6мп (6-меркаптопурин) является наиболее важным скелетным препаратом в поддерживающем периоде. Поскольку в настоящее время концентрацию 6MP в крови нельзя измерить напрямую, косвенно наблюдают, играет ли 6MP какую-либо роль, определяя степень подавления лейкоцитов или нейтрофилов. Вообще говоря, целесообразно поддерживать количество лейкоцитов около 3,0×109/л или количество нейтрофилов около 1,0-1,5×109/л, чтобы достичь цели лечения лейкемии, не делая подавление лейкоцитов слишком низким и склонным к инфекции организма.
(1) При количестве нейтрофилов > 1,0×109/L (т.е. 1000 клеток/мл) следует принимать обычную дозу.
(2) Если количество нейтрофилов < 1,0x109/L, но > 0,5×109/L, уменьшите дозу. Точную величину снижения дозы уточните у врача. Однако миоинъекционный MTX можно использовать в том же количестве, что и раньше.
(3) Если количество нейтрофилов < 0,5х109/л (т.е. 500 клеток/мл), приостановите прием 6MP и подождите, пока количество ANC повысится, затем снова используйте его в соответствии с рекомендациями врача. Пожалуйста, спросите своего врача, следует ли прекратить прием MTX в это время. Внимание! При увеличении дозировки, принимайте его в течение как минимум 2-3 недель, а затем корректируйте в зависимости от картины крови. После введения оболочки, гормонов и винкристина, костный мозг будет подавлен в разной степени после введения оболочки или винкристина, и обычно картина крови упадет до самого низкого уровня через 2-3 недели после введения оболочки или винкристина. (1) В день введения оболочки или винкристина (день 1): начните принимать гормон и используйте 6MP в первоначальном количестве (дети из группы 08 программы 2 не принимают 6MP); (2) Первая неделя после введения оболочки или винкристина (день 8): в это время белые кровяные тельца и нейтрофилы увеличатся из-за действия гормона (у отдельных детей нет явных изменений). Если ребенок хорошо реагирует на гормон и лейкоциты увеличились в два раза, принимайте 6MP в первоначальном количестве, но не увеличивайте дозу. В противном случае дозу 6MP следует уменьшить, либо на половину или 1/3 от первоначальной дозы, либо на большую величину, если ребенок особенно чувствителен. (3) Для детей в группе 2 программы 08 (интермиттирующая группа), поскольку в неделю введения оболочки или проталкивания винкристина 6MP не принимается, но начинает использоваться 6MP на 8-й день, поэтому сокращение 6MP может быть меньше, например, сокращение обычной дозировки примерно на 1/3, например, обычное использование 1 таблетки, может быть сокращено до 3/4 таблетки; обычное использование 1/2 таблетки, может быть сокращено до 1/3 таблетки. Тем не менее, все еще необходимо определить в соответствии с конкретной ситуацией вашего ребенка. Если реакция на гормон хорошая, можно принимать и первоначальное количество. (4) Неделя 2 (день 15) после введения оболочки или толчка винкристина: У большинства детей картина крови в это время упадет до минимума, но поскольку снижение дозы 6MP было начато на предыдущей неделе, она обычно не падает до такой степени, что химиотерапевтические препараты не могут быть использованы. У большинства детей с этой недели показатели крови начнут повышаться, поэтому на этой неделе они могут вернуться к первоначальной дозировке. Однако у некоторых детей показатели крови будут продолжать снижаться до третьей недели (21-й день), когда они достигнут самого низкого уровня, поэтому им придется продолжать использовать уменьшенную дозу 6MP еще неделю, а затем вернуться к обычной дозе 6MP на следующей неделе. (5) Неделя 3 (день 21) после инъекции оболочки или введения винкристина: картина крови в основном восстановилась с этой недели, поэтому можно принимать первоначальную дозу 6MP. Применение 6MP в период поддержания очень важно для лечения лейкемии. Хотя каждый ребенок будет адаптироваться к 6MP по-разному, с 1-2 месяцами составления карты и адаптации, мы можем найти наиболее подходящее применение 6MP для наших детей. Многие из наших родителей-ветеранов к концу шести месяцев поддерживающей терапии уже умеют вносить коррективы.