациента. Даже если мы не можем вернуть всех наших пациентов к нормальной жизни, значительная часть из них может стать нормальными. Крупнейшей встречей в нашей специальности является ежегодная встреча в США, которую раз в год посещают, возможно, 5 000 специалистов, но, конечно, специалистов по врожденным порокам сердца не так много, но на этой встрече я выступил с докладом на конгрессе в ’07 году по лечению врожденных пороков сердца. Никто до меня не читал эту лекцию о китайском опыте лечения врожденных пороков сердца. С одной стороны, мы помогаем этим пациентам, а с другой — даем понять нашим коллегам во всем мире, что мы, китайцы, не уступаем им во многих аспектах лечения, особенно в хирургии преждевременных пороков сердца. Модератор: Этот аспект должен быть в числе абсолютных мировых лидеров. Профессор: Мы можем сказать это о некоторых аспектах, но не обо всех, их гораздо больше. Самое главное — знать, в чем наши недостатки, и мы постараемся решить их один за другим.