Гипертензивные расстройства беременности являются уникальным явлением для беременности и возникают после 20 недель гестации, а их распространенность составляет около 10,32%. Поскольку причина неизвестна и не существует эффективного метода профилактики, особенно тяжелая гипертензия крайне вредна для матери и ребенка и является одной из основных причин материнской и перинатальной смертности. Причины материнской смертности вследствие преэклампсии включают цереброваскулярные аварии, отек легких и некроз печени. Основным патофизиологическим изменением преэклампсии является системный спазм мелких артерий, особенно тех, диаметр которых менее 200 мкм, которые склонны к спазму. Сосудистый эндотелин и ангиотензин могут действовать непосредственно на кровеносные сосуды, сужая их, что приводит к осаждению внутрисосудистых веществ, таких как тромбоциты и фибрин, через поврежденный эндотелий, дальнейшему сужению просвета мелких артерий и повышению периферического сосудистого сопротивления. Кроме того, ионы натрия могут способствовать проникновению ионов кальция в сосудистые гладкомышечные клетки, поэтому увеличение количества ионов кальция также является важным фактором повышения сосудистого сопротивления. Спазм мелких артерий приведет к соответствующим изменениям в сердце, мозге, почках, печени и других важных органах, а также к изменениям в активности свертывания крови. Гемоконцентрация, гиповолемия, повышение вязкости цельной крови и плазмы, гиперлипидемия характерны для гиперемии, что может существенно повлиять на микроциркуляторную перфузию и способствовать развитию внутрисосудистого свертывания. Гиперемезис может привести к прерыванию плаценты, внутриутробной смерти, кровоизлиянию в мозг, повреждению печени и HELLP-синдрому и т.д., что должно быть полностью понято анестезиологами и использовано в качестве основы для лечения. 1.Анестезия при гиперемезисе в сочетании с сердечной недостаточностью Тяжелый гиперемезис в основном сопровождается анемией, и сердце находится в состоянии низкого выброса и высокого сопротивления, а при наличии тяжелой гипертонии или инфекции верхних дыхательных путей велика вероятность возникновения сердечной недостаточности. Перед анестезией следует активно лечить острую левостороннюю сердечную недостаточность и отек легких, проводить быструю дигитализацию, дегидратацию и диурез, морфин и антигипертензивные средства по мере необходимости, чтобы можно было контролировать сердечную недостаточность в течение 24-48 ч и выбрать кесарево родоразрешение по показаниям. (1) Выбор анестезии Эпидуральная блокада является предпочтительной, поскольку она снижает периферическое сосудистое сопротивление и постнагрузку на сердце и улучшает сердечную функцию. Для общей анестезии следует выбирать препараты, не оказывающие явного тормозящего влияния на сердце, анестезию следует вызывать плавно, чтобы предотвратить сильную стрессовую реакцию, а препараты следует выбирать так, чтобы избежать тормозящего влияния на плод. (2) Ведение анестезии Перед анестезией, в зависимости от степени контроля сердечной недостаточности, следует дать поддерживающую дозу 0,2-0,4 мг фуразолидина пропила и 20-40 мг фуросемида с помощью седации для снижения нагрузки на сердце. Одновременно вводился обычный кислород для поддержания ровной дыхательной и циркуляторной функции. Уделите внимание проверке функции почек, предотвратите инфекцию и способствуйте улучшению состояния. 2.Анестезия при тяжелом гиперемезисе После установления диагноза тяжелого гиперемезиса все пациентки госпитализируются и получают комплексное лечение: спазмолитические, седативные, антигипертензивные средства, умеренное расширение объема и диуретики. Кесарево сечение следует рассматривать для прерывания беременности только в том случае, если преэклампсия не улучшается после 48-72 часов активного лечения или если беременность достигла 36 недель и улучшилась после лечения; если эклампсия контролируется в течение 12 часов. (1) Подготовка перед анестезией Подробное понимание препаратов, используемых для лечения: включая тип и дозу препаратов, время последнего применения анальгетиков и антигипертензивных препаратов, чтобы понять роль препаратов на мать и плод и побочные реакции, облегчить выбор методов анестезии и лечение возможных побочных реакций. Лечение сульфатом магния: сульфат магния является препаратом выбора при тяжелой гиперемезии, следует регулярно наблюдать за количеством мочи после