Ли Хуавэй1 Ма Бинсян1 Фэн Юй2
(1Отделение педиатрии, Первый филиал больницы Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины, Чжэнчжоу, Хэнань 450000, Китай; 2Больница реабилитации Нинбо, Нинбо, Чжэцзян 315020, Китай)
Аннотация: Цель исследования: изучить клиническую эффективность акупунктуры кожи головы в лечении языковых нарушений при детском церебральном параличе (ДЦП). Методы Шестьдесят один ребенок, отвечающий диагностическим критериям церебрального паралича и имеющий языковые нарушения, был случайным образом разделен на 31 ребенка в группе лечения и 30 детей в контрольной группе. Обе группы получали логопедические занятия, базовое лечение (массаж, лечебная физкультура и физиотерапия) в течение 12 недель. По окончании курса лечения детей оценивали на предмет улучшения речевых нарушений. Результаты (1) После лечения у детей обеих групп наблюдалось улучшение речевых нарушений, общий показатель эффективности составил 77,42% в группе лечения и 63,33% в контрольной группе, со значительной разницей между двумя группами (P < 0,05). (2) Общий эффективный показатель языковых расстройств среди детей с церебральным параличом в возрастной группе от 1 до 3 лет составил 80,00%, что выше, чем в возрастной группе от 3 до 6 лет, и разница была статистически значимой. Вывод:Обе группы показали улучшение языковых нарушений у детей с церебральным параличом, причем лечебная группа была лучше, чем контрольная. Что касается возраста коррекции языковых нарушений при ДЦП, то эффективность хороша в возрасте до 3 лет, поэтому раннее лечение является ключевым при этом заболевании. Ли Хуавэй, отделение педиатрии, Первый аффилированный госпиталь Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины
Ключевые слова: церебральный паралич; языковое расстройство; клиническое исследование; акупунктура кожи головы
Церебральный паралич (ЦП) - это двигательное расстройство и аномалия осанки, вызванные повреждением головного мозга или дефектами развития в период от рождения до одного месяца после рождения[1]. Он часто сопровождается сопутствующими расстройствами, такими как умственная отсталость, нарушения речи и эпилепсия. Отечественные данные[2] показывают, что около 80% детей с церебральным параличом имеют ту или иную степень языковых нарушений. Нарушение языка напрямую влияет на когнитивное развитие ребенка и его будущее обучение и социальное взаимодействие. Поэтому важно найти эффективный и простой в использовании метод лечения языковых нарушений у детей с церебральным параличом для их полной реабилитации. В нашем отделении мы использовали акупунктуру кожи головы для лечения языковых нарушений у детей с церебральным параличом и добились хороших результатов.
1. материалы и методы
1.1 Источник случаев.
Все случаи были зарегистрированы в детском центре лечения и реабилитации энцефалопатии педиатрической больницы Первого филиала Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины с октября 2008 года по октябрь 2009 года, и были диагностированы как дети с церебральным параличом в сочетании с языковыми нарушениями. Было 37 случаев мужского пола и 24 случая женского пола; 40 случаев были в возрасте от 1 до 3 лет и 21 случай в возрасте от 3 до 6 лет.
1.2 Диагностические критерии
1.2.1 Диагностические критерии детского церебрального паралича: см. определение, диагностические условия и типологию церебрального паралича, принятые на Национальном симпозиуме по детскому церебральному параличу [1].
1.2.2 Диагностические критерии языковых расстройств
Использовались метод оценки детей с задержкой речевого развития (метод S-S) и метод оценки дизартрии в китайской версии Китайского центра реабилитационных исследований (версия CRRC) [3].
1.3 Критерии включения случаев
1.3.1 Критерии включения
(1) Те, кто соответствует диагностическим критериям детского церебрального паралича и имеет комбинированное нарушение речи.
(2) В возрасте от 1 до 6 лет.
(3) Родители ребенка информированы и согласны сотрудничать с клиническим наблюдением.
(4) Нормальный слух или легкое нарушение слуха, слуховые вызванные потенциалы ствола мозга: порог бинаурального слухового ответа ≤ 50 дБ.
(5) Нормальная или легкая умственная отсталость по результатам скрининга интеллекта, при этом балл по скринингу интеллекта DST ≥60.
1.3.2 Критерии исключения
(1) Другие неврологические расстройства, сходные с данным заболеванием.
(2) Исключение детей с тяжелыми первичными заболеваниями основных органов, таких как сердце, печень и почки.
(3) Сочетанные заболевания гематологической и эндокринной систем.
(4) Органические заболевания органов артикуляции и фонации.
(5) Тяжелые нарушения слуха, зрения и интеллекта и частые припадки; критерии исключения по слуху: порог бинаурального слухового ответа >50 дБ для слуховых вызванных потенциалов ствола мозга; критерии исключения при скрининге интеллекта DST: баллы <60.
1.4 Методы исследования
Дети с нарушением речи при церебральном параличе, отвечающие критериям отбора, были случайным образом разделены на две группы: группу лечения и контрольную группу. Использовались параллельные контроли между двумя группами, а также контроль до и после внутри групп.
