Самое главное — это то, что вы должны хорошо представлять себе, чем вы хотите заниматься. Самое главное — помнить, что существует множество различных способов лечения рака простаты;
Общий принцип лечения рака простаты — «специфический анализ и индивидуализированное лечение», а распространенные варианты лечения можно разделить на следующие.
Подождите и посмотрите
Наиболее распространенные варианты лечения следующие: ожидание диагноза рака простаты, но некоторые пациенты не хотят или слишком слабы для активного лечения, однако их внимательно наблюдают и следят за ними до появления симптомов, а затем они принимают некоторые паллиативные методы лечения, чтобы облегчить симптомы метастатического поражения. Это консервативный подход к лечению рака простаты и показан только в тех случаях, когда
Пациенты с прогрессирующим заболеванием с отдаленными метастазами (например, метастазами в кости), у которых есть сильное личное желание избежать неблагоприятных последствий лечения, и когда опасения по поводу рисков и осложнений, связанных с лечением, гораздо сильнее, чем ожидания продления выживания и улучшения качества жизни.
Некоторые пациенты имеют продолжительность жизни менее 5 лет и отказываются принимать потенциальные неблагоприятные последствия активного лечения даже после получения полной информации. Поэтому, в принципе, выжидательная терапия не используется, если только пациент категорически не возражает против активного лечения или по другим причинам.
Активный мониторинг
В отличие от выжидательной терапии, активное наблюдение предназначено для пациентов с низким клиническим риском, которые имеют шансы на радикальное лечение. Эти пациенты полностью осознают и принимают риск местного прогрессирования и метастазирования и не приступают к активному лечению немедленно из-за опасений по поводу качества жизни, хирургических рисков и т.д., а решают внимательно наблюдать и активно контролировать прогрессирование заболевания и лечить опухоль, когда она прогрессирует до заранее определенного приемлемого для них уровня.
В целом, активное наблюдение подходит только для.
Рак простаты очень низкого риска (значения ПСА от 4 до 10 нг/м1, оценка по шкале Глисона менее 6, индекс положительной биопсии менее 3, менее 50% опухоли в пункционном образце, клиническая стадия менее T2a).
Клиническая стадия T1a, относительно молодые пациенты с хорошо или умеренно дифференцированным раком предстательной железы с ожидаемой продолжительностью жизни >10 лет.
Клинические стадии T1b — T2b, бессимптомные пациенты с хорошо или умеренно дифференцированным раком предстательной железы с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет.
Во время активного наблюдения пациенты должны находиться под тщательным контролем ПСА, трансректального УЗИ простаты и пункционной биопсии простаты. Если болезнь прогрессирует, требуется агрессивное лечение. Для пациентов с ограниченным раком простаты низкого риска с ожидаемой продолжительностью жизни >10 лет предпочтительна радикальная простатэктомия с последующей радикальной лучевой терапией, при этом некоторые пациенты настоятельно просят или готовы активно участвовать в соответствующих клинических исследованиях, активное наблюдение обычно не рекомендуется.
Радикальное хирургическое лечение рака предстательной железы
Радикальная простатэктомия, или радикальная простатэктомия, является наиболее эффективным способом лечения пациентов с ранней и некоторыми промежуточными стадиями рака предстательной железы с целью достижения излечения. Она включает традиционную открытую операцию, лапароскопическую и робот-ассистированную лапароскопическую радикальную простатэктомию.
Радикальная простатэктомия может быть рассмотрена для пациентов с ранней и некоторыми промежуточными стадиями рака предстательной железы, у которых ожидаемая продолжительность жизни составляет более 10 лет, хорошее здоровье, нет тяжелых заболеваний сердца, легких или головного мозга и которые могут перенести операцию.
Радикальная операция рекомендуется пациентам со стадиями опухоли от T1 до T2c.
Пациенты со стадией T3a или ограниченным раком предстательной железы высокого риска (оценка по Глисону > 8 или ПСА >20) нуждаются в адъювантной эндокринной терапии или адъювантной лучевой терапии после операции.
