Обильное менструальное кровотечение (ОМК) является одной из форм аномального маточного кровотечения (АМК) и может быть классифицировано как острое или хроническое в соответствии с классификацией АМК Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) [1,2]. Ошибки в восприятии ОМК. С клинической точки зрения ХМБ встречается чаще, однако до сих пор не хватает информации о точном количестве и распространенности женщин, страдающих этим заболеванием. Этому есть разные причины, включая тот факт, что распространенность ХМБ зависит от восприятия «нормальной» менструации, которое варьируется и меняется в зависимости от культуры, общества и возраста [1], а также отсутствие стандартизированной этиологии и методов скрининга из-за запутанной и противоречивой номенклатуры, что затрудняет скрининг и статистику ХМБ [2]. Определение ХМБ, которое в настоящее время считается подходящим и принимается большинством клиницистов, включает объективные количественные критерии Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) и субъективные критерии руководства Национального института здоровья и клинического мастерства (NICE) по ХМБ в Великобритании. FIGO приняла определение менструальной кровопотери (МВК) ≥80 мл как ХМБ [3], при этом средняя МВК у нормальных женщин составляет 50-60 мл. Преимущества этого определения в том, что объем кровотечения может быть объективно определен с помощью специальных тестов и является точным, но недостатки в том, что оно громоздкое, его трудно оценить в клинической практике с помощью конкретного количества миллилитров для пациента, и им трудно манипулировать в клинической работе. Исходя из этого объективного критерия, исследования показали, что ХМБ имеется у 9% и 14% женщин [4,5]. Руководство NICE в Великобритании определяет ХМБ как чрезмерную потерю менструальной крови у женщины, которая влияет на качество ее жизни (QOL) с точки зрения физического здоровья, эмоциональной жизни, социальной активности и материального благополучия. Это более простой диагностический критерий, основанный на влиянии на QOL, и он больше соответствует конечной цели медицины, которая заключается в улучшении QOL и уменьшении боли и дискомфорта пациента. Согласно этому критерию, приблизительно одна треть женщин страдает ХМБ в какой-то момент своей жизни [7], а другие исследования сообщили, что от 20% до 52% женщин имеют ХМБ на основании самооценки менструальной кровопотери [4]. Однако вызывает тревогу тот факт, что уровень знаний и осведомленности о ХМБ среди женщин и общества на сегодняшний день остается низким [1]. Этому есть разные причины, одна из которых связана с традиционными культурными представлениями женщин о менструальном потоке, а другая — с непониманием женщинами опасности ХМБ. Табу на менструацию все еще глубоко укоренилось во многих культурах [8], и пациентки не хотят много говорить или сообщать своим родителям о обильных менструациях. Многие женщины, особенно китаянки, больше обеспокоены менструальным потоком в связи со скудным менструальным потоком или аменореей. При скудном менструальном потоке они беспокоятся, не повлияет ли это на будущую беременность, не является ли это признаком приближающейся менопаузы и старения, и, таким образом, стремятся к повторным визитам, чтобы увеличить менструальный поток для психологического комфорта. Однако женщины с ХМБ или их семьи вместо этого принимают отношение привычки, принятия, терпимости и даже удовольствия, считая, что ХМБ — это «детоксикация», «дренаж», «больше токсинов». «Это «нормально», и пациенты или члены их семей стремятся адаптироваться и справиться с изменением образа жизни, и поэтому не часто или не хотят обращаться за медицинской помощью [9]. В исследовании 6179 женщин в возрасте 18-55 лет в 15 странах мира более половины (59%) женщин с ИМТ выше среднего считали это нормальным, 41% думали, что ничего нельзя сделать для лечения, и только 35% женщин с ИМТ обсудили бы это со своим лечащим врачом [1]. Это говорит о том, что ХМБ является глобальной проблемой, а не только в Китае. За исключением острой формы ХМБ, когда пациенты не могут ходить или работать, они обычно не обращаются в больницу. Те немногие, кто все-таки обращается в больницу, могут быть отвергнуты или не замечены из-за ошибок и стереотипов самих врачей или из-за запутанных диагностических критериев ВМК. Недостаточная осведомленность врачей о ХМБ также способствует нежеланию женщин с ХМБ обращаться за лечением, поскольку варианты лечения, доступные женщинам с ХМБ, могут быть весьма ограниченными и поэтому неэффективными. Это может быть связано с множеством факторов, которые учитывают врачи, пациенты и их семьи при назначении лекарств, включая противопоказания к лечению из-за возраста, сопутствующих заболеваний или семейной истории, побочные эффекты