Многие известные ученые в области билиарной хирургии в Китае отмечали, что при таком большом населении и такой высокой заболеваемости желчнокаменной болезнью одна только хирургия не может решить все проблемы, особенно в западных странах, где заболевания желчевыводящих путей редко преобладают, как в Китае, где камни гепатобилиарной системы являются наиболее распространенными. Поэтому мы должны развивать билиарную хирургию с китайскими особенностями, в основном желчнокаменной болезни, на основе западных современных медицинских методов. Китайская медицина имеет долгую историю профилактики и лечения заболеваний, и на протяжении тысячелетий, особенно в последние полвека, показала свои уникальные преимущества и роль в клинической практике и научных исследованиях в лечении заболеваний желчевыводящих путей. Поэтому сочетание китайской и западной медицины должно стать направлением развития профилактики и лечения желчнокаменной болезни.
1.Состояние западной медицины в лечении желчнокаменной болезни
В западной медицине камни в желчном пузыре в основном лечатся путем холецистэктомии. С развитием эндоскопических технологий, люди стремятся минимизировать хирургическую травму и оптимизировать лечебный эффект, лечение камней в желчном пузыре, от традиционной открытой операции до удаления камней из желчного пузыря через небольшой разрез, до лапароскопической холецистэктомии, до эндоскопического удаления камней из желчного пузыря. Это отражает не только изменения в понимании болезни, но и все большую гуманизацию хирургического лечения.
Хотя сохранение функции органа является высшим уровнем минимально инвазивной хирургии, люди все еще с сомнением относятся к билиарносохраняющим операциям, в основном беспокоясь о рецидивах. Однако, с развитием эндоскопической билиарной технологии и накоплением опыта, частота рецидивов при удалении желчных камней будет снижаться, а сама процедура будет идеальной как физиологически, так и психологически, благодаря сохранению функционального желчного пузыря.
Классическими принципами лечения камней в гепатобилиарной системе всегда были «устранение обструкции, дренаж, извлечение камня и удаление поражения» и «оставление обратного пути», как предложил профессор Хуанг. До сих пор хирургическое вмешательство является наиболее распространенным методом лечения гепатобилиарной каменной болезни в клинической практике. Особенно с накоплением клинического опыта в хирургии печени и углубленным изучением анатомии, патологической анатомии и патофизиологии хирургии печени, многие из ранее считавшихся запретными областей хирургии были преодолены, и хирургическое лечение гепатобилиарной каменной болезни в настоящее время достигло высокого уровня. Сочетание передовых диагностических инструментов, рациональное использование техники желчно-кишечного анастомоза, активный выбор и выполнение обычной печеночной лобэктомии может привести к радикальному лечению ограниченных камней внутрипеченочных желчных протоков.
В последнее десятилетие развитие и применение эндоскопических и минимально инвазивных методов лечения значительно расширило возможности лечения гепатобилиарной каменной болезни, что привело к дальнейшему улучшению клинических результатов. Органичное сочетание чрескожного транспеченочного желчного протока, чрескожного трансабдоминального и трансорального путей эндоскопической технологии с полным использованием соответствующих терапевтических возможностей холедохоскопии, лапароскопии и дуоденоскопии представляет собой минимально инвазивную хирургическую систему лечения заболеваний желчевыводящих путей, основанную в основном на эндоскопической технологии. Анатомическое строение желчевыводящих путей оказалось подходящим для применения минимально инвазивных методов лечения.
Однако, в силу многих причин, таких как сложность и множественность желчнокаменной болезни, особенно камней, поражающих оба внутрипеченочных желчных протока, и легкость рецидива камней в остаточных хронических воспалительных гепатобилиарных протоках после резекции основных поражений, большое количество случаев трудно поддается полному излечению. Для этих проблем очевидно, что одно лишь совершенствование хирургии, минимально инвазивных и интервенционных методик еще не является кардинальным решением, и фармакологическое лечение должно стать важным способом решения этого ряда проблем. Стоит изучить и обсудить, как разумно использовать ТКМ на основе хирургического лечения [2].
