Неврит лицевого нерва Неврит лицевого нерва также известен как паралич лицевого нерва, паралич лицевого нерва — периферический паралич лица (обозначаемый как лицевой паралич), вызванный невритом лицевого нерва. Клинически заболевание характеризуется искажением положения глаз и рта и в основном является односторонним, в очень редких случаях одновременно двусторонним. Начало заболевания быстрое, с параличом мимических мышц, исчезновением морщин на лбу, опущением бровей, расширением щелей век, уплощением носогубных складок, опущением уголков рта, оттягиванием лица в здоровую сторону. Это заболевание является распространенным и часто встречающимся в неврологических клиниках, может развиться в любом возрасте, но наиболее часто встречается в 20-40 лет. Оно может возникнуть в любое время года. При легкой форме лицевого паралича и своевременном лечении прогноз благоприятный; чем больше продолжительность лицевого паралича, тем хуже прогноз. В китайской медицине паралич лицевого нерва называют «параличом лица» и «удаленностью рта», который относится к категории «инсульта». Патогенез и патология неврита лицевого нерва чаще встречается при церебральных неврологических заболеваниях, что связано с анатомическим строением лицевой нервной трубки как длинной и узкой костной трубки. При аномальном развитии каменистой кости лицевая нервная трубка может быть еще более узкой, что может являться врожденным фактором возникновения неврита лицевого нерва. Внешняя причина развития неврита лицевого нерва пока не известна. По ранним патологическим изменениям отека лицевого нерва, миелиновой оболочки и осевого пространства с различной степенью дегенерации некоторые предполагают, что это может быть связано с холодным ветром, дующим на лицо, питательным микрососудистым спазмом лицевого нерва, вызывающим локальную ишемию тканей и гипоксию, вызванную холодным ветром, дующим на лицо. Предполагается также, что это заболевание связано с вирусной инфекцией, однако вирус так и не был выделен. В последние годы также высказывается предположение, что это может быть иммунная реакция. Синдром Рамсея-Ханта вызывается инфицированием вирусом герпеса зостер, который приводит к воспалению геникуляционного ганглия и лицевого нерва. Клинические проявления: может наблюдаться в любом возрасте, гендерных различий нет. Заболевание чаще всего бывает односторонним и редко двусторонним. Начало заболевания не связано с временем года, обычно острое начало, внезапно парализуется одна сторона мимических мышц лица, пик может наступить через несколько часов. У некоторых пациентов за 1-3 дня до начала заболевания отмечается боль в постаурикулярной сосцевидной области наружного слухового прохода, часто они обнаруживают ее по утрам при умывании или обнаруживают у окружающих кривой угол рта. При осмотре отмечается исчезновение морщин на лбу с одной стороны, невозможность нахмуриться, вследствие паралича круговой мышцы глаза глазная щель расширена, при закрывании глаз веки не смыкаются или смыкаются неполностью, при этом глазные яблоки поворачиваются наружу и обнажают белую склеру, что известно как феномен Белла. Нижнее веко эктропировано, слезы плохо поступают в носослезный канал и переполняют глаз. Носогубные складки становятся неглубокими на больной стороне, углы рта опускаются, а при демонстрации зубов углы рта оттягиваются в сторону здоровой стороны. При демонстрации зубов углы рта оттягиваются в сторону здоровой стороны, пациент не может делать надутые и свистящие движения, при надувании щек углы рта на больной стороне затекают, а при приеме пищи и полоскании рта из углов рта на больной стороне вытекает суп. Из-за паралича буккальных мышц пища часто остается между зубами и щеками. Если поражение затрагивает барабанный нерв, то в дополнение к вышеперечисленным симптомам может наблюдаться потеря вкуса в передних 2/3 языка на той же стороне. При вовлечении верхней части ветви стременной мышцы вследствие паралича стременной мышцы одновременно может наблюдаться ипсилатеральная слуховая гиперчувствительность. При вовлечении в процесс поясного ганглия помимо лицевого паралича, дисгевзии и слуховой гиперчувствительности наблюдаются ипсилатеральные нарушения секреции слюны и слез, внутри- и постаурикулярные боли, опоясывающий лишай в наружном слуховом проходе и ушной области, что получило название синдрома Рамсея-Ханта. Диагностика и дифференциация По форме начала заболевания и клиническим признакам диагноз не представляет трудностей. Однако его следует дифференцировать от следующих заболеваний: (1) центральный лицевой паралич: он обусловлен повреждением контралатерального корково-мозгового пучка и проявляется только параличом нижних лицевых мышц на контралатеральной стороне поражения. (a) Острый инфекционный полирадикулоневрит: может наблюдаться периферический паралич лицевого нерва, но он часто бывает двусторонним, и в большинстве случаев сопровождается симметричным параличом других черепных нервов и конечностей, а также феноменом расслоения белковых клеток в спинномозговой жидкости. (ii) Повреждение понтина: повреждение понтинного ядра лицевого нерва и его волокон может привести к периферическому параличу лица, но оно часто сопровождается повреждением соседних структур понтинного мозга, таких как абдукционный нерв, тройничный нерв, пирамидный пучок, таламус спинного мозга и т.