Общие причины периферического паралича лица: (1) инфекционные поражения: опоясывающий герпес уха, менингит, паротит, скарлатина, множественные невриты черепа, местные инфекции. (2) Заболевания уха: средний отит, лабиринтит, мастоидит, гнойное воспаление височной кости. (3) Опухоли: базилярная аневризма, опухоль основания черепа, акустическая неврома, опухоль луковицы яремной вены. Чжан Чанмин, отделение оториноларингологии, госпиталь Сицзин (4) Травмы: перелом основания черепа, травма лица. (5) Отравления: например, отравление алкоголем. (6) Нарушения обмена веществ: диабет, недостаток витаминов. (7) Сосудистая недостаточность. (8) Врожденная гипоплазия ядра лицевого нерва. Периферический лицевой паралич, известный также как неврит лицевого нерва (паралич Белла), в народе называемый болезнью кривого рта, представляет собой острое гнойное воспаление лицевого нерва в канале лицевого нерва над сосцевидным отростком ствола, которое чаще всего встречается при заболеваниях черепно-мозговых нервов. Во-первых, этиология и патогенез Лицевой нервный ствол представляет собой узкую костную трубку, лицевой нерв в роли внешних факторов, его легко повредить, но детальная этиология этого заболевания до сих пор неизвестна, клинически большинство случаев поражения головы и лица вызвано холодом, затем появились предположения, что это может быть связано с местными сосудистыми заболеваниями, вирусными инфекциями, также было выдвинуто предположение, что сахарный диабет, гипертония могут быть причиной высокой частоты встречаемости пациентов по сравнению с нормальным населением. Патологические изменения заключаются в отеке лицевого нерва, демиелинизации, а в тяжелых случаях — аксональной дегенерации, которая часто носит необратимый характер. Клинические проявления могут наблюдаться в любом возрасте, но наиболее часто встречаются у лиц 20-40 лет, причем у мужчин чаще, чем у женщин. Заболевание может развиваться в любое время года, но чаще в летне-зимний период. Начало заболевания острое, в основном одностороннее, пик заболевания наступает через несколько часов, некоторые пациенты ощущают боль и дискомфорт вокруг уха на пораженной стороне за несколько дней до начала заболевания, а также отдельные проявления герпеса (синдром Ханта), большинство пациентов обнаруживают, что утром при умывании лица обе стороны лица асимметричны, на одной стороне плохо работают лицевые мышцы, на пораженной стороне глазная щель большая, углы рта опущены, слюнотечение, во время еды они чувствуют, что пища задерживается на пораженной стороне в щели между щекой и зубами, и т.д. В-третьих, специальное обследование, КТ и МРТ черепа позволяют исключить поражение ствола (понтины) головного мозга; электромиография показывает, что амплитуда латентной волны М пораженной стороны лицевого нерва снижена или исчезла. Лейкоциты в периферической крови могут быть высокими при поражении, вызванном инфекцией. Дифференциальный диагноз: острый инфекционный полирадикулоневрит: паралич лицевого нерва часто бывает двусторонним, в большинстве случаев сопровождается симметричным параличом других черепных нервов и конечностей, при исследовании спинномозговой жидкости обнаруживается феномен белково-клеточного разделения. Поражение ствола мозга (понтинное поражение): возможен периферический лицевой паралич, но он часто сопровождается поражением прилежащих структур в понтинном мозге, проявляющимся невозможностью отвести глазные яблоки, нарушением чувствительности лица, а также шумом в ушах, глухотой, ипсилатеральной атаксией конечностей и контралатеральным параличом конечностей различной степени и другими симптомами. Перечисленные симптомы чаще всего обусловлены опухолевыми, воспалительными и сосудистыми заболеваниями. 3, поражение смежных структур лицевого нерва: средний отит, паротит, гнойный лимфаденит нижней челюсти также могут иннервировать лицевой нерв. 4, травматическое повреждение лицевого нерва: в анамнезе может быть очевидная травма головы и лица, которую легче отличить. V. Течение заболевания и прогноз После своевременного и регулярного лечения общий прогноз хороший, выздоровление наступает через одну-две недели, болезнь излечивается через один-два месяца, и около 80%-90% пациентов могут полностью выздороветь без последствий. Однако у тех, кто не может полностью восстановиться в течение полугода, прогноз хуже, могут возникнуть необратимые последствия, а у некоторых из них — спазмы лицевых мышц. В настоящее время для прогнозирования прогноза используется электромиография, определяющая амплитуду волны М нерва действия. Профилактика и лечение Необходимо ежедневно уделять внимание повышению физической подготовки, уделять внимание согреванию лица в холодное время года, избегать сидячей работы или сна при ветре головы и лица, своевременно лечить простудные заболевания. Принцип лечения заключается в том, чтобы как можно быстрее снять давление и отек лицевого нерва, улучшить питание и кровоснабжение лицевого нерва. 1.Физическая терапия: в течение двух недель после заболевания пациент должен активно принимать ультракоротковолновую терапию или ионтофорез йода на пораженную сторону ствола и грудной ямки для улучшения кровообращения и устранения отека. 2. Телесная терапия: пациенты хмурятся, закрывают глаза, показывают зубы, надувают щеки и свистят перед зеркалом, а также массируют парализованные мышцы лица руками несколько раз в день по 5-10 минут каждый раз. 3, медикаментозная терапия: ① кортикостероиды; ② нейротрофические препараты; ③ препараты, улучшающие кровообращение; ④ такие как синдром Ханта: ацикловир или ганцикловир в соответствующих количествах, применяемые в течение 10-15 дней; ⑤ хирургическое лечение: ранняя декомпрессия лицевого нерва; поздние пациенты не могут быть восстановлены до целесообразности анастомоза лицевой нерв — френический нерв или лицевой нерв — парасимпатический нерв, эффективность по-прежнему не очень хорошая, но пациент не может восстановиться. Хирургия: ранняя декомпрессия лицевого нерва; пациентам, которые не могут восстановиться в поздней стадии, может быть выполнен анастомоз лицевой нерв — френический нерв или лицевой нерв — парасимпатический нерв, эффективность которого пока неясна. Синдром Ханта: Синдром Ханта — это группа множественных невритов черепно-мозговых нервов, вызванных заражением вирусом varicella-zoster. Частота заболевания постепенно увеличивается. Оно чаще встречается у пожилых людей и других лиц со сниженной сопротивляемостью организма. Наиболее легко поражается лицевой нерв. Типичные клинические проявления: сильная боль в одном ухе, обычно через 2-7 дней на коже ушной раковины, слухового прохода и послеаурикулярной борозды появляется мелкий герпес, паралич лица на той же стороне и быстро прогрессирует, достигая максимума через 7 дней. Вторым поражается слуховой нерв, что проявляется головокружением, лицевым параличом, ипсилатеральным шумом в ушах и внезапной потерей слуха, которые могут сопровождаться рвотой и ощущением неустойчивости при ходьбе. Кроме того, при поражении глоссофарингеального нерва наблюдаются боли в горле, ипсилатеральное мягкое нёбо, герпес на спинке языка и, в редких случаях, гипермобильность мягкого нёба. Симптомы энцефалита заставляют клиницистов уделять большое внимание этому заболеванию. Прогноз лицевого паралича у пациентов с синдромом Ханта хуже, чем при параличе Белла, что требует раннего лечения большим количеством гормонов и противовирусных препаратов, а также ранней хирургической декомпрессии для тех, у кого прогноз при электрофизиологическом обследовании неблагоприятный.