Инъекции ботулотоксина типа А: новый вариант лечения для страдающих головной болью
Головная боль является наиболее распространенной формой боли, и почти каждый человек испытывает ее в какой-то момент своей жизни. Хронические, продолжительные и сильные головные боли могут серьезно повлиять на производительность и качество жизни человека. В опубликованном в 2001 году Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) Докладе о состоянии здоровья населения составлен рейтинг распространенных заболеваний по количеству потерянных лет здоровой жизни, и мигрень вошла в первую двадцатку, а тяжелая мигрень была названа самым инвалидизирующим хроническим заболеванием.
Виды головных болей, часто встречающиеся в неврологических клиниках
Головная боль может быть преходящим симптомом или сопутствующим симптомом другого расстройства, но она может быть и самостоятельным расстройством. Существует множество различных типов расстройств головной боли, и наиболее распространенными типами головной боли, наблюдаемыми в амбулаторных клиниках, являются: мигрень, головная боль типа напряжения, кластерная головная боль и цервикогенная головная боль.
1. мигрень
Мигрень — одно из самых распространенных расстройств, которое влияет на повседневную жизнь и работу. Она может возникнуть в любом возрасте, причем первые приступы случаются в подростковом возрасте, и особенно часто встречается у людей, работающих в сфере мозга. Это преимущественно женское заболевание, соотношение женщин и мужчин составляет 4:1, а распространенность в мире — около 12%. Это первичное функциональное расстройство головного мозга с повторяющимися эпизодами, которые часто совпадают с менструацией у женщин. Каждый приступ может длиться от 4 часов до 2 дней, но обычно продолжается более 10 часов.
Основными клиническими проявлениями мигрени являются.
(1) Сильные пульсирующие головные боли, повторяющиеся, преимущественно с одной стороны головы, но могут проявляться и как двусторонние головные боли с тошнотой и рвотой.
(2) Повышенная чувствительность к сильному свету, громким и резким звукам, некоторым запахам.
(3) Головная боль усиливается при ходьбе, особенно при подъеме или спуске по лестнице.
(4) Некоторые пациенты могут испытывать визуальные ауры перед или во время приступа, такие как вспышки света, зубчатые узоры или темные пятна в поле зрения.
Причины и триггеры мигрени.
Точная причина мигрени неизвестна. Относительно точно установлено, что заболевание имеет генетическую предрасположенность. Ясно лишь то, что во время приступа мигрени уровень химического вещества в мозге под названием 5-гидрокситриптамин снижается, что приводит к нарушениям в работе цереброваскулярной системы и дисбалансу других химических веществ в мозге, в результате чего возникают такие симптомы, как головная боль.
Кроме того, ряд факторов может спровоцировать приступ мигрени, известные как триггеры мигрени, распространенные из которых следующие
(1) Сильные вспышки света, например, длительный взгляд на экран телевизора, компьютера или другого видеодисплея.
(2) Постоянный, резкий шум.
(3) Курение или вдыхание табака, ароматических веществ и некоторых других запахов.
(4) Изменения в ритме сна, например, высыпание, засиживание допоздна или работа по ночам.
(5) Чрезмерная усталость, включая физическое или умственное перенапряжение.
(6) Есть меньше или слишком долго между приемами пищи, например, пропускать завтрак
(7) Некоторые продукты питания, такие как красное вино, сыр, копченая рыба, бекон, куриная печень, хот-доги, шоколад, орехи и т.д.
(8) Недостаток воды в организме.
(9) Эндокринные нарушения, такие как половое созревание, менструация, прием оральных контрацептивов, менопауза, заместительная гормональная терапия и т.д.
Лечение мигрени.
