Аденома пролактина является наиболее распространенным типом функциональной аденомы гипофиза, составляя 40-45% всех функциональных аденом гипофиза у взрослых, и чаще всего встречается у женщин в возрасте 20-50 лет, соотношение мужчин и женщин составляет примерно 1:10. Стандартизированная диагностика и лечение аденомы пролактина гипофиза важны для восстановления и поддержания нормальной функции гипофиза и предотвращения рецидива опухоли.
I. Клиническая картина
Основными клиническими проявлениями пролактиновой аденомы гипофиза являются гипогонадизм и его вторичные симптомы, которые могут варьироваться в зависимости от возраста, пола, продолжительности и степени повышения пролактина; также могут наблюдаться симптомы локального давления, возникающие в связи с занятостью гипофиза; у пациентов со смешанной аденомой гипофиза или множественным эндокринным аденоматозом также могут наблюдаться клинические проявления, соответствующие повышенным уровням других гормонов.
1. Клинические проявления гиперпролактинемии: (1) Гипогонадизм: У пациентов с препубертатным началом может наблюдаться первичный гипогонадизм, т.е. первичная аменорея у девочек, отсутствие полового созревания у мальчиков и малый объем яичек. У женщин детородного возраста менструальный цикл обычно изменен, с разной степенью скудности менструаций или даже аменореей, что обычно влияет на овуляцию и вызывает бесплодие.
Низкий уровень эстрогена в сыворотке крови может вызвать атрофию молочных желез, потерю волос на лобке, атрофию вульвы, уменьшение вагинальных выделений и остеопороз. Снижение уровня андрогенов у мужчин может привести к снижению либидо, импотенции, уменьшению эякуляции и количества спермы, бесплодию и остеопорозу. Поскольку у пациентов мужского пола симптомы коварны и имеют низкую специфичность, их часто упускают из виду, что приводит к поздней диагностике.
(2) Лактация: Спонтанная или вызванная лактация возникает у 30% — 80% женщин с гиперпролактинемией, а частота лактации снижается после начала гипогонадизма из-за низкого уровня эстрогена. У мужчин может наблюдаться умеренное развитие молочных желез, а у меньшинства пациентов может наблюдаться лактация. (3) Увеличение веса: точная причина неизвестна, но может быть связана с задержкой натрия и воды, аномальной дифференциацией жира, гипогонадизмом и аномальной функцией гипоталамуса.
2. симптомы локального давления опухоли: чаще всего наблюдаются при макроаденомах пролактина гипофиза. Наиболее распространенными симптомами локальной компрессии являются головная боль и потеря поля зрения (чаще всего двусторонняя височная гемианопсия). Если опухоль растет с обеих сторон, она может окружать кавернозный синус и влиять на функции третьей, четвертой и шестой пар черепно-мозговых нервов и глазной ветви пятой пары черепно-мозговых нервов, вызывая опущение век, потерю зрачкового рефлекса на свет, диплопию, глазодвигательные нарушения и лицевую боль.
Если опухоль разрушает кость птеригоидного или перегородчатого синуса, может также произойти утечка спинномозговой жидкости. Сдавление нормальной ткани гипофиза макроаденомой может также вызвать другие признаки нарушения функции передней доли гипофиза, такие как гипотиреоз или гипоадренокортицизм.
Симптомы мультигормональной аденомы или множественного эндокринного аденоматоза: Пролактиноматозные аденомы, сочетающие секрецию гормона роста, тиреотропного стимулирующего гормона и адренокортикотропного гормона, могут быть связаны с другими перепроизводствами гормонов передней доли гипофиза, такими как акромегалия, гипертиреоз и синдром Кушинга.
Опухоли гипофиза также могут быть проявлением множественного эндокринного аденоматоза (МЭН), особенно МЭН-I, поэтому важно обратить внимание на другие аномалии эндокринных желез, такие как нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы и гиперпаратиреоз.
4. Инсульт гипофиза: Инсульт гипофиза может возникнуть при аденомах пролактина гипофиза, обычно при больших аденомах. Острый гипофизарный инсульт может проявляться сильной головной болью, часто сопровождающейся тошнотой и рвотой, а в тяжелых случаях — острым расстройством зрительного нерва, птозом и другими симптомами со стороны черепных нервов, или даже комой. Однако существует множество бессимптомных гипофизарных инсультов.
