Название препарата: Варфарин
Синонимы: Бензилацетон кумарин натрия Ацетон кумарин натрия
Назначение: Этот препарат относится к кумариновым антикоагулянтам и оказывает антивитаминное действие на организм.
Действие: В основном используется для профилактики и лечения тромбоэмболических заболеваний.
Побочные эффекты: Передозировка может вызвать кровотечение.
Противопоказания: Противопоказан лицам с тромбоцитопенией или гиперчувствительностью, лицам с постоянными нарушениями свертываемости крови, страдающим кровотечениями или имеющим склонность к тяжелым кровотечениям, кровотечениям, травмирующим органы, вызванным хирургическим вмешательством, лицам с острым бактериальным эндокардитом, лицам с травматическим цереброваскулярным кровоизлиянием и беременным женщинам. С осторожностью применять при печеночной или почечной недостаточности, более тяжелой гипертонии, кровотечении из язв желудочно-кишечного тракта или других повреждениях тканей, васкулопатии сетчатки, а также во время операций на головном и спинном мозге.
В нормальных условиях системы коагуляции и антикоагуляции организма находятся в равновесии и могут эффективно предотвращать тромбоз или кровотечение. У некоторых людей с определенными медицинскими заболеваниями кровь склонна сворачиваться в сердце или кровеносных сосудах, что приводит к закупорке сосудов. В этом случае необходимо принимать антикоагулянты, чтобы предотвратить образование тромбов.
Варфарин — это антикоагулянтный препарат, который действует как антикоагулянт, подавляя синтез факторов свертывания в гепатоцитах, противодействуя действию витамина К, который выполняет функцию свертывания, и уменьшая вызванную тромбином реакцию агрегации тромбоцитов. Благодаря полной пероральной абсорбции, предсказуемому началу и продолжительности действия, варфарин используется в клинической практике в качестве основного перорального антикоагулянта. Однако широкая общественность не полностью осведомлена о варфарине, и, в целом, существует 4 области сомнений.
1. Обязательно ли использовать варфарин?
У дяди Суна мерцательная аритмия, и врач прописал ему варфарин. Ему сказали, что у него должны брать кровь и следить за ее состоянием, иначе существует риск кровотечения. Врач долго объяснял ему, но так и не смог убедить его. Через несколько месяцев у него внезапно появились боли в животе и жар, семья подумала, что это плохой желудок, и не обратила на это внимания. Только когда у него началась кома и одышка, его доставили в больницу, где анализы выявили некроз кишечника, вызванный эмболией верхней брыжеечной артерии. Хотя большая часть тонкого кишечника была удалена хирургическим путем, его жизнь не удалось спасти из-за поздней диагностики и множественной органной недостаточности, вызванной его преклонным возрастом и слабостью. В повседневной жизни есть много примеров таких людей, как г-н Сун, у которых из-за их сомнений в необходимости применения варфарина возникли серьезные последствия. Варфарин не нужен обычным людям, но для людей с определенными заболеваниями он является настоящей необходимостью.
После замены клапана сердца Пациенты с поражением клапанов сердца после хирургической замены клапана должны постоянно принимать оральные антикоагулянты, особенно если клапан механический. Вероятность развития тромбоэмболии у биологических клапанов значительно ниже, чем у механических, и антикоагуляции обычно достаточно в течение 3 месяцев после операции.
Фибрилляция предсердий Фибрилляция предсердий — это сокращение от мерцательной аритмии. Пациенты с фибрилляцией предсердий склонны к образованию тромбов в предсердиях, которые могут легко смещаться и перемещаться, часто приводя к закупорке кровеносных сосудов ног, мозга и внутренних органов, а также к некрозу икр или кишечника. Такие пациенты должны длительно принимать варфарин.