1.5 Методы лечения
1.5.1 Группа лечения
Точки акупунктурного лечения кожи головы: Сишеньчжэнь, Чжисанчжэнь, Височная Саньчжэнь, Точка говорения, Байхуэй, Зона речи 1, Зона речи 2, Зона речи 3 и Моторная зона были использованы в качестве основных точек. Иглы оставляли на месте в течение 30 минут один раз в день, 6 дней в неделю, с 1 днем отдыха, в течение 12 недель.
1.5.2 Контрольная группа: без лечения иглоукалыванием кожи головы.
1.5.3 Базовое лечение: массаж Туй На, лечебная физкультура два раза в день, по 30 минут, 6 дней в неделю, 1 день отдыха, 12 недель лечения; обучение языку: формат один на один, 12 недель лечения; физиотерапия в соответствии с двигательными нарушениями ребенка, силой мышц, тонусом мышц, спастичностью мышц, возбуждением мышц, фумигация китайской медицины и другие программы, один раз в день, 6 дней в неделю, 1 день отдыха, 12 недель лечения.
1.6 Индикаторы наблюдения
1.6.1 Показатели эффективности
Использовались метод оценки детей с задержкой речевого развития (метод S-S) и метод оценки дизартрии в китайской версии Китайского центра реабилитационных исследований (версия CRRC).
1.6.2 Критерии определения эффективности
1.6.2.1 Критерии эффективности при задержке речевого развития.
В соответствии со Стандартами лечения китайской реабилитационной медицины Медицинского секретаря Министерства здравоохранения Китайской Народной Республики, использовались следующие критерии
(1) Очевидно, эффективен: задержка языкового развития и понимание языкового развития улучшились на две ступени, улучшилась способность к языковому выражению.
(2) Эффективно: задержка языкового развития, один этап улучшения в развитии и понимании языка и некоторое улучшение в языковой экспрессии.
(3) Неэффективно: нет значительного улучшения в задержке речевого развития.
1.6.2.2 Критерии эффективности при дизартрии
В соответствии со Стандартами лечения китайской реабилитационной медицины Медицинского секретаря Министерства здравоохранения Китайской Народной Республики
(1) Значительный эффект: ненормативная дикция исправлена на ≥50%, дизартрия и слюнотечение исчезли, скорость дизартрии значительно увеличилась, диапазон движения расширился, четкость речи улучшилась.
(2) Эффективность: коррекция аномальной артикуляции <50%, уменьшение дизартрии и слюнотечения, улучшение двигательной функции органов артикуляции.
(3) Неэффективно: нет значительного улучшения в аномальной артикуляции и артикуляционных движениях.
1.7 Статистический анализ
Статистическая обработка данных проводилась с помощью статистического программного обеспечения SPSS13.0. Подсчитанные данные анализировались с помощью теста независимой выборки 2, а измеренные данные анализировались с помощью t-теста и других статистических методов.
2. Результаты
2.1 Клиническая эффективность лечения языковых нарушений у детей с церебральным параличом
Таблица 1 Результаты двух групп детей, оцениваемых по S-S [n(%)
Группа
Эффективный
Эффективный
Нет эффекта
Итого эффективный
Группа лечения
4 (12.90%)
20(64.52%)
7(22.58%)
24(77.42%)
Контрольная группа
2(6.67%)
17(56.67%)
11(36.67%)
19(63.33%)
Общая эффективность двух групп была проанализирована с помощью теста независимой выборки 2, 2 = 4,667, P = 0,031 (двусторонний), P < O,05, статистически значимая разница, указывающая на то, что общая эффективность группы лечения была лучше, чем контрольной группы.
2.2 Взаимосвязь между возрастом и эффективностью
Таблица 2 Взаимосвязь между эффективностью и возрастом (n)
Возраст
Количество случаев
Видимый эффект
Эффективный
Неэффективный
от 1 до 3 лет
20
3
14
3
～6 лет
11
1
6
4
Всего
31
4
20
7
Эффективность двух возрастных групп была проанализирована с помощью независимого выборочного теста 2, 2 = 7,091, P = 0,008, P < 0,05. Разница статистически значима, что указывает на то, что эффективность возрастной группы от 1 до 3 лет выше, чем у группы от 3 лет и старше.
