Эректильная дисфункция, широко известная как импотенция, — это неспособность вызвать или поддерживать эрекцию, необходимую для совершения полового акта. Хотя рак простаты не является причиной эректильной дисфункции, лечение этого заболевания может вызвать эректильную дисфункцию, например, простатэктомия, радиотерапия и эндокринная терапия.
Хирургия
Хирургическое удаление простаты (радикальная простатэктомия) обычно приводит к некоторой степени эректильной дисфункции сразу после операции, даже при нервосохраняющей простатэктомии. Тяжесть эректильной дисфункции зависит от типа операции, стадии рака и уровня квалификации хирурга.
Если предпринята нервосохраняющая операция, то возможно восстановление эректильной функции в течение первых двух лет после операции. Однако и у пациентов, перенесших простатэктомию без сохранения нервов, возможно достижение нормальной эрекции.
Вакуумный эрекционный прибор или лекарства от эректильной дисфункции могут улучшить качество эрекции и ускорить восстановление нормальной сексуальной функции.
Если после операции может быть достигнута эрекция, это также означает, что оргазм может быть достигнут. Однако оргазм может быть и «сухим», то есть происходит лишь очень небольшое количество эякуляции. Большинство пациентов будут бесплодны, так как большинство больных раком простаты — пожилые мужчины, поэтому это может не вызывать беспокойства.
Радиотерапия
Радиотерапия также может вызвать эректильную дисфункцию, которая обычно начинается через 6 месяцев после лечения.
Эректильная дисфункция является наиболее распространенным долгосрочным осложнением радиотерапии. Однако заболеваемость снижается при использовании более сложных методов лечения, таких как имплантация радиоактивных частиц (брахитерапия), радиотерапия с модулированной интенсивностью (IMRT) или 3-D конформная радиотерапия.
Эндокринная терапия
Эректильная дисфункция и потеря либидо могут возникнуть через 2-4 недели после эндокринной терапии, поскольку лекарство снижает уровень тестостерона.
Как лечится эректильная дисфункция?
Для мужчин, прошедших лечение от рака простаты, в настоящее время доступны следующие варианты лечения эректильной дисфункции.
Пероральные препараты, такие как тадалафил, варденафил, аванафил или силденафил
Интракавернозная инъекционная терапия пениса
Вакуумные устройства для эрекции
Простилбестрол уретральные суппозитории
Имплантаты пенильного протеза
Пероральные препараты
После операции 70% пациентов, получивших двустороннее сохранение нервов, могут восстановить эректильную функцию с помощью одного или нескольких пероральных препаратов для лечения эректильной дисфункции. Для пациентов с односторонним сохранением нервов или без сохранения нервов пероральные препараты менее эффективны.
После радиотерапии в целом около 50%-60% мужчин могут восстановить эректильную функцию с помощью лекарств.
Эндокринная терапия. Мужчины, получающие эндокринную терапию, плохо реагируют на любое лечение эректильной дисфункции.
Инъекционная терапия пениса
Если пероральные препараты для лечения эректильной дисфункции неэффективны, инъекции в половой член могут быть эффективным методом лечения для пациентов, которые уже перенесли операцию или радиотерапию (либо внешний пучок частиц, либо имплантация частиц).
В целом, до 80% мужчин могут восстановить свою эректильную способность с помощью инъекций. Основными побочными эффектами являются периодическая боль и развитие рубцовой ткани.
Другие виды лечения
Если ни пероральные препараты, ни инъекционная терапия пениса не эффективны (или если пациент не хочет или не может использовать ни один из этих методов), могут быть рассмотрены другие методы лечения. К ним относятся
Вакуумный эрекционный прибор. Вакуумная трубка помещается над половым членом для высасывания воздуха из трубки, что способствует притоку крови в половой член и вызывает эрекцию. Эрекцию можно поддерживать, сняв суживающее кольцо с корня вакуумной трубки и поместив его над основанием полового члена, что может продолжаться до 30 минут. Однако результаты часто менее удовлетворительны для пациентов, перенесших хирургическое вмешательство. Многим пациентам не нравится использование редукционного кольца у основания полового члена, они считают его неудобным.
Простил уретральные суппозитории. Пластиковый аппликатор используется для введения суппозитория в уретру. Суппозиторий содержит препарат Простил, который поступает в кавернозное тело полового члена, где Простил расслабляет мышцы кавернозного тела и стимулирует приток крови в половой член.
Операция по имплантации пенильного протеза. Имплантация пенильного протеза может быть рассмотрена, если пациент страдает эректильной дисфункцией в течение примерно года после лечения рака, а вышеперечисленные методы лечения не помогают или нехирургические методы лечения недоступны. Для многих мужчин имплантат или протез является эффективной формой лечения, но при этом требуется одна операция по установке имплантата в половой член. Операция может привести к таким проблемам, как механическая поломка или инфекция, и протез может потребоваться удалить и провести повторную операцию. Однако большинство мужчин и их партнерш очень довольны результатами применения пенильных имплантатов.