Легочная тромбоэмболия Тромбоз глубоких вен и эмболия легочной артерии в совокупности известны как легочная тромбоэмболия и являются двумя стадиями одного заболевания. При возникновении тромбоза глубоких вен, если не проводить агрессивное лечение, высока вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии, которая в тяжелых случаях может угрожать жизни. Поэтому пациентам с предшествующим тромбоэмболическим заболеванием и тем, кто подвержен риску послеоперационных тромботических осложнений, можно давать профилактические препараты. Пациентам с инфарктом миокарда после тромболизиса требуется длительная антикоагуляция, чтобы сохранить кровеносные сосуды открытыми. Пациенты с высоким риском инсульта нуждаются в пероральной профилактике тромбоэмболических заболеваний, таких как инсульт.
2. Кровотечение, неизбежное?
Кровотечение стало серьезной проблемой при использовании варфарина, действительно ли оно неизбежно?
Первый шаг в предотвращении кровотечения: контроль МНО
Варфарин может предотвратить тромбоз, но чрезмерное ингибирование синтеза факторов свертывания может привести к нарушениям кровоточивости. Поэтому, если антикоагулянтные препараты контролируются в разумной дозе, можно достичь эффекта предотвращения тромбообразования в сосудах без возникновения спонтанных кровотечений. Для этого необходим точный мониторинг, который в настоящее время является наиболее эффективным способом предотвращения кровотечений вследствие передозировки варфарина.
INR (International Normalised Ratio) — это стандартизированное протромбиновое время. Клиническое заключение о наличии антикоагулянтного эффекта или кровотечения можно определить по величине значения INR. Если INR слишком высок, это приведет к кровотечению; если INR слишком низок, антикоагулянтный эффект не будет хорошим. Только когда INR поддерживается в пределах от 2 до 2,5, эффект варфарина может быть полностью использован, не вызывая кровотечения.
Как правильно использовать варфарин
По мере длительного приема варфарина значение INR будет меняться, даже если доза не увеличивается. Контролируя, находится ли значение INR между 2 и 2,5, можно регулировать дозу варфарина. Если оно выше этого значения, дозу варфарина уменьшают; если ниже этого значения, дозу варфарина увеличивают. В настоящее время в некоторых больницах варфарин используется в фиксированных малых дозах без контроля МНО. Этот метод не следует пропагандировать, есть эксперименты, показывающие, что он не только небезопасен, но и неэффективен.
Второй совет по предотвращению кровотечения: не используйте лекарства, которые могут вызвать кровотечение
При применении варфарина не используйте также препараты, которые могут усилить антикоагулянтный эффект и вызвать склонность к кровотечениям при сочетании с варфарином, включая химические препараты и растительные лекарства.
● Как правильно использовать варфарин с 20 химическими препаратами
Антибиотики или антибактериальные препараты: хлорамфеникол, пенициллин в высоких дозах, цефалоспориновые антибиотики 2-го и 3-го поколения, азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, эритромицин, хинолоновые антибактериальные препараты, такие как ципрофлоксацин, гатифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин и норфлоксацин, сульфаниламидные препараты, метронидазол, некоторые аминогликозидные антибиотики, такие как гентамицин.
Липидорегулирующие препараты: клофибрат, например, Антуан, липидорегулирующие препараты статины.
Антигипертензивные препараты: диазоксид. Пероральные гипогликемические средства: метилсульфонилмочевина, фенелзин.
Антациды: циметидин, метокарбамол.
Антигистаминные препараты: дифенгидрамин.
Гипнотики: хлоралгидрат.
Антидепрессанты: прометазин.
Ингибиторы простагландинсинтазы: противовоспалительные боли, мепробамат, кломид.
Жаропонижающие: ацетаминофен, парацетамол, жаропонижающие, ацетаминофен, тайленол, пепто-бисмол, пиритон.
Нестероидные анальгетики: салицилаты, аспирин, паутазон, этодолак, гидроксибутазон, меклофенаминовая кислота, индометацин.
Витаминные препараты: витамин Е. Профилактика стенокардии: бениодарон.
Противоподагрические средства: пропоксур, сульфопиридон, аллопуринол. Диуретики: этанерцепт.
Антиаритмические препараты: хинидин, амиодарон, пропиамин. Как правильно использовать варфарин Чжан Ваньдэ &
Противомалярийные препараты: хинин.