2. Современное состояние китайской медицины в лечении желчнокаменной болезни
В китайской медицине желчнокаменная болезнь и вызванная ею острая инфекция желчевыводящих путей считаются относящимися к категории «дистимия» и «желтуха», и существует множество классических рецептов для лечения этого заболевания, таких как Да Чай Ху Танг, Сяо Чай Ху Танг и Инь Чэнь Полынь Танг. В последние полвека китайская медицинская наука развивается очень активно. За последние полвека китайские и западные медики в Китае проводили исследования и изыскания на основе опыта своих предшественников, провели много исследований по демонтажу, сокращению и реорганизации классических рецептов, сделали доказательства и анализ как с экспериментальной, так и с клинической точки зрения, добились многих успехов, от фундаментальных исследований до клинической практики, доказав научность и эффективность китайской медицины в лечении этого заболевания. До сих пор основным средством лечения этого заболевания в ТКМ является применение китайской медицины.
Так, акупунктура и моксибустион, основанные на принципах ци и крови и меридианов китайской медицины, были разработаны на основе тысячелетнего опыта и исследований. Клиническая практика и экспериментальные исследования также доказали, что лечение иглоукалыванием эффективно для снятия спазма гладких мышц, регулирования неврологических и эндокринных функций, а также координации иммунных функций. С развитием современных технологий в последние два десятилетия многие ученые внедрили инновации и разработали ряд физиотерапевтических приборов и методов, основанных на принципах акупунктуры меридианов, что сделало применение этого классического метода лечения более научным, контролируемым и эффективным.
Лечение желчнокаменной болезни в ТКМ всегда было сосредоточено на «удалении камней», причем камни гепатобилиарной системы больше подходят для терапии по удалению камней, чем камни желчного пузыря. После десятилетий практики литотрипсии было установлено, что эффект от применения одного китайского лекарства (или соединения китайских лекарств) или акупунктуры при лечении литотрипсии относительно слабый, а неправильный выбор показаний является фактором, влияющим на эффективность. Поэтому совместными усилиями практиков китайской и западной медицины была разработана «Тотальная атакующая литотрипсия».
Благодаря научному сочетанию китайской и западной медицины и физиотерапии, а также строгому контролю показаний к лечению, эффект тотальной атакующей литотрипсии при камнях гепатобилиарной системы значительно улучшился по сравнению с прошлым. На сегодняшний день «тотальная атакующая литотрипсия» является основной комплексной мерой нехирургического лечения камней печени и желчных протоков с китайской и западной медициной в качестве основной опоры. Однако во время удаления камней некоторые пациенты испытывают сильную боль, и существует риск осложнения в виде острого холангита.
По сравнению с современным западным лечением, китайская медицина все еще относительно примитивна или находится в зачаточном состоянии в лечении желчнокаменной болезни, особенно гепатобилиарных камней. Однако постепенно признается интегративный и системный координационный потенциал ТКМ в клинической практике.
Последние исследования показали, что такие методы ТКМ, как очищение от жара, активизация кровообращения и устранение застоя крови, дренирование печени и желчи, оказывают значительное влияние на борьбу с инфекцией (включая регулирование системного воспаления, защиту слизистого барьера, иммунную регуляцию и т.д.), защиту клеток печени и стимулирование секреции желчи для формирования промывания внутрипеченочных желчных протоков, изменение внутрипеченочной микросреды, подавление образования волокон, обращение вспять тенденции к образованию камней и предотвращение образования камней. Это следует рассматривать как преимущество и потенциал ТКМ, который необходимо практиковать и изучать в клинических и фундаментальных исследованиях.