II. Диагностика
Диагноз пролактиновой аденомы может быть поставлен при сочетании типичной клинической картины с лабораторными тестами на гиперпролактинемию и визуализацией области седла.
Гиперпролактинемия: У пациентов с подозрением на аденому пролактина гипофиза требования к забору венозной крови на пролактин следующие: нормальный завтрак (углеводного типа, избегая белковой и жирной пищи) и венепункция в течение 0,5 ч после перерыва с 10:30 до 11:00 утра. Диагноз аденомы пролактина подтверждается, если пролактин сыворотки крови составляет >100 — 200 мкг/л и если исключены другие специфические причины гиперпролактинемии. Если пролактин в сыворотке крови <100 мкг/л, диагноз следует ставить с осторожностью в контексте конкретного случая. Визуализация седловидной области: МРТ-изображение седловидной области полезно для выявления аденом гипофиза, а визуализация с динамическим усилением полезна для выявления микроаденом гипофиза. Дифференциальная диагностика 1. патологическая гиперпролактинемия: в основном наблюдается в гипоталамусе? заболевания гипофиза, причем наиболее часто встречаются аденомы пролактина гипофиза. Кроме того, другие опухоли гипоталамуса, гипофиза, инфильтративные или воспалительные заболевания, узловая болезнь, саркоидоз, а также травмы и радиологические повреждения вызваны нарушением выработки дофамина гипоталамусом или блокадой портального кровотока гипофиза, что препятствует поступлению в аденогипофиз таких ПИФ, как дофамин. Гипер ПРЛемия вследствие увеличения ПРЛ-рилизинг-фактора (ПРФ) наблюдается при первичном гипотиреозе и стрессовых стимулах. Гиперпролактинемия у пациентов с хронической почечной недостаточностью вследствие нарушения гломерулярной фильтрации пролактина. У пациентов с циррозом пролактин в крови повышен из-за нарушения инактивации эстрогена и пролактина в печени. 2. физиологическая гиперпролактинемия: возникает в основном при беременности, раздражении сосков или стрессе. Во время беременности уровень пролактина постепенно повышается, достигая пика к моменту родов, но величина повышения варьируется от человека к человеку и связана с высоким уровнем эстрогена во время беременности. 3. Фармакологическая гиперпролактинемия: многие распространенные препараты могут вызывать повышение уровня пролактина, например, антагонисты дофаминовых рецепторов, оральные контрацептивы, содержащие эстроген, некоторые антигипертензивные средства, опиаты и H2-блокаторы. Антагонисты дофаминовых рецепторов - это препараты с транквилизирующим, седативным или противорвотным действием, а также антидепрессанты и антипсихотики, уровень пролактина которых в обычно используемых дозах обычно не превышает 100 мкг/л; наиболее сильное действие оказывают хлорпромазин и метоклопрамид (Гастродин), 25 мг хлорпромазина повышают уровень пролактина в сыворотке в 5-7 раз у нормальных людей. Уровень пролактина может повышаться более чем в 15 раз при длительном лечении гастропромазином. Фармакологическое лечение пролактиновой аденомы гипофиза 1. Показания к фармакологическому лечению: Цели лечения различны при разных размерах пролактиновых аденом гипофиза. Для пациентов с микропролактиновыми аденомами целью лечения является контроль уровня ПРЛ и сохранение гонадальной и сексуальной функции; для пациентов с большими или гигантскими пролактиновыми аденомами, помимо контроля уровня ПРЛ и сохранения функции гипофиза, целью является контроль и уменьшение размеров опухоли, улучшение клинических симптомов и предотвращение рецидивов. Терапия агонистами дофамина является предпочтительной при аденомах пролактина гипофиза, а рекомендуемая схема лечения представлена на рисунке 1. Показаниями к фармакологическому лечению являются: бесплодие, неврологические симптомы, вызванные опухолью (особенно зрительные нарушения), раздражающая лактация, хронический гипогонадизм, изменение пубертатного развития и профилактика остеопороза у женщин вследствие гипогонадизма. Умеренная гиперпролактинемия, регулярные менструации, женщины, пытающиеся зачать ребенка, нуждаются в лечении. 