Пациенты со стадией от T3b до T4 также могут быть пролечены радикальной операцией и адъювантной терапией после тщательного обследования.
В настоящее время многие авторы считают, что радикальная операция и адъювантная терапия у пациентов с частичными метастазами в регионарные лимфатические узлы или даже олигометастазами может улучшить качество жизни и повысить общую выживаемость. Однако решение о проведении операции зависит от ряда факторов, включая стадию опухоли, общее состояние пациента, местный медицинский стандарт и клинический опыт хирурга.
Внешняя лучевая терапия при раке предстательной железы
Это обычно называют «радиотерапией». Внешнюю радиотерапию при раке простаты можно разделить на радикальную радиотерапию, послеоперационную адъювантную радиотерапию, послеоперационную спасительную радиотерапию и паллиативную радиотерапию при метастатическом раке простаты, и она подходит для пациентов практически на всех стадиях. В основном он используется для лечения рака простаты на ранних стадиях, когда хирургическое вмешательство невозможно, а также для пациентов с поздними стадиями.
Брахитерапия рака предстательной железы
При этом радиоактивные частицы имплантируются в предстательную железу, чтобы убить опухолевые клетки. Брахитерапия в основном используется для пациентов на ранних стадиях, менее злокачественных, с уровнем ПСА менее 10 нг/мл, особенно для пожилых пациентов, которые не могут перенести радикальную операцию по удалению рака простаты.
Эндокринная терапия при раке предстательной железы
Поскольку клетки рака простаты зависят от андрогенов как «питательных веществ» для роста, если можно снизить уровень андрогенов в организме пациента, можно контролировать прогрессирование опухоли, и именно так была разработана эндокринная терапия.
Эндокринная терапия включает в себя как депо-терапию, так и терапию блокады андрогенов. К ним относятся хирургическая дебулизация (т.е. удаление обоих яичек) и фармакологическая дебулизация (обычно это леупролид, гозерелин, трепростинил и т.д.). Наиболее распространенным методом, используемым в клинической практике, является денервация плюс антиандрогенные препараты, с целью максимальной блокады андрогенов, известной как «полная андрогенная блокада», которая также является наиболее эффективным эндокринным лечением для большинства пациентов.
Эндокринная терапия широко используется, обычно для
Прогрессирующая метастатическая простата.
Рак простаты ранней и средней стадии, который по различным причинам не поддается радикальному хирургическому лечению или радиотерапии.
Неоадъювантная терапия перед радикальным лечением.
местный рецидив или отдаленные метастазы после радикального лечения.
Лечение пациентов с деструктивно-резистентным раком предстательной железы.
Другие экспериментальные местные методы лечения
К ним относятся криотерапия, высокоэнергетическая фокусированная ультразвуковая терапия и радиочастотная абляция внутритканевых опухолей. Эти методы будут зависеть от того, что доступно в местной больнице, и от состояния пациента.
Конечно, мы хотели бы повторить, что состояние всегда меняется, и окончательный план лечения должен определять лечащий врач, так как только он лучше всех знает индивидуальное состояние пациента. Многолетняя медицинская практика показывает, что для каждого конкретного пациента необходимо подбирать различные методы лечения, иначе трудно добиться удовлетворительного результата и можно даже отсрочить сроки лечения.
В последние годы модель лечения MDT (Multidisciplinary Clinical Team) незаметно появилась во многих развитых странах и регионах, представляя собой международную тенденцию в лечении злокачественных опухолей, и несколько крупных учебных больниц в Китае, включая больницу Ухань Тунцзи, также изучают модель лечения MDT при раке предстательной железы. Модель MDT — это мультидисциплинарный подход, который учитывает особенности состояния каждого пациента, взвешивает все «за» и «против» и в конечном итоге составляет наилучший научный, рациональный и стандартизированный план лечения.
Связанное чтение.
Что такое радикальная простатэктомия?
Что такое эндокринная терапия при раке предстательной железы?
Что такое радиотерапия при раке предстательной железы?