3.Применение малоинвазивных методов китайской медицины и западной медицины в лечении желчнокаменной болезни
Характеристика двух методов лечения китайской и западной медицины. Допустим, кусок дерева (печень) покрылся плесенью (камень), как бы мы поступили с ним? Первое — удалить плесень (удаление камня) или удалить дерево, которое частично разложилось (частичное удаление печени); второе — перенести дерево из темной, влажной среды в сухую среду, плесень (камни) естественным образом исчезнет. В настоящее время западная медицина лечит желчные камни по первому методу, а китайская — по второму.
Очевидно, что лучше всего работает сочетание обоих методов. Китайская медицина и западная медицина имеют свои преимущества в лечении желчнокаменной болезни. Западная медицина имеет преимущества в извлечении камней и литотрипсии (лечение симптомов), а китайская медицина имеет преимущества в литотрипсии, литотрипсии и профилактике рецидива камней (лечение корня проблемы), эффективное сочетание преимуществ обоих методов (лечение как симптомов, так и корня проблемы) значительно увеличит процент излечения от камней.
Таким образом, при лечении желчнокаменной болезни следует разумно сочетать преимущества китайской и западной медицины, чтобы использовать их соответствующие преимущества и дополнить недостатки друг друга, тем самым повышая процент излечения желчнокаменной болезни. Поэтому мы должны сосредоточиться на следующих сочетаниях:
① Сочетание общего и местного лечения. Мы должны понимать, что желчнокаменная болезнь — это местное проявление системного заболевания, и понимать соответствие системного состояния и местного лечения гепатобилиарных поражений, чтобы правильно осуществлять диагностику и лечение.
Сочетание доказательств и идентификации заболевания. Следовать различным правилам диагностики и лечения и характеристикам китайской медицины и западной медицины, полностью использовать их соответствующие преимущества и дополнять недостатки друг друга.
Сочетание хирургического и нехирургического вмешательства. Комбинация литотрипсии, литотрипсии, литотрипсии и литотрипсии может быть использована для лечения заболевания с минимальной травмой.
④Сочетание лечения и профилактики. Высокий уровень рецидивов желчнокаменной болезни, особенно камней внутрипеченочных желчных протоков, ограничивается нынешним недостатком западной медицины в роли профилактики и лечения камней. Мы должны использовать общие уравновешивающие и координирующие характеристики ТКМ, чтобы найти источник для остановки регенерации камней и рецидива болезни.
Применяя китайскую медицину, мы будем выбирать различные рецепты и дозы в соответствии с различными условиями и конституцией пациента (диагностика и лечение), чтобы достичь истинного индивидуального лечения и решительно устранить феномен одного лекарства для тысячи человек и одного лекарства для десяти тысяч человек. В связи с этим мы предлагаем выбирать различные рецепты в зависимости от жизненной энергии и состояния пациента в данный момент: мы не рекомендуем пассивную литотрипсию для пациентов с покоящимися желчными камнями, потому что она не следует тенденции человеческого организма, а должна восстанавливать жизненную энергию и литотрипсию, подчеркивая слово «литотрипсия». Когда жизненная энергия пациента будет восстановлена, произойдет активное отхождение камней.
После выхода или удаления камней следует продолжать восстанавливать уровень жизненной энергии и корректировать дисбаланс организма, чтобы предотвратить повторное образование желчных камней. После выхода или удаления камней следует продолжать восстанавливать уровень жизненной энергии и корректировать дисбаланс организма, чтобы предотвратить повторное появление желчных камней. Кроме того, следует отметить, что для желчных камней в стадии покоя или дренирования, если мы удалим желчные камни с помощью малоинвазивной операции, это значительно уменьшит расход желчных камней на жизненную энергию нашего организма, что очень полезно для восстановления общего уровня здоровья. Лапароскопическую холецистэктомию следует предпочесть при камнях в желчном пузыре, когда желчный пузырь атрофирован и больше не функционирует.
Исходя из вышеизложенного, мы предлагаем поэтапную программу малоинвазивного лечения желчнокаменной болезни, сочетающую китайскую и западную медицину, которая состоит из 5 слов: растворить, слить, вывести, раздробить и предотвратить.
Эта программа еще нуждается в совершенствовании и развитии на практике.