2. Препарат выбора: Агонисты дофамина (ДА), являющиеся препаратом выбора для пациентов с аденомами ПРЛ, в настоящее время доступны в виде бромокриптина (BRC) и каберголина (CAB), а также в виде перголида и хинаголида. Препараты нормализуют уровень ПРЛ и значительно уменьшают размер опухоли у большинства пациентов и подходят для опухолей любого размера. Поскольку перголид и хинаголид используются реже, они не рекомендованы в данном консенсусе. (1) Бромокриптин: Дозировка: Начальная доза бромокриптина (2,5 мг/таблетка) составляет 0,625 - 1,25 мг/день, рекомендуется принимать перорально на ночь с перекусом. Для уменьшения дискомфорта в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и вертикальной гипотензии используется медленный график дозирования и перекус перед сном. 7,5 мг/сут является эффективной терапевтической дозой, которая может быть постепенно увеличена до 15 мг/сут, если объем опухоли и ПРЛ плохо контролируются. Продолжение приема препарата не приводит к дальнейшему улучшению результатов лечения. Поэтому высокие дозы, превышающие 15 мг, не рекомендуются, а лучше перейти на лечение каберголином. Поскольку было доказано, что бромокриптин безопасен и эффективен, относительно недорог и доступен в большинстве медицинских учреждений Китая, он является препаратом выбора, рекомендованным для лечения пролактиновых аденом в Китае. (2) Каберголин: начальная терапевтическая доза 0,5 мг/таблетка составляет 0,25-0,5 мг/неделю, дозу увеличивают на 0,25-0,5 мг/месяц, пока ПРЛ не придет в норму, но редко требуется более 3 мг/неделю. (3) Неблагоприятные лекарственные реакции: Неблагоприятные реакции на бромокриптин включают: головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, язвенную болезнь и другие желудочно-кишечные симптомы, заложенность носа, запор, постуральную гипотензию и даже шок в тяжелых случаях; усталость, беспокойство, депрессию, непереносимость алкоголя; лекарственно-индуцированный инсульт при опухолях гипофиза. Побочные эффекты каберголина такие же, как и у бромокриптина; побочные эффекты со стороны ЖКТ менее серьезные, чем у бромокриптина; другие включают психические расстройства, возможные заболевания сердечного клапана. Лечение пролактиновых микроаденом: Основной клинической целью при лечении микроаденом ПРЛ является сохранение гонадальной и репродуктивной функции, и это достигается в значительной степени с помощью лекарств, т.е. лекарства эффективно контролируют уровень ПРЛ, и при длительном эффективном лечении ПДР микроаденомы часто уменьшаются, а иногда и исчезают. Поскольку только 5-10% микроаденом прогрессируют в макроаденомы, контроль размера опухоли не является основной целью лекарственной терапии, и женщины, не желающие иметь детей, могут лечиться без ПДР. Женщины, у которых прекратились менструации, могут получать терапию эстрогенами, но уровень ПРЛ должен регулярно оцениваться, включая обзор динамической МРТ для отслеживания изменений размеров опухоли. Лечение пролактиноматозных и гигантских аденом: Помимо контроля уровня ПРЛ и сохранения функции гипофиза, лечение пациентов с пролактиноматозными или гигантскими аденомами включает уменьшение размеров опухоли для улучшения клинических симптомов. ПДР остается методом выбора для большинства пациентов с пролактиноматозными или гигантскими аденомами, за исключением случаев острой потери зрения, вызванной опухолевым инсультом и требующей экстренной хирургической декомпрессии. Лечение ПДР обычно эффективно в восстановлении зрительных функций и сравнимо с хирургической перекрестной визуальной декомпрессией. Поэтому пациенты с макроаденомой с потерей поля зрения больше не считаются нейрохирургической неотложной помощью. Однако в некоторых случаях с лекарственной устойчивостью опухоль не уменьшается в размерах в течение нескольких месяцев лечения препаратами. Проходят месяцы или даже годы, прежде чем опухоль продолжает уменьшаться или даже исчезает. После медикаментозного лечения необходимо регулярно проводить МРТ, один раз в 3 месяца после начала лечения, затем один раз в 6 месяцев и далее через более длительные промежутки времени. Целью лечения является поддержание нормального уровня ПРЛ и снижение его до минимально возможного уровня, чтобы минимизировать размер опухоли или даже добиться ее исчезновения. Даже если уровень ПРЛ снижается до нормального, для дальнейшего уменьшения размеров опухоли все равно требуются адекватные дозы ПДР. Если уровень ПРЛ остается нормальным в течение как минимум двух лет, а объем опухоли уменьшился более чем на 50%, то следует рассмотреть вопрос о снижении дозы ПДР, так как на этой стадии низкие дозы поддерживают стабильный уровень ПРЛ и размер