Это включает как лечение во время приступов, так и лечение между приступами. Приступы мигрени легкой и средней степени тяжести следует лечить обезболивающими препаратами, такими как таблетки депо и тайленол. Если в это же время возникает рвота, следует одновременно принимать противорвотные препараты, такие как Гастрофлюкан. При более сильных головных болях, которые плохо реагируют на вышеперечисленные препараты, можно использовать тримипрамин, например, суматриптан (Eusul) и золмитриптан (Slippery). Пациентам с периодическими приступами обычно нужно только избегать провоцирующих факторов и не требуется медикаментозное лечение, но при частых приступах, например, более 3 приступов в месяц, необходимо использовать препараты для предотвращения приступов мигрени, такие как бета-блокаторы и антидепрессанты (амитриптилин и др.). При частых приступах можно использовать инъекции ботокса, а во избежание повторных головных болей следует избегать частого применения имеющихся в продаже обезболивающих препаратов.
Профилактика приступов мигрени.
Приступы мигрени связаны с определенными триггерами, и выявление и избегание этих триггеров в повседневной жизни может помочь снизить частоту приступов головной боли. Пациенты также могут принять следующие меры.
(1) Ведите дневник мигрени. Сюда следует включить продолжительность головной боли, эффект от принимаемых лекарств и возможные провоцирующие факторы. С его помощью можно выявить триггеры мигрени, проанализировав приступ, а также диету и пищу, принятую перед приступом.
(2) Избегайте этих триггеров в повседневной жизни, например, мигающего света, шума и т.д.
(3) Делайте перерывы в работе, если вам приходится подолгу пользоваться компьютером или другим видеоустройством.
(4) Пейте больше воды и меньше алкогольных напитков и напитков с кофеином.
(5) Соблюдайте регулярный режим сна.
(6) Выходите на улицу, дышите свежим воздухом и занимайтесь спортом.
(7) Питайтесь регулярно и умеренно. Избегайте продуктов, которые могут спровоцировать головную боль. При правильном лечении и изменении образа жизни страдающие мигренью могут уменьшить количество приступов головной боли, облегчить боль во время приступов и тем самым улучшить качество своей жизни.
2. головная боль напряженного типа
Головная боль напряженного типа.
Это самый распространенный тип головной боли среди взрослых, на него приходится около 40% случаев головной боли. В зависимости от частоты приступов она делится на два типа — эпизодическую и хроническую головную боль типа напряжения. Заболевание чаще всего встречается у взрослых, причем типичные случаи начинаются примерно в 20 лет и с возрастом становятся все более распространенными. Его возникновение связано с психосоциальным стрессом, тревогой, депрессией, психиатрическими факторами, мышечным напряжением и злоупотреблением обезболивающими препаратами.
Клинические особенности головной боли напряженного типа.
Обычно она проявляется как легкая или умеренная тупая двусторонняя постоянная затылочная или лобная боль, которая может распространяться на всю голову, часто с ощущением тяжести давления или сдавленности вокруг головы, хотя иногда может быть легкое головокружение, затуманенное зрение или шум в ушах, но редко с продромальными симптомами, такими как тошнота, рвота фотофобия или фонофобия, нарушения зрения и общий дискомфорт. Многие пациенты могут страдать от бессонницы, тревоги или депрессии. Повседневная жизнь во время головной боли не нарушается. В мышцах в месте боли может наблюдаться нежность или точки давления, иногда боль при потягивании за волосы; в мышцах в задней части поперечного отростка плеча наблюдается ригидность, при сжатии и надавливании мышцы чувствуют себя комфортно.
Приступ может быть связан со следующими факторами: В развитии головной боли типа напряжения участвуют следующие механизмы.
(1) Высокие концентрации ионов калия в сыворотке крови, которые стимулируют хеморецепторы, что приводит к головной боли.
(2) Повышенная симпатическая возбудимость во время напряжения, которая увеличивает высвобождение нейромедиаторов (норадреналина, 5-гидрокситриптамина, катехоламинов и т.д.) и приводит к вазоконстрикции.
(3) Постоянное сокращение мышц головы и шеи. В настоящее время считается, что психологические факторы играют важную роль в развитии головной боли типа напряжения, и что напряжение и страх могут спровоцировать развитие заболевания.