лекарств (особенно когда речь идет о гормонах), отсутствие доступных лекарств и методов лечения в больнице, где они наблюдаются, учет врачами необходимости облегчения симптомов и желания сохранить фертильность, а также приемлемость для пациента предлагаемых врачами методов лечения, включая выбор препарата. гормональные и негормональные методы лечения, а также неправильные представления врачей о ХМБ, такие как отсутствие анемии, отсутствие доступных лекарств и ощущение, что лечение не требуется, и поэтому они не могут предложить помощь и вместо этого просто предлагают изменить образ жизни, чтобы приспособиться к ХМБ, что в конечном итоге приводит к иллюзии, что люди с ХМБ не хотят обращаться за лечением или считают, что даже если они обратятся, это не поможет. ХМБ негативно влияет на здоровье женщин На самом деле, ХМБ может оказывать глубокое влияние на качество жизни женщин [10]. Большинство женщин с ПГМ также страдают от дефицита железа и даже анемии, причем частота анемии у женщин более чем в два раза выше, чем у мужчин. Исследование 421 китайской женщины показало, что уровень гемоглобина связан с ПГМ. Ограниченные данные также свидетельствуют о том, что ХМБ связан с более высокими прямыми и косвенными затратами, в основном из-за стоимости процедур, выполняемых при ХМБ, на которые приходится 20% амбулаторных гинекологических направлений в Великобритании. Более половины всех гинекологических операций проводятся по поводу ХМБ, и 50% этих гистерэктомий заканчиваются «нормальной» патологией матки, т.е. не обнаруживается значительной патологии матки [12]. Причиной ХМБ могут быть патологические или органические изменения в самой матке, такие как полипы, аденомиоз, фибромиомы, злокачественная опухоль эндометрия или атипическая гиперплазия (PALM в классификации FIGO), или она может быть вызвана другими участками или другими причинами, такими как системные нарушения свертываемости крови (включая апластическую анемию), различные виды лейкоза, различные формы лейкемии или различные формы гистерэктомии. (включая апластическую анемию, различные виды лейкемии, нарушения различных факторов свертывания крови, нарушения системных механизмов свертывания крови, такие как тромбоцитопения и т.д.), нарушения овуляции (включая спорадическую овуляцию, ановуляцию и лютеиновую недостаточность), местные нарушения эндометрия (нарушения местной коагуляции и фибринолитической функции эндометрия), медицинские причины (например, установка ВМС, левоноргестрелсодержащая внутриматочная система, подкожная имплантация противозачаточных средств, содержащих таблетки, и т.д.), системные или местные причины. и системные или местные препараты и методы лечения), а также некоторые причины (например, артериовенозные мальформации матки), которые до сих пор трудно классифицировать (COEIN в классификации FIGO) [13]. Некоторые причины могут быть самоограничивающимися и могут остановить кровотечение самостоятельно, в то время как многие причины тяжелой ЧМТ могут быть смертельными, например, гематологические заболевания, и требуют агрессивного лечения. Этиология ХМБ неоднозначна и трудно идентифицируема. Многие из основных причин ХМБ часто бессимптомны и могут сосуществовать в одном организме. ХМБ может возникать как в овуляторном, так и в ановуляторном цикле, может возникать в любое время цикла, а у женщин с ХМБ, связанным с гормональным дисбалансом, обычно нет идентифицируемых органических патологических изменений. Поэтому определение точной причины ХМБ затруднено и в некоторой степени связано с багажом знаний и опытом врача, а также с условиями обследования в больнице, но это не должно влиять на первоначальное симптоматическое лечение пациента. ХМБ необходимо лечить агрессивно и правильно ХМБ как заболевание, серьезно влияющее на качество жизни женщин, привлекло внимание специалистов в разных странах, и в разных странах были разработаны руководства по лечению ХМБ. Клиницисты обычно считают руководства полезными для руководства клинической практикой, но они не всегда следуют им, потому что следование им может быть трудоемким, слишком специализированным и дорогостоящим, они часто разрабатываются на основе всего населения и не учитывают индивидуальные обстоятельства, конкретные больницы и конкретные условия, а методы и меры, рекомендуемые в них, иногда недоступны врачам. иногда нет под рукой, а в рекомендациях по лечению от одного руководства к другому имеются несоответствия и противоречия и т.