Инфекции мочевыводящих путей часто встречаются у младенцев: 16 процентов детей с лихорадкой в чрезвычайных ситуациях имеют инфекцию мочевыводящих путей. В среднем это примерно один из ста детей (в возрасте до одного года: 2,7% мальчиков и 0,4% девочек). В этом возрасте младенцы не могут выразить себя, так как же они узнают, что это инфекция мочевыводящих путей?
1. история болезни и симптомы
Мать или пожилой человек или тетя, находящиеся с ребенком, могут обнаружить, что ребенок раздражителен, плохо принимает молоко или даже выплевывает его. Иногда температура бывает высокой и держится в течение двух дней. У ребенка нет ни кашля, ни одышки (пневмония), ни диареи (гастроэнтерит), и он не может объяснить, почему он такой.
Говорящий ребенок может также сказать вам, что ему «больно писать», что у него болит животик или что у него «болит спина». Те, у кого есть дети, могут заметить, что ребенок мочится срочно, часто, моча мутная и «вонючая». Врачи должны знать, что девочки в постпубертатном возрасте могут начать заниматься сексом или даже забеременеть, что может увеличить вероятность инфекций мочевыводящих путей (следует также учитывать ИППП). Необходимо провести пренатальное УЗИ, чтобы проверить наличие гидронефроза (и других аномалий мочеиспускания) и spina bifida (приводящей к нейрогенному мочевому пузырю).
2. физическое обследование
У многих детей нет никаких особых физических признаков. У некоторых просто высокая температура. Однако следует систематически обследовать брюшную полость ребенка на предмет гидронефроза, мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь), опухолей или фекалий в сигмовидной кишке (запор является одной из причин синдрома элиминации). Крестец (spina bifida) также должен быть осмотрен на наличие волосков, синусов и липомы. Нижние конечности и анус должны быть проверены на предмет нормального развития нервов. Мальчиков следует проверять на наличие паронихии.
3. сбор мочи
В зависимости от степени подозрения на диагноз инфекции мочевыводящих путей. Ниже перечислены четыре метода сбора мочи. Первые два метода используются, если вы хотите только исключить инфекцию мочевых путей (что маловероятно), а последние два — если у вас есть большое подозрение на инфекцию мочевых путей и вы хотите окончательно узнать природу бактерий и их устойчивость к лекарствам.
(1) Мешок для сбора мочи
Поднесите небольшой пластиковый пакет к пенису или к лобковой области девушки и возьмите немного мочи. Можно сделать простой обычный анализ мочи и провести микроскопическое исследование. Обычно анализ мочи можно сделать за несколько минут, используя полоски с реагентами. Наиболее важными показателями являются лейкоциты и нитриты. Белые кровяные тельца являются отражением всех воспалений в организме. Нитраты из пищи могут быть преобразованы в нитриты бактериями в мочевом пузыре. Если и лейкоциты, и нитриты положительны, то в 96% случаев это инфекция мочевыводящих путей и могут быть назначены антибиотики. Если оба результата отрицательные, то это не должно быть инфекцией. Что делать, если лейкоциты положительные, а нитриты отрицательные? Если ребенок бессимптомный, следует дождаться результатов посева мочи и не использовать антибиотики. Если лейкоциты отрицательные, а нитриты положительные, обычно рекомендуется сначала дать антибиотики.
(2) Моча средней стадии
Вероятность загрязнения мочи в середине потока гораздо ниже, чем в мешке для мочи. У мальчиков результаты культивирования мочи более надежны, у девочек все еще могут быть загрязнены.
(3) Введение трубки для сбора мочи
Моча, взятая этим методом введения трубки в мочевой пузырь, дает более надежные результаты культивирования мочи. Конечно, ребенок испытывает некоторый дискомфорт во время процесса извлечения мочи.
(4) Цистоцентез
Это наиболее точный метод. Для этого требуется полный мочевой пузырь, и нет в мире ребенка, который хотел бы, чтобы ему воткнули иглу в лобковую кость.
4. Микроскопическое исследование
Под микроскопом с большим увеличением (450-570x), если на 1 мл мочи приходится более 30 000 бактерий или 10 лейкоцитов, можно определить инфекцию мочевыводящих путей.
5. культура мочи
100 000 единиц КОЕ бактерий на миллилитр мочи — традиционный золотой стандарт для инфекций мочевыводящих путей.
6. Лечение
Лечение инфекций мочевыводящих путей в настоящее время очень стандартизировано, и после установления диагноза лечение не должно быть проблемой.