опухоли. Однако прекращение лечения может привести к увеличению опухоли и рецидиву гиперпролактинемии. По этой причине пациенты с большими или гигантскими аденомами нуждаются в тщательном наблюдении после снижения дозы или прекращения приема препарата. V. Хирургическое лечение пролактиновых аденом гипофиза Выбор хирургического лечения пролактиновых аденом гипофиза основывается на сочетании следующих факторов: размер опухоли, уровень пролактина в крови, общее состояние, ответ на медикаментозное лечение, пожелания пациента и требования к рождаемости. Микроаденомы составляют большинство аденом пролактина гипофиза, и большинство из них не растет, поэтому хирургическое вмешательство обычно не является первым выбором. Целями хирургического лечения являются: (1) Быстрое устранение эндокринных нарушений и снижение уровня пролактина в крови до нормального диапазона. (2) Для сохранения нормальной функции гипофиза. (3) Свести к минимуму рецидивы опухоли. (4) Устранение утечек спинномозговой жидкости. Подавляющее большинство процедур может быть выполнено с использованием трансназального подхода через птериональный синус, и лишь некоторые инвазивные гигантские аденомы гипофиза с лекарственной устойчивостью требуют краниотомии. В последние годы, с развитием нейронавигационных и эндоскопических инструментов и совершенствованием минимально инвазивных хирургических методов, опытная хирургическая команда может сделать транспитуитарный подход более точным, безопасным, менее инвазивным и с меньшим количеством осложнений. Поэтому транссфеноидальный подход также является альтернативой фармакологическому лечению для пациентов с аденомой пролактина гипофиза. Показания к операции: (1) Микроаденома гипофиза, которая не отвечает на медикаментозное лечение в течение 3-6 месяцев или имеет плохие результаты. (2) Пациенты, не способные переносить большой ответ на лекарственную терапию. (3) Гигантская аденома гипофиза со значительным сдавлением зрительного тракта, когда фармакологическое лечение не помогло контролировать пролактин и уменьшить размер опухоли. Если уровень пролактина в крови снижается до нормы после 3-12 месяцев медикаментозного лечения, но объем опухоли остается неизменным, следует рассмотреть возможность нефункциональной аденомы гипофиза. (4) Инвазивная аденома гипофиза с носовым вытеканием спинномозговой жидкости или носовое вытекание спинномозговой жидкости после фармакологического лечения. (5) Неадекватная психологическая способность жить с опухолью или отказ от длительного приема лекарств. (6) Инсульт аденомы гипофиза вследствие приема лекарств или других причин, сопровождающийся сильной головной болью и резкой потерей зрения. (7) Макроаденома гипофиза с кистозной дегенерацией, когда медикаментозное лечение обычно не приводит к уменьшению размеров опухоли. (8) Большие надежды на тотальную хирургическую резекцию опытным хирургом, который принял во внимание пожелания пациента. Абсолютных противопоказаний к операции немного, а подавляющее большинство относительных противопоказаний связано с плохим общим состоянием и дисфункцией органов. У таких пациентов перед хирургическим лечением необходимо провести лечение, направленное на улучшение общего состояния. Результат операции зависит от опыта хирурга, размера опухоли, степени инвазивности и длительности заболевания. Результаты хирургического вмешательства при микроаденомах лучше, чем при более крупных аденомах. В большинстве крупных центров лечения гипофиза 60-90% пациентов с микроаденомами достигают нормального уровня пролактина после операции, в то время как среди пациентов с макроаденомами нормального уровня достигает меньшая часть - около 50%, а частота послеоперационной биохимической ремиссии при больших агрессивных опухолях гипофиза практически равна нулю. Предоперационный уровень пролактина крови отрицательно коррелирует с показателями послеоперационной ремиссии и может быть использован в качестве контрольного показателя для определения хирургического прогноза у пациентов с предоперационным уровнем пролактина крови <200>200 мкг/л. Агонисты дофамина могут вызывать частичный фиброз опухоли, но вопрос о том, повышает ли это сложность и риск операции, является спорным. Совсем недавно некоторые авторы предположили, что предоперационная медикаментозная терапия может повысить процент тотальной резекции опухоли.