3. Обсуждение
Основными клиническими проявлениями ДЦП с нарушением речи являются задержка языкового развития, неспособность говорить в возрасте нескольких лет, нечеткая артикуляция и ненормальная фонетическая интонация в легких случаях и неспособность формировать предложения или даже полная афазия в тяжелых случаях. Основными клиническими проявлениями церебрального паралича являются задержка речевого развития, неспособность говорить в возрасте нескольких лет, неспособность составлять речь, ненормальное интонирование голоса, неспособность формировать предложения или даже полная афазия. В китайской медицине он классифицируется под категориями "поздняя речь", "мягкий рот" и "твердый рот". Это заболевание в основном вызвано врожденной недостаточностью задатков плода, недостатками печени и почек, потерей питания в более позднем возрасте, слабостью ци и крови, а также потерей наполнения отверстий мозга. Акупунктура головы выполняет функции пробуждения мозга и открытия отверстий, перемещения Ци и рассасывания флегмы, наполнения костного мозга, питания Инь и оживления Крови, разблокирования меридианов и регулирования Инь и Ян. Об этом написано в книге "Двенадцать меридианов и 365 лиаг: кровь и ци поднимаются к лицу и идут к отверстиям". Чжан Цзинъюэ из династии Мин также объяснил в своем "Цзин юэ цюань шу", что "сущность пяти внутренностей и шести кишечников поднимается в голове", указывая на то, что голова тесно связана с функциями органов брюшной полости в человеческом теле. В книге "Духовный стержень - о море" говорится: "Мозг - это море мозга, и его передача лежит над его оболочкой (Байхуэй) и под ним в Фэнфу". Это означает, что костный мозг объединяется в мозг, а голова - это "Дом сущности", поэтому для лечения поражений мозга выбирают акупунктурную точку головы, которая может охватить весь ян, распределить ци и кровь и очистить отверстия.
Согласно последним исследованиям неврологических механизмов и работы мозга, считается, что нарушения речи при ДЦП вызваны повреждением мозга и травмой "языкового центра", а также дисфункцией слуховой и зрительной систем ввода информации, языка и других органов составления устной речи. Точки акупунктуры кожи головы также имеют соответствующие функциональные зоны мозга: точка акупунктуры Сишэнь находится на макушке головы, что соответствует зоне проекции переднего аортального ствола мозга, поэтому она может улучшить кровообращение передней мозговой артерии и стимулировать функцию сенсорной зоны коры головного мозга. Три иглы Чи следует прикладывать к лобной коре головного мозга, где расположена лобная доля, отвечающая за эмоциональный интеллект и способная улучшить умственные способности. С анатомической точки зрения височная кость самая тонкая по сравнению с другими черепами, а ее костные швы самые плотные. Современные исследования показали, что воздействие акупунктуры на мозговые точки головы в основном связано с проводимостью костных швов, поэтому акупунктурное воздействие на точки головы, расположенные близко к костным швам, лучше. Эта область также богата нейроваскулярностью и чувствительна к акупунктуре и другим раздражителям. Височная тройная акупунктурная точка расположена в боковой части головы, которая является корковой проекционной областью височной доли и находится рядом с предцентральной извилиной и задней извилиной, а височная доля тесно связана с изучением и запоминанием языка, поэтому височная тройная акупунктурная точка важна для языка. Эти акупунктурные точки могут улучшить кровоснабжение мозга, работу мозга и "языкового центра" мозга, тем самым улучшая симптомы языковых расстройств.
В данном исследовании, после 12 недель лечения, лечебная группа использовала акупунктуру головы в общей сложности у 31 ребенка, из которых 4 случая (12,9%) были эффективными, 20 случаев (64,52%) были эффективными, 7 случаев (22,58%) были неэффективными, общее количество эффективных и результативных случаев составило 24, общий показатель эффективности составил 77,42%. Всего было пролечено 30 случаев, из которых 2 случая (6,667%) были эффективны, 17 случаев (56,67%) были эффективны и 11 случаев (36,67%) были неэффективны, что в общей сложности составило 19 случаев эффективных и результативных, с общим показателем эффективности 63,33%. В обеих группах наблюдалось улучшение языковых нарушений. После статистического анализа был сделан вывод, что эффективность лечения скальпом языковых нарушений при ДЦП была выше, чем в контрольной группе (P < O.05).
В группе иглоукалывания головы был 31 ребенок, в том числе 20 детей в возрасте от 1 до 3 лет, с 3 случаями значительного эффекта, 14 случаями эффективного эффекта и 3 случаями неэффективного эффекта, с общей эффективностью 85,00%, и 11 детей в группе в возрасте от 3 до 6 лет, с 1 случаем значительного эффекта, 7 случаями эффективного эффекта и 3 случаями неэффективного эффекта, с общей эффективностью 63,63%. После статистического анализа разница в общей эффективности между двумя группами была статистически значимой, и был сделан вывод, что эффективность была выше у детей в возрасте от 1 до 3 лет. Этот результат согласуется с результатами исследования Чжан Цюаньмина и Цзинь Руи[4]. Таким образом, лечение языковых нарушений у детей с церебральным параличом должно проводиться как можно раньше. Возраст до 3 лет является критическим периодом для развития языка у детей и ранней стадией повреждения мозга, поэтому ранняя диагностика и раннее реабилитационное обучение имеют решающее значение для восстановления языка у детей с церебральным параличом.
Акупунктура кожи головы проста в применении и освоении и эффективна в лечении речевых нарушений у детей с церебральным параличом. Однако в процессе лечения необходимы терпение и доверие родителей, устранение психологических барьеров родителей и ребенка, а также изменение языковой среды ребенка.