Обычно оплодотворенная яйцеклетка перемещается из фаллопиевой трубы в полость матки, где она оседает и медленно развивается в зародыш. Более 90% внематочных беременностей происходит в фаллопиевых трубах. Такая оплодотворенная яйцеклетка не только не сможет развиться в нормальный плод, но и будет действовать как бомба замедленного действия и представлять опасность.
Боль в животе: давящая боль в нижней части живота, с ощущением дефекации, иногда сильная, сопровождающаяся холодным потом. В случае разрыва пациент ощущает внезапную раздирающую боль в одной стороне нижней части живота, часто сопровождающуюся тошнотой и рвотой.
Меноррагия: До выкидыша или разрыва трубной беременности признаки и симптомы не очевидны, за исключением кратковременной меноррагии и проявлений беременности, иногда с растяжением и болью с одной стороны нижней части живота. При осмотре фаллопиевы трубы нормальные или увеличенные.
Вагинальное кровотечение: часто бывает небольшое кровотечение.
Синкопе и шок: из-за острого внутрибрюшного кровоизлияния, которое может вызвать уменьшение объема крови и сильную боль в животе, часто с обмороком в легких случаях и шоком в тяжелых случаях.
Другие симптомы: могут наблюдаться тошнота, рвота и частое мочеиспускание. Симптомы внематочной беременности часто нетипичны, и некоторые пациентки впадают в шок из-за кровотечения, при этом наблюдается бледность и падение артериального давления.
При нормальных обстоятельствах беременность женщины называется внутриматочной, если эмбрион имплантируется в полости матки, или внематочной, если он имплантируется где-то вне полости матки, также известной в медицине как эктопическая беременность. Наиболее распространенным местом внематочной беременности является фаллопиева труба и, в меньшей степени, яичники и шейка матки. Внематочная беременность формируется, когда жизнеспособное яйцо из трубной беременности выносится в брюшную полость и иногда продолжает расти в брюшной висцере, например, в большом сальнике. Если имплантированное яйцо отделяется от стенки трубы и вытекает в брюшную полость, трубная беременность прерывается; если ворсины хориона яйца прорываются через стенку трубы, трубная беременность разрывается; оба варианта могут вызвать внутрибрюшное кровотечение, но последний более серьезен, часто приводит к шоку и даже угрожает жизни из-за массивного внутреннего кровотечения.
Каковы признаки внематочной беременности? Женщины детородного возраста, с менструациями, иногда сопровождающимися ранними реакциями беременности, такими как анорексия и тошнота, предполагающими беременность, но с внезапным началом болей внизу живота, постоянных или рецидивирующих, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой, анальным выпадением и другими неприятными ощущениями, в тяжелых случаях пациентка бледна, у нее холодный пот, озноб конечностей, или даже обморок и шок. У некоторых пациенток наблюдаются нерегулярные вагинальные кровотечения, обычно меньше менструальных (будьте осторожны и не принимайте это за менструацию). Поэтому типичные симптомы внематочной беременности можно свести к трем основным симптомам, а именно: менопауза, боль в животе и вагинальное кровотечение.
I. Этиология: Наиболее распространенным фактором, вызывающим трубную беременность, является воспаление труб. В результате воспаления спайки труб перекручиваются, просвет сужается или реснички эндометрия становятся дефектными, что ослабляет перистальтику фаллопиевых труб и не позволяет оплодотворенной яйцеклетке нормально транспортироваться в матку, где она вместо этого откладывается в фаллопиевой трубе. Другие обусловлены дисплазией или пороком развития маточных труб, которые слишком длинные или имеют дивертикулы. В остальных случаях причиной могут быть опухоли в соседних органах, которые могут смещать или деформировать маточные трубы, или эктопический эндометрий в маточных трубах, что встречается редко.