У пациентов с нормальным послеоперационным уровнем пролактина рецидив с течением времени наблюдается у 0%-40% пациентов. Факторами, влияющими на определение рецидива, являются критерии послеоперационной ремиссии, продолжительность наблюдения и доля микроаденом гипофиза. Частота рецидивов через 5 лет после операции составляет около 20%. Уровень ПРЛ в крови в первый день после операции является более точным показателем прогноза и может быть использован в качестве индикатора эффективности хирургического вмешательства.
Было высказано предположение, что у тех, у кого уровень пролактина ниже 10 мкг/л в ближайшем послеоперационном периоде, рецидив не наступает и через 5 лет после операции. Частота рецидивов значительно выше при макроаденомах гипофиза, чем при микроаденомах. Умеренное послеоперационное повышение пролактина также может быть связано с эффектом ствола гипофиза из-за отклонения ствола гипофиза или хирургического повреждения ствола гипофиза и не обязательно указывает на остаточную опухоль или рецидив.
Эндокринные осложнения транссфеноидальной хирургии включают передний гипопитуитаризм, преходящую или постоянную уремию и неправильную секрецию антидиуретического гормона (АДГ), причем частота стойкого послеоперационного гипопитуитаризма отрицательно коррелирует с размером опухоли. Другие осложнения включают повреждение зрительного нерва, периферические нейрососудистые повреждения, утечку спинномозговой жидкости из носа, перфорацию носовой перегородки, синусит, переломы основания черепа и, в редких случаях, опасное для жизни повреждение сегмента кавернозного синуса сонной артерии.
Однако в последние годы частота осложнений после операций по удалению опухолей гипофиза у опытных операторов снижается год от года. Общая частота хирургических осложнений при микроаденомах гипофиза составляет не более 5%, смертность — <1%< span="">, а осложнения в основном представляют собой преходящие уропигии. Хотя частота осложнений при открытой операции высока, лекарственно-устойчивые гигантские аденомы гипофиза, в конце концов, редки, и целью операции является максимальное уменьшение размеров опухоли, а не ее полное удаление. Пациентам рекомендуется проводить операцию в больнице с большим опытом хирургии опухолей гипофиза, так как это позволит снизить количество хирургических осложнений, сохранить остаточную функцию гипофиза и улучшить результаты операции.
Радиотерапия при пролактиномах гипофиза
Внешнелучевая радиотерапия (EBRT) и лечение стереотаксической радиохирургией (SRS)
1. Показания: В связи с эффективностью лекарственной терапии аденом пролактина агонистами дофамина и быстрым устранением оккупационных эффектов и клинических симптомов путем хирургического иссечения или декомпрессии опухоли, ЭБРТ и СРС в основном предназначены для пациентов с лекарственной недостаточностью, непереносимостью, послеоперационными остатками, рецидивами или некоторыми агрессивными, злокачественными аденомами пролактина.
2. Методы и дозиметрия: В настоящее время EBRT включает такие методы, как радиотерапия с модулированной интенсивностью (IMRT) и радиотерапия с наведением изображения (IGRT), которые позволяют локализовать изображение и формировать цель лечения. Типичная общая доза лечения составляет 45-54 Гр при 1,8-2 Гр/день в течение 5 дней в неделю на протяжении 5-6 недель. Он используется при более крупных или агрессивно растущих опухолях.
SRS — это особая форма радиотерапии, при которой одна высокая доза радиации или большая фракция (≤5 доз) направляется на целевую область под руководством стереотаксической головки для более эффективного уничтожения опухолевых клеток. Наиболее распространенные устройства включают гамма-ножи, модифицированные линейные ускорители и протонно-камбиальные устройства.
Для контроля опухолевого роста при небольших опухолях достаточно одной дозы SRS, обычно 12 -16 Гр вокруг целевой области. Для достижения нормализации уровня гиперпролактина требуются более высокие дозы облучения: дозы до 20-35 Гр по периферии при небольших секреторных аденомах, с некоторой задержкой эффективности.
Оценка эффективности: Только контроль роста опухоли может быть достигнут в 8г%-100% как для EBRT, так и для SRS; нормализация уровня гиперпролактина составляет только около 30%. Латентный период нормализации уровня гиперпролактина составляет от нескольких месяцев до нескольких лет, при этом СРС короче, чем ЭБРТ.
