Внутривенный лейомиоматоз (ВЛМ) — редкий и специфический вид лейомиомы матки. Лейомиомы обычно прорастают в венозные сосуды или образуют опухоли путем пролиферации гладкомышечной ткани в стенке самих венозных сосудов, выступая в их просвет, и гистопатологически являются доброкачественными, но обладают нежелательным биологическим поведением, например, прорастают в вены и распространяются в нижнюю полую вену через маточные и яичниковые вены, часто вовлекая в процесс правое сердце или легочную артерию. Через маточные и яичниковые вены она проникает в нижнюю полую вену, часто вовлекая в процесс правое сердце или легочную артерию. Вовлечение сердца или легких называется внутрисердечным лейомиоматозом (ВКЛ). В отечественной и зарубежной литературе описано около 200 случаев МКЛ. В августе этого года доцент кафедры акушерства и гинекологии Первой больницы Пекинского университета Чжан Янь пришел в поликлинику с пациенткой, у которой при увеличении живота наблюдалось огромное образование в области таза и чувство стеснения в груди, что первоначально было расценено как огромная гладкомышечная опухоль. Чжан Янь срочно обратился в отделение эхокардиографии, и обследование показало наличие солидного смещения в нижней полой вене, распространяющегося на правый желудочек, и легкую легочную гипертензию. Поэтому сотрудники отделения акушерства и гинекологии попросили заместителя главного врача по кардиохирургии д-ра Ли Сихуэя осмотреть пациентку, после чего она была госпитализирована в кардиохирургическое отделение. После поступления пациента в отделение лабораторные анализы были быстро улучшены благодаря тесному сотрудничеству медицинского отделения визуализации, интервенционной сосудистой хирургии, ядерной медицины и лаборатории. Медицинский отдел организовал и скоординировал общебольничный консилиум с участием специалистов из разных отделений: профессора общей хирургии Ян Иньмо, профессора акушерства и гинекологии Ляо Цинпина, доцента Чжан Яня, лечащего врача Хэ Индуна, главного врача кардиохирургии Сяо Фэна, главного врача Ли Яня, доцента Ван Цзиня и младшего главного врача Ли Сихуэя, которые провели ряд оживленных дискуссий, от патофизиологии до патогенеза, от принципов лечения до деталей ухода, от предоперационной подготовки до послеоперационных мер предосторожности. Эксперты поочередно рассматривали план лечения: опухоль пациента очень обширна и затрагивает полость таза, брюшную полость, сердце и легкие, поэтому операция крайне рискованна и должна проводиться поэтапно, один за другим; образование исходит из полости таза, поэтому отделения акушерства и гинекологии и общей хирургии могут провести сначала резекцию образований таза и брюшной полости, а затем отделение кардиологической хирургии — резекцию сердечных и внутрисосудистых образований. Однако в этом случае возникает проблема: при кардиохирургических операциях необходима гепаринизация, а из операционной раны таза и брюшной полости может возникнуть неконтролируемое кровотечение, которое в условиях дефицита крови может оказаться смертельным для пациента. Однако если сначала удалить кардиальные и внутрисосудистые образования, то из-за наличия тазово-абдоминального образования может оказаться невозможным чистое удаление внутрисосудистых образований, что повышает риск послеоперационного рецидива у пациента. После обсуждения был реализован первый вариант, при котором сначала выполнялась резекция тазовых и брюшных образований, а для обеспечения полной резекции образований строго соблюдался интраоперационный гемостаз. После тщательной и адекватной предоперационной подготовки операция была проведена 21 августа в центральной операционной. Д-р Лю Сяоин, главный анестезиолог отделения анестезиологии, профессор Ляо Цинпин из отделения акушерства и гинекологии были главными хирургами, а д-р Хур Янг-дун, лечащий врач отделения акушерства и гинекологии, тесно сотрудничал с пациенткой. Д-р Инь Линь, заместитель директора отделения акушерства и гинекологии, также поспешила в центральную операционную, чтобы обратить внимание на ход операции. То, что она увидела во время операции, было сильным давлением: тазовое образование было очень большим, с инфильтративным ростом в окружающие ткани, и невозможно было выделить очевидные пристеночные структуры; промежуток между мочевым пузырем и маткой не мог быть отделен из-за сдавления образованием; кровеносные сосуды, питающие яичники по обе стороны, были в три раза больше диаметра нормального просвета из-за занимающей их массы. 3 раза …… В операционной профессора сосредоточились на операции, за пределами операционной — вторая линия сердечно-сосудистой медицины, банк крови готов к переливанию крови, члены семьи молятся в тишине. …… После нескольких часов напряженной работы огромная опухоль диаметром 24 см в полости малого таза была, наконец, полностью удалена. После нескольких часов напряженной работы огромная опухоль в полости таза диаметром 24 см была, наконец, полностью удалена. Доцент Ли Си Хуэй, доцент Ван Цзинь и ординатор Дун Шиюн методично вскрывали грудную клетку, чтобы наладить экстракорпоральное кровообращение, а профессор Сяо Фэн спокойно руководил операцией за операционным столом. С помощью профессора Иньмо Яна оператор вскрыл брюшную полость, чтобы обнажить нижнюю полую и подвздошную вены. Когда экстракорпоральное кровообращение было охлаждено до 28 градусов Цельсия, а кровоток во всем организме уменьшился вдвое, сердце и нижняя полая вена были вскрыты, внутрисердечное образование и образование в нижней полой вене были полностью удалены хирургическим методом «вверх-вниз», после чего были полностью удалены и опухоли в подвздошных венах с обеих сторон. После 9 часов длительной и напряженной операции опухоль была успешно удалена! После операции пациент был госпитализирован в отделение кардиохирургии, и в течение первых 24 часов все было хорошо! Из отделения кардиохирургии пациентка была переведена в общую палату; наконец-то она оказалась вне опасности, и пациентка была спасена! Все медицинские работники отделения акушерства и гинекологии, отделения кардиохирургии, отделения анестезиологии и операционной ……, которые молча желали ей выздоровления, вздохнули с облегчением! Через 2 недели после операции пациентка выздоровела и была выписана из больницы. Прошло 3 месяца, и при повторном посещении пациентки было отмечено, что она хорошо восстановилась, и в настоящее время признаков рецидива или метастазирования опухоли нет. Несмотря на то что лечение пациентки было критическим, оно проходило организованно. Совместными усилиями сестринских отделений клиника Пекинского университета вновь спасла жизнь пациентки и вновь оправдала ее доверие и уверенность! Эффективное междисциплинарное взаимодействие и согласованное сотрудничество всегда было хорошей практикой больницы Пекинского университета в процессе спасения тяжелобольных пациентов, и это яркое воплощение духа девиза больницы Пекинского университета: «Добродетель и добродетель», который подчеркивает сильную сторону больницы Пекинского университета в полном спектре дисциплин и высоком уровне комплексной диагностики и лечения, а также то, что здоровье пациента является главной заботой всего медицинского и сестринского персонала больницы Пекинского университета. Здоровье пациентов — это желание всего медицинского и сестринского персонала клиники Пекинского университета, и мы будем продолжать упорно работать над улучшением здоровья людей!