д. [6]. Кроме того, диагностика ХМБ затруднена рядом клинических факторов. существование запутанных и непоследовательно применяемых клинических названий и определений, таких как аномальное маточное кровотечение, кровотечение, функциональное маточное кровотечение и «авария», и, следовательно, противоречивые результаты; отсутствие стандартизированных тестов и классификации потенциальных причин; возможность получения правильных диагностических тестов (включая лабораторные исследования, ультразвуковое исследование и биопсию эндометрия) Ограниченный доступ к правильным диагностическим тестам (включая лабораторные исследования, УЗИ и биопсию эндометрия) и ограниченность квалифицированного персонала для их проведения; зависимость от рассказа пациента, диагностика без осмотра или на основании результатов УЗИ («толщина эндометрия») может привести к частой завышенной или заниженной оценке менструальной крови. В ответ на эти обстоятельства и с целью упрощения громоздкого процесса с практической точки зрения, с целью решения проблемы обильных кровотечений и улучшения КЖ, была создана международная группа экспертов из 12 стран мира, занимающихся оценкой и изучением ХМБ, для анализа, обобщения и упрощения огромного количества имеющихся данных, рекомендаций и опросных данных, прежде чем предложить обучение лучшей клинической практике ХМБ (HELP), основанное на доказательной медицине. программа по продвижению норм диагностики и лечения ХМБ во всем мире. Для упрощения и распознавания ХМБ группа HELP рекомендовала три ключевых вопроса, которые позволяют с уверенностью предположить наличие ХМБ из множества вопросов [14,15], наличие любого из которых диагностирует ХМБ: (i) Приходится ли вам организовывать свою социальную деятельность в соответствии с менструальным периодом и/или беспокоят ли вас несчастные случаи из-за кровотечения? ② Приходится ли вам менять средства гигиены ночью и/или случалось ли вам, что менструальная кровь проникала в тампоны или тампоны в течение 2 часов? (iii) Были ли у вас большие сгустки крови во время месячных и/или испытывали ли вы дефицит железа или анемию во время месячных? Чтобы установить наличие ХМБ и как можно скорее найти и диагностировать общие причины, группа HELP рекомендует три основные меры для выявления причины аномального кровотечения, направления дальнейших исследований и выбора лечения: ① Сбор анамнеза: ② Физикальное обследование: если нет веских причин избегать этого, например, у молодых девушек или при менструации, следует провести трансвагинальное или ректальное обследование малого таза, чтобы осмотреть шейку матки, обращая внимание на следующее общее состояние и пальпация живота для исключения давящей и отдающей боли. (iii) анализ крови и УЗИ (если это возможно), другие виды визуализации и оценка состояния эндометрия и биопсия требуются только в особых случаях. Другие необходимые исследования будут рассмотрены в ходе сбора анамнеза. Если существует вероятность беременности, необходимо провести тест на беременность по моче или сыворотке крови. Скрининг на нарушения коагуляции следует проводить только у женщин с историей ХМБ после первой менструации или с личной или семейной историей AUB. Тесты на функцию щитовидной железы необходимы только при наличии клинических признаков, указывающих на заболевание щитовидной железы [16,17]. У женщин с посткоитальными кровотечениями, постоянными межменструальными кровотечениями, растяжением живота, болями в животе, возрастом >40 лет, неудачным медикаментозным лечением, доказательствами структурной этиологии, историей неправильного образа жизни (диабет, ожирение, использование половых гормонов, курение, история генетического заболевания и т.д.), необходимо исключить риск злокачественной опухоли эндометрия [6,16,18,19] до проведения дальнейшей визуализации и патологии. После установления окончательного диагноза ХМБ можно начинать лечение, причем предпочтение отдается фармакологической терапии. Фармакологическое лечение подразделяется на гормональное (включая левоноргестрелсодержащую внутриматочную систему, инъекционные прогестины, пероральные прогестины длинным циклом более 20 дней, комбинированные оральные контрацептивы, ГнРГа и т.д.) и негормональное (антифибринолитические препараты, нестероидные противовоспалительные препараты). При выборе лечения следует учитывать его эффективность, безопасность, побочные эффекты и доступность. После неудачи медикаментозного лечения следует проанализировать причины и рассмотреть возможность повторного медикаментозного лечения, когда первое медикаментозное лечение не помогает, вместо немедленного перехода к хирургическому вмешательству. При необходимости применяется хирургическое лечение, включая диагностический кюретаж для патологического исследования, резекцию эндометрия или гистерэктомию. В заключение следует отметить, что клиницисты должны быть полностью осведомлены о неблагоприятном влиянии ХМБ на качество жизни женщины, пропагандировать и просвещать женщин о ХМБ, а также использовать эффективные, безопасные и простые методы лечения пациенток для улучшения качества жизни женщин с ХМБ.