После того как оплодотворенная яйцеклетка оседает в маточной трубе, она начинает развиваться. Тонкая стенка маточной трубы разрушается ворсинами хориона, и по мере развития эмбриона она набухает, а затем разрывается, вызывая массивное кровотечение и, в тяжелых случаях, шок, который может быть опасен для жизни, если его вовремя не спасти. Когда трубная беременность не разрывается или не прерывается, ее часто не замечают из-за отсутствия специфических признаков. Когда возникает сильная боль в животе, трубная беременность часто разрывается, и возникает внутрибрюшное кровотечение. Именно поэтому ранняя диагностика внематочной беременности так важна.
Во-первых, у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза или бесплодием после аборта тест на беременность следует проводить через 6-8 недель после менопаузы (или в некоторых случаях всего через несколько дней после менструации), и если тест положительный, необходимо провести дальнейшее ультразвуковое исследование для определения места оплодотворения. Если после менопаузы у вас внезапно появились боли внизу живота, следует насторожиться и немедленно обратиться за медицинской помощью. Если боль сильная и есть признаки шока, например, падение артериального давления, не двигайтесь, оставайтесь в постели и как можно скорее обратитесь в отделение неотложной помощи больницы, чтобы получить максимально быстрое лечение. Женщины, у которых были повторные аборты или внематочная беременность в анамнезе, относительно чаще страдают от внематочной беременности. Факторами, способствующими наступлению внематочной беременности, являются.
1. Повторные аборты: Поскольку традиционные взгляды продолжают меняться, добрачный секс становится все более распространенным, а повторные аборты могут привести к внематочной беременности. Частота внематочной беременности увеличилась в пять-шесть раз по сравнению с 1980-ми годами. Чем больше количество абортов, тем больше вероятность внематочной беременности. Поэтому, независимо от того, есть ли у них дети или нет, женщины должны хорошо использовать контрацепцию, чтобы предотвратить возникновение внематочной беременности.
На самом деле вы сможете получить гораздо больше, чем просто несколько самых популярных и востребованных товаров на рынке. Поскольку инфекция труб может сузить их просвет, оплодотворенной яйцеклетке трудно попасть в полость матки, и ей приходится «оседать» в фаллопиевых трубах или яичниках. Поэтому любая женщина детородного возраста должна уделять внимание личной гигиене и исключить историю нечистого секса. Это позволит снизить частоту воспалительных заболеваний органов малого таза и минимизировать частоту внематочной беременности.
3. ВМС: Согласно медицинским учебникам, около 3% женщин с внутриматочной спиралью все же беременеют. Поэтому, даже если у вас стоит внутриматочная спираль, при болях в животе следует подумать о внематочной беременности. Что касается диареи, то она вызывается кровотечением в брюшной полости, которое стимулирует кишечник и вызывает диарею из-за усиленного опорожнения кишечника. Поэтому, как только у женщины детородного возраста появляются боли в животе, она должна в первую очередь исключить внематочную беременность как потенциально смертельный риск.
4. история внематочной беременности: У женщин с историей внематочной беременности вероятность повторной внематочной беременности выше, но интересно отметить, что в случае второй внематочной беременности она обычно возникает в противоположной фаллопиевой трубе. Поэтому, повторюсь, женщины, планирующие рождение ребенка, должны всегда использовать хорошую контрацепцию.
5. ЭКО: Обычная беременность может привести к внематочной беременности, как и ЭКО. Согласно статистике, вероятность внематочной беременности при ЭКО составляет 5-8%. Это происходит потому, что когда оплодотворенная яйцеклетка помещается в полость матки на третий день, ей приходится ждать три-четыре дня, прежде чем она сможет найти подходящую «почву». В это время эндометриоз и другие факторы могут нарушить условия в полости матки, и оплодотворенная яйцеклетка может поселиться в фаллопиевых трубах, что приведет к внематочной беременности. Именно поэтому женщинам, готовящимся к ЭКО, следует заранее пройти лечение гинекологических проблем, чтобы предотвратить внематочную беременность и улучшить показатели беременности.
