Вопрос: Каковы эффекты различных доз аспирина? ОТВЕТ: Различные дозы аспирина могут оказывать различное действие: малые дозы аспирина (75-300 мг/день) оказывают антитромбоцитарное действие; средние дозы аспирина (от 500 мг/день до 3 г/день) оказывают жаропонижающее и обезболивающее действие; большие дозы аспирина (более 4 г/день) оказывают противовоспалительное и противоревматическое действие. Доза аспирина, необходимая для ингибирования агрегации тромбоцитов, гораздо меньше, чем доза, необходимая для обезболивания и противоревматического действия. Поскольку высокие дозы усиливают ингибирование синтеза простациклина, теоретически предпочтительным должно быть использование малых доз аспирина. Анализ, проведенный Antithrombotic Trials Collaborative Group в 2002 году, подтвердил эффективность длительной антитромботической терапии небольшими дозами аспирина (75-150 мг/день), однако в острых ситуациях, скорее всего, потребуется нагрузочная доза не менее 150 мг первой дозы. В: Как научно обоснованно выбрать время, интервал дозирования и лекарственную форму аспирина? ОТВЕТ: Энтеральный аспирин в идеале следует принимать после завтрака, чтобы повысить комплаентность и переносимость препарата пациентами. В клинической практике интервалы более 2 дней не рекомендуются. Преимуществами регулярного приема небольших доз аспирина являются повышенная переносимость и снижение ингибирования простациклина аспирином. Чтобы уменьшить неблагоприятные эффекты аспирина, энтеральный аспирин следует использовать на долгосрочной основе. В некоторых экстренных случаях (например, при сердечном приступе) врачи рекомендуют использовать водорастворимый аспирин или таблетки аспирина для приема внутрь, которые нужно сдерживать или разжевывать. Вопрос: Как можно уменьшить побочные реакции на терапию аспирином? О: Наиболее распространенным побочным эффектом аспирина является повреждение слизистой оболочки желудка и, в некоторых случаях, кровотечение, связанное с увеличением дозы. Высокие дозы аспирина могут удвоить риск желудочно-кишечного кровотечения, но смертельные кровотечения встречаются реже. Следует соблюдать осторожность, особенно у пациентов со склонностью к кровотечениям или при наличии желудочно-кишечных расстройств, особенно при сочетании аспирина с другими препаратами, изменяющими реологию крови (например, антикоагулянтами). Снижение дозы аспирина не обязательно уменьшает частоту кровотечений, но уменьшает тяжесть возникающих кровотечений. Способы улучшения переносимости включают: применение небольших доз (75-150 мг) аспирина; предпочтительный прием энтеролитических форм; удаление H. pylori, а также прием средств защиты слизистой желудка; измерение тромбоцитов пациента, а также других лабораторных показателей. В: Нужно ли мне прекратить принимать аспирин перед операцией? ОТВЕТ: В прошлом считалось, что прием препарата следует прекратить более чем за 10 дней до операции. Сегодня этот вопрос имеет другой ответ: необходимо рассмотреть преимущества и риски для каждого человека. Например, пожилым людям с заболеваниями сердца не рекомендуется прекращать прием лекарств на время операции. Риск кровотечения во время небольших хирургических операций, таких как простатэктомия, хирургические вмешательства в полости рта или поверхностные операции на коже, ниже, чем риск сердечно-сосудистого события без аспирина. Даже когда операция шунтирования коронарной артерии проводилась при продолжающемся приеме аспирина, других осложнений не возникало. Клинический опыт показывает, что достаточно прекратить прием аспирина за 48 часов до процедуры. Вопрос: Влияет ли пол на антитромбоцитарный эффект аспирина? О: В целом, существенных гендерных различий нет. До настоящего времени в литературе не сообщалось о гендерных различиях в фармакокинетике аспирина. Предыдущие исследования предполагали, что аспирин оказывает меньшую защиту у женщин, чем у мужчин, а некоторые недавние исследования не подтвердили эту точку зрения. Вопрос: Существует ли повышенный риск тромбоза после прекращения приема аспирина (рикошет после прекращения приема)? ОТВЕТ: Нет данных, подтверждающих повышенный риск образования тромбов после прекращения приема аспирина. Если организм увеличивает количество тромбоксановых рецепторов на тромбоцитах одновременно с тем, как аспирин подавляет синтез тромбоксана (явление, известное как upregulation), то после прекращения приема аспирина повышается риск тромбоза. Данные исследования показывают, что тип и количество тромбоксановых рецепторов тромбоцитов не изменяются после 2 недель применения аспирина у здоровых людей. Вопрос: С какими веществами взаимодействует аспирин и тем самым влияет на антитромбоцитарный эффект? О: Антикоагулянты: Одновременный прием антикоагулянтов усиливает антитромбоцитарный эффект аспирина, поэтому их сочетание ограничивается пациентами с определенными факторами риска. АПФ: В литературе были получены различные результаты относительно взаимодействия аспирина и ингибиторов АПФ, поэтому никаких выводов сделать нельзя. Алкоголь: Употребление алкоголя здоровыми людьми усиливает антитромбоцитарное действие аспирина и удлиняет время кровотечения. Кислотоподавляющие средства / молоко: одновременный прием кислотоподавляющих средств или молока не влияет на скорость всасывания аспирина. Вопрос: Какие препараты можно использовать в качестве профилактической альтернативы аспирину? О: Помимо аспирина, в настоящее время в качестве ингибиторов агрегации тромбоцитов часто используются тиклопидин и клопидогрель. Когда лечение аспирином противопоказано, вместо аспирина можно использовать клопидогрель. Однако стоимость лечения увеличивается. В: Можно ли сочетать антитромботические препараты с аспирином? О: Механизм действия тиклопидина, клопидогреля и антагонистов гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов отличается от механизма действия аспирина, и их комбинация может оказывать дополнительное действие при некоторых заболеваниях. Вышеуказанные комбинации могут удлинить время кровотечения и увеличить риск побочных эффектов. Клиническая ситуация, особенно в сердечно-сосудистой системе, сейчас сосредоточена на антикоагулянтном эффекте аспирина, поэтому я собрал для вас некоторую информацию, с которой вы можете ознакомиться, и надеюсь, что вы проследите, если у вас появится что-то лучшее. О: Пациент считается «резистентным к лечению», если он не отвечает на регулярно рекомендуемую схему лечения (например, применение стандартных доз). Термин «резистентность к лечению» не включает в себя неудачу в лечении из-за неправильного диагноза. В этом случае пациента следует сначала проверить на наличие показаний к применению аспирина. Например, 70% пациентов со стенозом сонной артерии требуют хирургического вмешательства. У пациентов с сердечно-сосудистой эмболией антикоагулянты обеспечивают более эффективную защиту. Если эти факторы исключены, следует рассмотреть возможность изменения дозировки для ее индивидуализации. Прерывистое применение высоких доз (например, 500 мг аспирина каждые 14 дней) у пациентов с высокой скоростью обновления тромбоцитов может улучшить результаты лечения. Или рассмотрите возможность изменения стратегии дозирования, например, на ночное время. Лабораторные тесты (например, время кровотечения) могут быть использованы для проверки действия препарата. Если это по-прежнему неэффективно, лечение может быть изменено на клопидогрель.