Лечение головной боли напряженного типа.
(1) Фармакологическое лечение: острые приступы можно лечить ацетаминофеном, аспирином, НПВС, эрготамином или дигидроэрготамином, а также миорелаксантами, такими как эперизона гидрохлорид. Профилактическое лечение селективными ингибиторами обратного захвата 5-гидрокситриптамина (например, амитриптилин или клоксетин) часто бывает эффективным, а в некоторых случаях полезен третиноин.
(2) Блокада плантарного ганглия, блокада болевой точки или блокада затылочного большого нерва.
(3) Физиотерапия, обычно используются массаж, транскутанная электростимуляция, тепловая терапия, биоинформационные волны, ионные проводники и акупунктура.
(4) Психотерапия, направленная на снятие тревоги и депрессии, упорядочение режима труда и отдыха, а также на повышение уверенности в преодолении болезни.
(5) Инъекции ботулотоксина типа А.
Профилактика головной боли напряженного типа.
(1) Обращайте внимание на сохранение тепла утром и вечером, обращайте внимание на увеличение или уменьшение одежды утром, в полдень и вечером.
(2) Ешьте пищу, богатую кислым и сладким, питающим инь, например, помидоры, лилии, зеленые овощи, клубнику и апельсины, и избегайте острой и жирной пищи.
(3) Регулируйте свои эмоции, не давите на себя слишком сильно, не зарывайтесь в книги на весь день и ночь, почаще выходите из дома, чтобы позаниматься спортом на свежем воздухе, и старайтесь облегчить и расслабить свои эмоции.
3. кластерная головная боль
Кластерные головные боли, также известные как мигренозная невралгия, встречаются у молодых людей, в 4 — 7 раз чаще у мужчин, чем у женщин, и, как правило, не имеют семейного анамнеза. Пациенты испытывают внезапную серию сильных головных болей в течение определенного периода времени, обычно без предвестников.
Клинические особенности кластерной головной боли: приступы головной боли возникают группами и проявляются как серия интенсивных приступов головной боли. Боль начинается вокруг глазниц с одной стороны и быстро распространяется на лобно-теменную область, а в тяжелых случаях может вовлекать противоположную сторону. Она пульсирует и сопровождается сверлящей или жгучей болью. Характерными сопутствующими симптомами являются покраснение лица, потливость, слезотечение на пораженной стороне, застой конъюнктивы, отек век или заложенность носа и насморк. Помимо хрипов поверхностной височной артерии, наблюдается неполный синдром Хорнера, включая миоз пораженного зрачка и опущенные веки. Приступы цикличны, и у многих пациентов головная боль возникает в определенное время, часто в конце дня или рано утром, с 1 — 2 приступами в день, каждый из которых длится от нескольких десятков минут до 2 — 3 часов. Продолжительность ремиссии длительная. Около 10% пациентов имеют хронические симптомы. Приступы головной боли могут быть спровоцированы алкоголем или нитроглицерином.
Лечение кластерной головной боли.
(1) Фармакологическое лечение: во время приступа можно вводить кислород, а суматриптан или дигидроэрготамин могут быстро снять головную боль; пероральный преднизон также может значительно улучшить симптомы. (2) Профилактика рецидивов во время приступов: можно назначить пероральные эрготы или антагонисты кальция (Cipro, Isoptin extended-release и т.д.). Профилактика ночных судорог: ректальные суппозитории эрготамина и подкожные инъекции дигидроэрготамина во время сна.
(2) Блок звездчатого ганглия, блок птеригопалатинного ганглия или его нарушение.
(3) Инъекционная терапия ботулотоксином типа А.