Теоретически, лекарственная терапия оказывает защитное действие на опухолевые клетки и может препятствовать воздействию радиации. Лучше всего прекратить прием гормональных супрессантов за 1-2 месяца до начала лучевой терапии и продолжить прием этих препаратов через 1 неделю после лучевой терапии.
Частота возникновения нового гипопитуитаризма после ГКРС составляет приблизительно 0-33%, с пиком в течение 4-5 лет. Вероятность повреждения зрительного нерва составляет 1-2%. Нейрокогнитивные нарушения не являются незначительными при отдаленных цереброваскулярных заболеваниях после радиотерапии.
VII. Ведение пациентов с аденомой пролактина гипофиза, связанной с беременностью
Основной принцип заключается в том, чтобы ограничить воздействие препарата на плод как можно меньшим временем. Частота спонтанных абортов, внутриутробной смерти и пороков развития плода после беременности у женщин с аденомой пролактина гипофиза, получавших лечение бромокриптином, аналогична частоте акушерских аномалий у нормальных женщин с беременностью; у пациенток с микроаденомами пролактина вероятность роста после беременности ниже, тогда как у пациенток с макроаденомами вероятность роста после беременности выше более чем на 25%.
У пациенток с микроаденомами до наступления беременности уровень пролактина снижается до нормы, и беременность возможна после возобновления регулярных менструаций. Однако, в связи с необходимостью поддержания лютеиновой фазы, прием препарата следует прекратить после 12 недель беременности; у фертильных женщин с макроаденомами беременность следует разрешить только после того, как лечение бромокриптином уменьшит размер аденомы, и препарат рекомендуется принимать в течение всего срока беременности.
У пациенток с аденомой пролактина гипофиза до беременности основное внимание уделяется клиническим проявлениям, таким как дефекты поля зрения, головная боль, потеря зрения, особенно дефекты поля зрения или синдром кавернозного синуса, немедленное добавление бромокриптина в случае опухолевого удара, и если в течение 1 недели не наблюдается улучшения, следует рассмотреть вопрос о хирургическом лечении и прерывании беременности на ранних сроках (ближайший срок). (в ближайшей перспективе).
VIII. Лактация у пациентов с аденомой пролактина гипофиза
Нет никаких доказательств того, что грудное вскармливание стимулирует рост опухоли. Для женщин, которые хотят кормить грудью, агонисты дофамина, как правило, должны применяться до тех пор, пока пациентка не захочет прекратить грудное вскармливание, если только вызванный беременностью рост опухоли не требует лечения.
IX. Лечение бесплодия у пациентов с аденомой пролактина гипофиза
1. лечение бесплодия у пациенток с аденомой пролактина: (1) Лекарства для тех, у кого после нормализации уровня пролактина все еще не происходит овуляция. Однако следует отметить, что пероральные препараты, стимулирующие овуляцию, подходят только для пациенток с определенной функцией гипоталамо-гипофизарной оси, то есть для тех, у кого может быть кровотечение отмены при использовании только прогестерона, но не для пациенток с большими аденомами гипофиза или с тяжелым хирургическим разрушением ткани гипофиза.
(2) Гонадотропины для пациентов с низким гонадотропином: Пациенты с аменореей с низким гонадотропином из-за сдавления аденомы гипофиза или послеоперационного разрушения ткани гипофиза и нарушенной функции могут лечиться экзогенными человеческими гонадотропинами (Гн) для стимулирования овуляции, которые делятся на человеческие гипофизарные гонадотропины и человеческие хорионические гонадотропины (ХГЧ). Гонадотропины гипофиза человека делятся на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Для лечения бесплодия используется человеческий постменопаузальный урогенитальный гонадотропин (ЧМГ), способствующий созреванию фолликулов, а затем ХГЧ, вызывающий овуляцию.
2. лечение бесплодия у мужчин с аденомой пролактина: когда уровень ПРЛ в крови снижается до нормы после фармакологического лечения аденомы пролактина гипофиза, нарушения в мужской гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси обычно приходят в норму, эректильная дисфункция и низкое либидо значительно улучшаются, а способность производить сперму постепенно восстанавливается.
У некоторых пациентов с дисфункцией гонадотропных клеток вследствие сдавления опухолью гипофиза или хирургической травмы уровень тестостерона может не вернуться к норме после снижения уровня ПРЛ в сыворотке крови, поэтому для восстановления и поддержания мужских вторичных половых признаков или для восстановления фертильности при терапии гонадотропинами следует одновременно принимать андрогенные добавки.