д., что может привести к параличу экстраокулярных мышц той же стороны глаза, сенсорным нарушениям лица и параличу противоположной стороны конечностей (перекрестный паралич). В этой области наблюдаются опухоли, воспаления и сосудистые поражения. (C) Повреждение мостомозжечково-понтинного угла: одновременно повреждаются тройничный нерв, слуховой нерв, мозжечок и продолговатый мозг, поэтому помимо периферического паралича лица могут наблюдаться ипсилатеральная дизестезия лица, шум в ушах, глухота, головокружение, нистагм, атаксия и контралатеральный паралич конечностей, что известно как «синдром мостомозжечково-понтинного угла» и часто проявляется в виде опухолей в этой части тела, Воспаление и т.д. (d) Структурные поражения вблизи лицевой нервной трубки: они могут наблюдаться при среднем отите, мастоидите, операциях на среднем ухе, переломе основания черепа и т.д. и могут иметь соответствующий анамнез и клинические симптомы. (e) Поражения вне сосцевидного отростка: наблюдаются при паротите, опухоли околоушной области, хирургических вмешательствах в челюстно-шейной и околоушной областях. Кроме периферического паралича только лица, в анамнезе и клинических проявлениях имеются соответствующие заболевания. Лечение: основным принципом лечения является улучшение местного кровообращения, устранение воспаления и отека лицевого нерва на ранней стадии, а также содействие восстановлению функции нерва на более поздней стадии. (i) Гормональная терапия: преднизон (20-30 мг) или дексаметазон (1,5-3,0 мг) 1 раз в день, перорально в течение 7-10 дней. (Б) улучшение микроциркуляции, уменьшение отека: плазма 706 или низкомолекулярная декстроза 250-500 мл, 1/сут, в течение 7-10 дней, можно также добавить дегидратационные диуретики. (С) применение нейротрофических метаболических препаратов: витамин В150-100мг, витамин В12100мкг, цитидин 250мг, коэнзим Q105-10мг и т.д., внутримышечные инъекции 1/сут. (D) физиотерапия: ультракоротковолновая гипертермия около ножек и грудных отверстий, инфракрасное облучение, имплантация ионов йода постоянного тока, с целью содействия купированию воспаления. Транзисторная импульсная терапия может также использоваться для стимуляции ствола лицевого нерва с целью предотвращения атрофии лицевых мышц и уменьшения чрезмерной тяги парализованной боковой мышцы здоровой боковой мышцей. (e) Акупунктурное лечение: принимаются препараты для лечения катаракты, слуха, солнца, dicang, Xiaguan, cheek car, а также с помощью quchi, hegu и др. (F) Сосудорасширяющие средства и блокада шейного симпатического ганглия: можно применять толазолин 25 мг или ниацин 100 мг перорально, 3/сут или блокаду шейного звездчатого ганглия на пораженной стороне, 1/сут в течение 7-10 дней. В дополнение к вышеперечисленным методам лечения в период восстановления можно принимать витВ1 и витВ8 внутрь по 10-20 мг 3 раза в день; дибазол 10-20 мг 3 раза в день; галантамин 2,5-5 мг, внутримышечная инъекция 1 раз в день, что также способствует восстановлению неврологических функций. Кроме того, для защиты обнаженной роговицы и предотвращения возникновения конъюнктивита и кератита можно использовать маски для глаз, глазные капли и глазную мазь. Для тех, кто не восстанавливается в течение длительного времени, может быть рассмотрен вопрос о пересадке нерва. Обычно берут малоберцовый нерв или соседний ушной нерв, с сосудистой мышцей, пересаживают на ветвь лицевого нерва, считая, что эффективность составляет около 60%. Прогноз и профилактика: укрепление организма, внимание к лицу и области за ухом для сохранения тепла в холодное время года, избегание сидения или сна с головой, обращенной к ветреному окну, для предотвращения возникновения или рецидива заболевания. Прогноз в целом благоприятный, обычно через 1-2 недели после начала заболевания наступает выздоровление, через 2-3 месяца — выздоровление. Примерно в 85% случаев возможно полное выздоровление без последствий. Однако у тех, кто не выздоравливает более 6 месяцев, прогноз хуже, и у некоторых из них может остаться спазм лицевых мышц или подергивание лицевых мышц. В первом случае носогубные складки на больной стороне углубляются, угол рта оттягивается в сторону больной стороны, глазная щель становится маленькой, и можно легко принять здоровую сторону за больную; во втором случае боковые мышцы больной стороны непроизвольно подергиваются, и симптомы более очевидны при их напряжении, что в случае тяжелой степени может повлиять на нормальную работу. Признак «крокодиловой слезы», т.е. слезы, вытекающие из больной стороны глаза при приеме пищи, может быть вызван регенерацией нервных волокон в процессе восстановления лицевого нерва, которые могут ошибочно вводиться в соседние нервные влагалища с различными функциями. Электромиография и измерение функции проводимости лицевого нерва представляют значительную ценность для определения степени повреждения лицевого нерва и возможного восстановления и могут быть выполнены через две недели после начала заболевания.