Пункты регулярного осмотра и меры предосторожности для детей с карликовостью после лечения: I. Измерение роста Необходимо измерять рост детей с карликовостью каждый месяц после лечения, и поскольку изменение роста в течение одного месяца невелико, его следует измерять как можно точнее. При точном измерении роста необходимо обратить внимание на «четыре сходства»: ① одно и то же время, потому что позвоночное пространство позвоночника будет сжато после стояния или сидения, рост будет отличаться утром и вечером, и измерение будет сопоставимым только в одно и то же время; ② одна и та же измерительная лента; ③ один и тот же измеритель измеряет ребенка, но плотность прилегания ленты к голове будет разной у разных людей; ④ ребенок должен стоять одинаково (требуется снять обувь, пятки, бедра, плечи и голова прижаты к стене, грудь поднята, живот втянут, талия как можно прямее, глаза на одном уровне, голова не слишком наклонена, иначе высшая точка головы не может быть измерена). Если вы измеряете дома, можно приложить лист бумаги к стене и после каждого измерения проводить линию на бумаге. При этом не обязательно измерять конкретный рост при каждом измерении, а лишь выделить разницу с предыдущим месяцем. При измерении дома необходимо обратить внимание на линейку и уровень пола, нужно использовать линейку с прямым углом треугольника, или использовать жесткую книгу, одной стороной к стене, другой стороной и уровнем пола. Родители часто отвечают: «Мой ребенок вырос на 1,5-2 см в прошлом месяце, но почему он совсем не вырос в этом месяце?». Основная причина все еще связана с погрешностью измерения. После более длительного лечения можно усреднить показатели роста за несколько месяцев (Примечание: обычно не измеряют рост слишком часто, обычно раз в месяц, иначе легко вызвать психологическое давление на ребенка, слишком сильное психологическое давление не способствует росту).
(2) Время и пункты обзора после лечения гормоном роста (a) Для детей, получающих гормон роста, после 3 месяцев лечения необходимо провести обзор показателей тироксина (в основном FT3, FT4 и TSH) и сахара в крови. Поскольку большинство пациентов, получающих лечение, являются карликовыми пациентами, скорость роста в прошлом была слишком медленной, и потребность в тироксине была низкой. После значительного ускорения роста потребность в тироксине увеличилась, и у некоторых из них может возникнуть относительный дефицит тироксина. При дефиците тироксина необходимо принимать пероральные таблетки левотироксина в течение короткого периода времени, иначе эффективность гормона роста будет снижена. Есть также несколько человек, у которых немного повышен тироксин из-за чрезмерной регуляции тироксина. В это время, пока TSH не понижен, обычно нет необходимости бороться с этим, и при дальнейшем использовании гормона роста часто автоматически снижается до нормы.
(b) Когда вы будете проходить обследование примерно через шесть месяцев, помимо тироксина и глюкозы в крови, необходимо также проверить костный возраст и уровень инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1) и инсулиноподобного фактора роста, связывающего белок-3 (IGFBP3). Результаты анализов могут сильно отличаться в разных больницах, и есть некоторые больницы, реактивы которых не всегда надежны. если первичный диагноз поставлен в нашей больнице, рекомендуется продолжить проверку анализов в нашей больнице. проверка IGF-1 и IGFBP3 является важным показателем как безопасности медикаментозного лечения, так и корректировки дозы фактора роста. Последние зарубежные данные показывают, что эффект лечения значительно лучше, чем при традиционной фиксированной дозе, если доза гормона роста корректируется в соответствии с результатом IGF в нужное время.
(C) пересмотр через 1 год лечения, лучше всего также проверить функцию печени и почек, что можно сделать вместе с анализом крови на сахар.
Корректировка дозы гормона роста обычно не требуется в течение короткого периода времени, и изменение веса не более чем на 10% обычно не требуется. Корректировка основывается не только на скорости роста или весе, но также необходимо учитывать различные этиологии, результаты теста на стимуляцию гормона роста перед первым применением, пубертатное развитие, костный возраст, особенно результаты анализа IGF-1 и IGFBP -3 и т.д. Вот почему так важно проводить регулярные обследования! Применяемая доза терапии гормоном роста имеет широкий диапазон. Для людей с небольшим костным возрастом и достаточным временем лечения, мы обычно начинаем с меньшей дозы в пределах нормы, если маленькая доза дает лучший эффект, стоимость относительно низкая и побочные эффекты менее вероятны, если эффект неудовлетворительный, то рассмотрим возможность корректировки дозы. Для детей с большим костным возрастом и ограниченным временем лечения, как правило, начинают со средней или большой нормальной дозы, так как время ограничено и медленное наблюдение может повлиять на окончательный эффект лечения.
Показатели прекращения приема гормона роста Для тех, кто начинает лечение в раннем возрасте, они могут временно прекратить его на время, когда их рост достигнет или немного превысит рост сверстников (обычно требуется лечение в течение 2~3 лет или дольше), а затем использовать его снова, когда их рост будет значительно ниже, чем у сверстников. Для тех, кто старше по костному возрасту, из-за ограниченного времени лечения, показателем для прекращения приема препарата является остановка, когда ежемесячный прирост составляет менее 4 мм в течение трех месяцев подряд, хотя лечение в это время все еще может улучшить на 1-2 мм в месяц, но имеющегося времени уже очень мало, существенного значения не имеет. Однако для тех, чей рост в период лечения приблизился к нормальному росту взрослого человека, прекращение приема препарата также может быть рассмотрено, но перед прекращением приема препарата необходима детальная оценка, чтобы понять, может ли быть достигнута цель лечения.