6. Воспаление труб: Около 60% пациенток с трубной беременностью имеют в анамнезе воспаление труб. Повторяющиеся эпизоды хронического воспаления труб вызывают слипание слизистой складок маточных труб, сужение просвета и повреждение ресничек, или деформацию маточных труб из-за воспаления и слипания с окружающими тканями, препятствуя нормальной перистальтике, все это может препятствовать нормальному функционированию оплодотворенной яйцеклетки, в результате чего она не может достичь полости матки, как ожидалось, и вместо этого оседает в маточных трубах.
7. аномальное развитие маточных труб или после операции на трубах: длинные маточные трубы, отсутствие ресничек слизистой оболочки, перевязка труб или тубопластика после операции на трубах могут стать причиной трубной беременности.
8. блуждание беременной яйцеклетки: яйцеклетка овулирует на одной стороне яичника, но после оплодотворения мигрирует через маточную или брюшную полость в противоположную маточную трубу, что называется блужданием беременной яйцеклетки. Поскольку яйцеклетка растет в процессе миграции, трубная беременность наступает, когда она не может пройти через фаллопиеву трубу, то есть когда она откладывается в фаллопиевой трубе.
9. У женщин с тазовым эндометриозом или внутриматочной спиралью также может быть повышенная частота трубной беременности.
Абдоминальная беременность: беременность считается абдоминальной, если беременное яйцо развилось в брюшной полости. Чаще всего это происходит после разрыва трубной беременности или выкидыша, когда эмбрион попадает в брюшную полость и продолжает расти на брюшине или на поверхности других органов. У очень небольшого числа пациентов абдоминальная беременность является первичной. Это означает, что ооцит оплодотворяется, имплантируется и растет непосредственно в брюшной полости. Частота абдоминальной беременности составляет 1:15 000 родов. Беременность в пределах широкой связки, яичниковая беременность. Это очень редкие случаи внематочной беременности.
Поэтому внематочную беременность можно полностью предотвратить, используя безопасную и эффективную контрацепцию, исключив нечистый секс и своевременно леча гинекологические заболевания, такие как воспалительные заболевания органов малого таза. Женщины детородного возраста, испытывающие такие симптомы, как вагинальное кровотечение, боль в животе, диарея и шок, должны быть предупреждены о внематочной беременности и своевременно обратиться в больницу для диагностики и лечения, чтобы минимизировать риск ее возникновения.
II. Клинический диагноз.
Современное медицинское название болезни. Сокращенно — внематочная беременность, также известная как эктопическая беременность. Это беременность вне полости тела матки, причем трубная беременность является наиболее распространенной. Клинические проявления включают менопаузу, реакцию в начале беременности, боль в животе или эпизоды небольшой боли в животе, вагинальное кровотечение, внутрибрюшное кровотечение, анемию, шок и другие симптомы.
Симптомы и признаки острой внематочной беременности типичны, и у большинства пациенток диагноз может быть поставлен своевременно; если диагностика затруднена, следует провести необходимые дополнительные исследования.
(i) Аспирация заднего форникса Поскольку кровь в брюшной полости, скорее всего, будет скапливаться в ректальном углублении матки, ее можно аспирировать с помощью аспирации заднего форникса, даже если количество крови невелико. С помощью иглы 18 калибра производится прокол заднего форникса влагалища в ректо-маточную борозду, и положительный результат достигается при получении темно-красной несвертывающейся крови, что указывает на наличие внутрибрюшной крови.
(ii) Тест на беременность Когда эмбрион жизнеспособен или трофобласт жизнеспособен, синцитиотрофобласт выделяет ХГЧ, и тест на беременность может быть положительным. Поскольку уровень ХГЧ при внематочной беременности ниже, чем при нормальной беременности, обычный анализ на ХГЧ имеет низкий процент положительных результатов, поэтому требуется более чувствительный радиоиммуноферментный анализ на бета-ХГЧ или ферментный анализ на моноклональные антитела.
