Перешеек поясничного отдела позвоночника — это узкая часть между верхним и нижним суставными отростками, где костная структура относительно слабая. Нормальный поясничный отдел позвоночника имеет физиологическую переднюю выпуклость, а крестцовый отдел — физиологическую заднюю выпуклость, при этом место соединения поясничного и крестцового отделов позвоночника является поворотной точкой. Верхние поясничные позвонки наклонены вперед, а нижние крестцовые позвонки наклонены назад, поэтому отрицательная сила тяжести пояснично-крестцовых позвонков естественным образом создает расходящуюся вперед силу, вызывая тенденцию к соскальзыванию поясницы 5 вперед. При нормальных обстоятельствах силы суставного выступа нижнего поясничного позвонка 5 и окружающей суставной капсулы и связок могут ограничить эту тенденцию к соскальзыванию, таким образом, перешеек поясничного позвонка 5 находится на пересечении этих двух сил и делает перешеек восприимчивым к дезинтеграции, что является причиной большинства дезинтеграций перешейка поясничного позвонка 5.
После разрушения перешейка дуга позвонка делится на две части: верхняя часть, верхний суставной отросток, поперечный отросток, позвоночные корешки и тело позвонка, остается нормально соединенной с вышележащим позвоночником; нижняя часть, нижний суставной отросток, позвоночная пластинка и остистый отросток, остается соединенной с нижележащим крестцовым отделом позвоночника. Потеря костного соединения между двумя частями и смещение вперед верхней части из-за потери ограничения проявляется в скольжении тела позвонка вперед на тело позвонка ниже, что известно как поясничный спондилолистез.
1. Этиология.
Причины включают врожденный поясничный спондилолистез, травмы и растяжения также могут вызвать поясничный спондилолистез. Истинная причина коллапса поясничного перешейка до сих пор неясна. За прошедшие годы было проведено много исследований, и было установлено, что двумя возможными важными причинами являются врожденные дефекты развития и хроническое напряжение или стрессовая травма.
Клинические проявления.
1. Симптомы.
У людей с ранним разрушением поясничного перешейка и поясничным спондилолистезом не обязательно есть симптомы. У некоторых пациентов боль в пояснице может быть в основном слабой и часто усиливается после нагрузок, или может начаться после легкой травмы. Большинство этих болей улучшаются при надлежащем отдыхе или приеме болеутоляющих средств, поэтому история болезни часто бывает длительной. Сначала боль в спине носит периодический характер, но позже она может стать постоянной, а в тяжелых случаях она влияет на нормальную жизнь и не снимается отдыхом. Боль может также отдавать в крестцово-копчиковую область, ягодицы или заднюю поверхность бедер. Если она сочетается с грыжей поясничного диска, то может проявляться как ишиас.
2. физические признаки.
Признаков обычно немного, и у людей с простым разрушением перешейка без соскальзывания может не быть никаких аномалий. При физикальном обследовании отмечается лишь незначительная боль при надавливании на спинной отросток, межлопаточный отросток или параспинальный отросток. Движение поясницы может быть неограниченным или слегка ограниченным. Другие обследования крестцово-копчиковой и тазобедренной областей в основном не выявляют аномальных объективных признаков.
При наличии спондилолистеза поясничного отдела может наблюдаться специфическая передняя выпуклость поясницы, задняя выпуклость бедер, провисание живота и укорочение талии, когда остистые отростки больных позвонков выступают назад, а остистые отростки над ними смещаются вперед и не находятся в одной плоскости. Может наблюдаться локальное углубление и увеличение задней крестцовой выемки. Пояснично-крестцовые межпозвоночные отростки болезненны, а дорсальные мышцы-разгибатели в основном напряжены. Все движения в пояснице ограничены в той или иной степени, а двигательные и сенсорные функции нижних конечностей и сухожильные рефлексы в основном аномальны.
3. Экспертиза.
(1) Результаты рентгенографии:
Диагностика этого заболевания и определение его степени в основном основаны на рентгенологическом исследовании. Всем, у кого есть подозрение на это заболевание, следует регулярно делать фронтальную, боковую и левую и правую косые снимки.
(2) КТ и МРТ обследования:
Это может прояснить ситуацию с компрессией спинного мозга или нервного корешка и помочь в дифференциальной диагностике. Он по-прежнему является незаменимым методом диагностики, когда необходимо провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями или при наличии сочетанных неврологических симптомов.
4. Диагностика.
Диагностика коллапса поясничного перешейка и поясничного спондилолистеза основывается главным образом на клинических проявлениях и рентгенологическом исследовании. Клиническое обследование также необходимо для выявления других признаков боли в пояснице, таких как грыжи поясничных дисков, растяжения и разрывы мышц или связок спины и т.д.
5. Лечение:
(1) Нехирургическое лечение.
Нехирургическое лечение эффективно в большинстве случаев соскальзывания до I° и включает нестероидные противовоспалительные болеутоляющие средства, кратковременный постельный режим, отказ от поднятия тяжестей и напряженной деятельности, ношение корсета и упражнения для мышц поясничного отдела спины и живота. Симптомы могут улучшиться после 6-8 недель лечения, и особенно подходит для подростков с отставанием в развитии. Не каждый пациент с поясничным перешейком или спондилолистезом нуждается в лечении. Значительная часть пациентов с разрушением перешейка и поясничным спондилолистезом первой степени протекает бессимптомно и не требует лечения.
(2) Хирургическое лечение.
Если симптомы поясничной боли сохраняются, или повторные эпизоды нехирургического лечения неэффективны, пациент молодого и среднего возраста целесообразно подвергнуть хирургическому лечению, сопровождающемуся грыжей диска, при этом удаляется грыжа межпозвоночного диска с ядром пульпозного ядра.
6. Прогноз.
Результаты лечения коллапса поясничной дуги без паралича периферических нервов относительно удовлетворительные.