Антипсихотики: хлорпромазин. Является одним из видов кумариновых антикоагулянтов и обладает противовирусными свойствами в организме
Антикоагулянт: гепарин.
Антитиретик: пропилтиоурацил.
3. правила мониторинга МНО, как правильно использовать варфарин
Контроль однократно перед применением; контроль однократно на 3-й день приема; контроль однократно на 7-й день приема; затем перейдите на еженедельный контроль до 4-й недели; через 1 месяц перейдите на контроль INR раз в месяц в течение 5 месяцев.
Отрегулируйте дозу варфарина в соответствии с INR
Рекомендуемая начальная доза варфарина для китайцев составляет от 2,5 до 3,0 мг один раз в день. Целевой показатель INR зависит от состояния и обычно составляет от 2,0 до 3,0. Целевой показатель INR может быть скорректирован до 1,6-2,5 у пожилых людей старше 75 лет и у пациентов с высоким риском кровотечения.
МНО следует регулярно контролировать перед пероральным приемом варфарина и повторно на 3-й день. Если МНО в это время ниже 1,5, дозу следует увеличить на 1/4 таблетки в день; если МНО существенно не меняется по сравнению с исходным уровнем, дозу можно увеличить на 1/2 таблетки в день; если МНО не достигает целевого уровня, но выше 1,5, дозу можно временно не принимать до получения результатов измерения МНО на 7-й день. После достижения целевого значения МНО и его стабилизации (два раза подряд в пределах целевого диапазона лечения), МНО проверяется каждые 4 недели. если встречается высокое или низкое МНО, время следующего наблюдения за МНО должно быть определено в соответствии со значением МНО и корректировкой дозы варфарина. Наконец, стабилизируйте варфарин на определенном уровне.
● Мониторинг МНО в домашних условиях в настоящее время нецелесообразен
Нынешнее оборудование для тестирования INR является сложным и дорогим и вряд ли будет так же распространено в домах, как измерители артериального давления и глюкометры. Поэтому мониторинг МНО в домашних условиях в настоящее время невозможен.
4. Можно ли есть овощи, принимая варфарин?
Хотя продукты, богатые витамином К, или продукты, препятствующие синтезу витамина К и влияющие на действие антикоагулянтных, антифибринолитических и антитромбоцитарных препаратов, могут влиять на эффективность варфарина, это не означает, что пациенты должны полностью избегать этих продуктов, но они должны придерживаться относительно сбалансированной диеты и уделять внимание снижению потребления продуктов, богатых витамином К, по мере необходимости (суточное потребление витамина К для взрослых). потребление для взрослых составляет 65-80 мкг в день), и не стоит чрезмерно ограничивать потребление овощей с низким содержанием витамина К (например, лук обладает фибринолитическим действием и не должен превышать 60 грамм за 1 день). Ведь овощи и фрукты могут обеспечить и другие питательные вещества, необходимые для здоровья всего организма.
К продуктам, богатым витамином К, относятся кислый сыр, свиная печень, яичные желтки, ячмень, фасоль, морковь, помидоры, сафлоровое масло, соевое масло, масло печени трески, морские водоросли, брокколи, перец, чеснок, имбирь, цветная капуста, зеленые листовые овощи (шпинат, рапс, люцерна, салат, капуста), а также груши, яблоки, персики и апельсины. Зеленые листовые овощи богаты витамином К. Содержание витамина К на 100 г овощей составляет 380 мг для шпината, 315 мг для темно-зеленого листового салата и 145 мг для капусты.
На самом деле, помимо заботы о том, чтобы избежать чрезмерного употребления продуктов, богатых витамином К, важно также обратить внимание на методы ухода за жизнью. Некоторые люди злоупотребляют противомикробными препаратами и «дезинтоксикационными чистками», нарушая баланс кишечной флоры (например, хинолоны, обладающие антибактериальными свойствами широкого спектра действия, убивают болезнетворные микроорганизмы, одновременно уменьшая полезную кишечную флору, вырабатывающую витамин К и факторы свертывания крови, что приводит к увеличению времени свертывания крови), что может легко привести к дефициту витамина К. также склонны к кровотечениям при использовании варфарина.