(iii) Ультразвуковая диагностика При ранней трубной беременности на ультразвуковом изображении видна увеличенная матка с пустой полостью и гипоэхогенной зоной в параметрии. Такое изображение не является акустическим признаком трубной беременности, поэтому необходимо исключить возможность ранней внутриматочной беременности с гестационным тельцем. Важно использовать УЗИ для обнаружения гестационного мешка и сердцебиения плода, чтобы диагностировать внематочную беременность, которая может быть диагностирована, если беременность расположена вне матки; если гестационный мешок расположен внутри матки, внематочную беременность в основном можно исключить, а УЗИ имеет клиническое значение для ранней диагностики интерстициальной беременности, при которой может быть виден заметный рог матки с одной стороны, с локальным утолщением миометрия и видимым гестационным мешком внутри.
(iv) Лапароскопия Лапароскопия может быть использована при наличии возможности и необходимости.
(v) Патологическое исследование эндометрия Диагностический кюретаж показан только пациенткам с сильным вагинальным кровотечением с целью исключения внутриматочной беременности. Выделения из матки следует регулярно отправлять на патологоанатомическое исследование. Если в разрезе видны ворсинки, можно поставить диагноз внутриматочной беременности; если видна только мекония без ворсинок, диагноз не может быть подтвержден, хотя следует рассмотреть возможность внематочной беременности.
III. Лечение
Применение противораковых препаратов
1. Показания.
(1) Неразорвавшаяся трубная беременность с гестационным мешком менее 3 см в диаметре, 100 мл внутрибрюшной свободной жидкости и В-ХГЧ менее 1000 ед.
(2) Отсутствие сердечных, печеночных, почечных или гематологических отклонений.
(3) Некоторые особые состояния, такие как роговая беременность и беременность шейки матки.
2. Противопоказания.
(1) Очевидные признаки внутреннего кровотечения.
(2) УЗИ «В», свидетельствующее о сердцебиении плода.
(3) В-ХГЧ более 1000 мМЕ/л.
(4) Тяжелая печеночная и почечная недостаточность (MTX) не позволяет принимать щелочную мочу.
3. основные препараты: аминометилдисульфирам (MTX) и тетрагидрофолиевая кислота; 5-фторурацил.
4. методы введения: внутривенное системное введение, введение через лапароскопию через пупочный конец, маточное или тазовое введение препарата.
Все это должно быть сделано в больнице под наблюдением врача.
Использование мифепристона
Используя его принцип против беременности.
Химические препараты
В основном показана молодым пациенткам с ранней внематочной беременностью, которым требуется сохранение фертильности.
Обычно считается, что он используется при соблюдении следующих условий.
(i) образование при трубной беременности имеет диаметр <3 см (ii) трубная беременность не прервалась или не произошел выкидыш (iii) отсутствие значительного внутреннего кровотечения Химиотерапия обычно назначается системно, но может применяться и местно. Механизм лечения заключается в подавлении пролиферации клеток трофобласта и разрушении ворсин, что приводит к некрозу и рассасыванию эмбриональных тканей и позволяет избежать хирургического вмешательства. Обычная доза составляет 0,4 мг/кг в день, вводится внутримышечно в течение 5 дней в качестве курса лечения. Применение химиотерапии может быть успешным не в каждом случае, поэтому в период лечения следует проводить тщательный мониторинг с помощью УЗИ в В-режиме и ХГЧ и обращать внимание на изменения в состоянии пациента и токсические побочные эффекты препарата. Если через 14 дней ХГЧ снизится и будет отрицательным 3 раза подряд, боли в животе ослабнут или исчезнут, а вагинальное кровотечение уменьшится или прекратится, пациентка считается эффективной. При отсутствии улучшения или даже при возникновении острой боли в животе или разрыва трубы следует немедленно провести операцию. Местное лекарство может быть введено путем пункции под ультразвуковым наведением типа В и введено непосредственно в капсулу беременности маточной трубы, или путем пункции капсулы беременности маточной трубы под прямым лапароскопическим зрением, аспирации части жидкости капсулы и введения в нее лекарства. IV. Хирургическое лечение Принцип лечения внематочной беременности заключается в основном в хирургическом лечении, причем существует два вида хирургического лечения: первый - удаление пораженной маточной трубы; второй - сохранение пораженной маточной трубы, т.