приема препарата, наличием угнетения дыхания, проверять коленный рефлекс, частоту сердечных сокращений и электрокардиограмму, наличие атриовентрикулярной блокады, при наличии отклонений следует проверить концентрацию ионов магния в крови. При появлении признаков токсичности следует назначить лечение антагонистом кальция. Предоперационное прекращение приема антигипертензивных препаратов: применение антагонистов альфа- и бета-рецепторов; ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, должно быть прекращено за 24-48 ч до анестезии. Этот класс препаратов обладает в основном синергическим действием с анестезирующими средствами, что может легко привести к интраоперационной гипотензии. За 24 ч до анестезии необходимо знать объем кровопотери пациента: это облегчит регулирование баланса жидкости во время операции под наркозом. (2) Выбор анестезии Прерывание беременности является чрезвычайно важной мерой в лечении тяжелой формы hyperemesis gravidarum. Любое тяжелое состояние, особенно MAP выше 18,7 кПа (140 мм рт. ст.); кратковременная невозможность вагинальных родов или неудачная индукция родов, значительно низкая плацентарная функция, тяжелая гипоксия плода, судороги при эклампсии, контролируемые лечением в течение 2-4 ч или неконтролируемые, являются показаниями для прерывания беременности. Когда лечение сердечной недостаточности и отека легких при гиперемезисе улучшается, анестезиологи должны активно готовиться и стараться изо всех сил сотрудничать с прерыванием беременности, используя возможности анестезиологической хирургии. Клиническая анестезиология часто сталкивается с тяжелым гиперемезисом, осложненным сердечной недостаточностью, кровоизлиянием в мозг, отрывом плаценты, нарушениями коагуляции, а также гемолизом, повышением печеночных ферментов, тромбоцитопенией, называемой HELLP-синдромом и острой почечной недостаточностью. Принцип выбора анестезии должен основываться на соответствующем повреждении органа. В соответствии с патофизиологическими изменениями при гиперемезисе и безопасностью матери и ребенка, непрерывный эпидуральный блок следует предпочесть для матерей без нарушений коагуляции, ЦМВ, шока и комы. Для тех, кому противопоказана эпидуральная блокада, следует рассмотреть возможность общей анестезии при условии, что безопасность матери является главной задачей, а безопасность плода — вторичной, что способствует защите функций поврежденных органов, активному лечению основного заболевания и устранению причины как можно скорее, чтобы превратить пациента в безопасного. (3) Управление анестезией Стремитесь к плавной анестезии: уменьшите стрессовые реакции, применяйте небольшие дозы фентанила перед интубацией под общим наркозом, чтобы уменьшить вызванные интубацией колебания артериального давления, избегая при этом применения кетамина, и используйте ингаляционные анестетики при гипертонии, возникающей во время анестезии. Функции дыхания и кровообращения должны регулироваться в физиологически безопасном диапазоне. Артериальное давление не должно снижаться до слишком низкого уровня, а контролироваться на уровне 18,6-20,0/12,0 кПа (140-150/90 мм рт. ст.) для наилучшей пользы матери и ребенка. Предотвратить возникновение синдрома гипотонии в положении лежа, если под наблюдением находится пациентка с гипертонией, также применять ганглиоблокирующие препараты (камфора Оттифин) и нитроглицерин для снижения артериального давления. Поддерживать функции сердца, почек и легких: умеренное расширение объема, регулировать объем крови и поддерживать электролитный и кислотно-основной баланс на основе показателей гемоглобина, гематокрита, центрального венозного давления, объема мочи, анализа газов крови и исследования электролитов. Активное ведение осложнений: Любое осложнение в виде сердечной недостаточности, отека легких, кровоизлияния в мозг, ЦВД, почечной недостаточности, HELLP-синдрома должно активно лечиться в соответствии с принципами лечения соответствующих заболеваний. Основной мониторинг анестезии: включая ЭКГ, SpO2, NIBP, CVP, объем мочи, анализ газов крови, чтобы обеспечить своевременное обнаружение проблем и своевременное лечение. Подготовьтесь к реанимации при асфиксии новорожденных. После операции под наркозом пациента следует поместить в отделение интенсивной терапии и продолжать наблюдение и лечение, пока пациент не выйдет из опасного периода. Послеоперационная анальгезия должна проводиться, если позволяет состояние.