е. консервативная операция. Консервативная операция подходит молодым женщинам с требованиями к фертильности, особенно если противоположная труба была удалена или имеет значительную патологию. В последние годы, благодаря совершенствованию методов диагностики, все больше трубных беременностей диагностируется до выкидыша или разрыва, поэтому консервативная хирургия применяется значительно чаще, чем в прошлом. Выбор процедуры зависит от места оплодотворения и состояния маточной трубы. В случае пупочной беременности возможна экстирпация продукта беременности; в случае брюшной беременности труба надрезается, эмбрион извлекается и затем сшивается; в случае перешейковой беременности поражение удаляется и выполняется анастомоз конец в конец. Использование микрохирургической техники может улучшить показатели последующей беременности. Консервативная операция может быть выполнена лапароскопически в дополнение к открытой операции. Хирургическое лечение Основным методом лечения трубной беременности является хирургическое вмешательство, которое обычно проводится после подтверждения диагноза. Обычно проводится тотальная тубэктомия с перевязкой, если требуется стерилизация, или консервативная процедура по сохранению маточной трубы и ее функции у молодых женщин с потребностью в фертильности в противоположной трубе, если противоположная труба была удалена или значительно поражена. Выбор процедуры зависит от общего состояния пациентки, расположения яйца и степени поражения труб, например, в случае кистозной беременности яйцо выдавливается, в случае брюшной беременности делается разрез для удаления яйца, а в случае истмической беременности производится иссечение поражения и анастомозирование концов труб с использованием микрохирургической техники для повышения частоты наступления беременности. Лечение интерстициальной трубной беременности может включать гистерэктомию или полную гистерэктомию в зависимости от поражения. В последние годы в стране и за рубежом развивается лапароскопическая диагностика и лечение трубной беременности. Переливание аутологичной крови является одной из эффективных мер по спасению острой внематочной беременности, особенно при отсутствии источника крови. V. Минимально инвазивное лечение внематочной беременности В последние годы минимально инвазивные лапароскопические методы становятся все более совершенными и широко используются в области акушерства и гинекологии, так что лечение внематочной беременности также переходит от "массивно инвазивного" к "минимально инвазивному". Сохранение маточных труб проще из-за минимальной хирургической травмы, меньшего кровотечения, меньшего операционного времени, более быстрого восстановления, более короткого пребывания в больнице, почти полного отсутствия рубцов в брюшной полости, меньшего количества тазовых спаек и минимальной трубной непроходимости. Коагуляция тканей раны может предотвратить утечку и отложение фибрина и значительно улучшить качество жизни пациента после операции. Он пользуется большой популярностью среди пациентов. В этом методе для освещения используется источник холодного света, в брюшную полость вводится лапароскопический объектив (диаметром 3-10 мм), с помощью технологии цифровой камеры изображения, полученные объективом лапароскопа, передаются по оптическим волокнам в систему последующей обработки и выводятся в режиме реального времени на специальный монитор. Затем врач, используя изображения органов пациента с разных ракурсов, выведенные на экран монитора, анализирует состояние пациента и проводит операцию с помощью специальных лапароскопических инструментов. Во время операции в брюшной полости пациента открываются всего три небольших отверстия размером от 0,5 до 1 см. Лапароскопическая процедура Stryker уменьшает боль при операции, сокращает период восстановления и снижает затраты пациента, а главное - эффективно сохраняет фаллопиевы трубы. Самое главное, что маточные трубы эффективно сохраняются, с показателем сохранения труб 95,65%, создавая благоприятные условия для будущей фертильности, что делает операцию идеальной для женщин, нуждающихся в репродуктивной функции.