4. цервикогенная головная боль
Цервикогенная головная боль чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 60 лет, особенно у работающих за письменным столом. Это группа синдромов с хронической односторонней головной болью, вызванной поражением структур, иннервируемых высоким шейным нервом (C1—3). На ранних стадиях это в основном дискомфорт в затылочной области, за ухом и под ухом, который позже переходит в тупое или ноющее ощущение и постепенно становится болезненным. Боль может распространяться на лоб, височную область, макушку головы и шею. В некоторых случаях боль в верхних конечностях ипсилатерального плеча и спины может возникать одновременно. У некоторых пациентов наблюдается шум в ушах, отечность ушей, заложенность глаз и чувство скованности в шее. У людей с более длительным течением заболевания снижается работоспособность, ухудшается концентрация внимания и память, появляется депрессия, раздражительность и вспыльчивость, а также значительно снижается качество жизни и работы. Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника в той или иной степени видны на снимках.
Патогенез и провоцирующие факторы цервикогенной головной боли.
(1) Высокий шейный нерв выходит из позвоночного канала и проходит в основном в мягких мышечных тканях. Воспаление, ишемия, травма, сдавливание и даже неправильный массаж мягких тканей могут повлиять на функцию нерва и вызвать головную боль.
(2) Дегенеративная дегенерация шейного отдела позвоночника и межпозвоночных дисков, вызывающая сужение фораминального канала, небактериальное воспаление и отек.
(3) Мышечный спазм в шее и плечах. К распространенным провоцирующим факторам относятся: длительная работа вниз головой, продолжительная и утомительная умственная деятельность или физическая работа — распространенные причины цервикогенных головных болей. Холод, физическая нагрузка, употребление алкоголя и эмоциональный стресс могут спровоцировать усиление боли.
Лечение цервикогенной головной боли.
(1) НПВС, такие как пероральный фен-фен, могут уменьшить симптомы головной боли.
(2) Лечение поражений высокого шейного нерва и иннервируемых им мелких суставов, межпозвоночных дисков, твердой мозговой оболочки и кровеносных сосудов.
(3) Ботулотоксин типа А, который более эффективен при цервикогенных головных болях, вызванных поражением мускулатуры шеи.
Какие пациенты с головной болью подходят для лечения ботулотоксином типа А.
Ботулотоксин типа А, новый тип препарата для лечения хронической головной боли, в последние годы оказался удивительно эффективным при незначительных и преходящих побочных эффектах. Его можно использовать для лечения следующих типов головной боли.
(1) Хроническая первичная умеренная или сильная головная боль, включая мигрень, головную боль типа напряжения и кластерную головную боль, которая плохо поддается медикаментозному лечению в течение от нескольких месяцев до года.
(2) Хроническая головная боль, когда профилактические препараты неэффективны или имеют тяжелые непереносимые побочные эффекты.
(3) Отказ от ежедневного приема лекарств или противопоказания к пероральному приему лекарств.
(4) Мигрень в сочетании с краниальной или цервикальной дистонией или латеральным мигренозным мышечным спазмом.
(5) Мигрень в сочетании с миотонической головной болью.
(6) Цервикогенная головная боль, вызванная поражением мускулатуры шеи. Необходима специальная оценка специалиста.
Какие типы пациентов не подходят для лечения инъекциями ботулотоксина типа А?
(1) Зависимость от обезболивающих препаратов.
(2) Беременные и кормящие женщины.
(3) Люди с коагулопатией или сопутствующей антикоагуляционной терапией.
(4) Инфекция в месте инъекции.
(5) Пациенты с системными нервно-мышечными заболеваниями, такими как миастения гравис, синдром Ламберта-Итена, болезнь двигательных нейронов и т.д.
(6) Употребление в течение последней 1 недели некоторых препаратов, усугубляющих нарушения передачи в нервно-мышечном соединении, таких как хинин, аминогликозидные антибиотики, морфин и др.
(7) История аллергических реакций или астмы.
(8) Тяжелая сердечная, печеночная или почечная недостаточность, сахарный диабет.
(9) Пациенты с психическими расстройствами.
Может ли ботулотоксин типа А лечить боль в других частях тела, кроме головной боли?
Ботулотоксин типа А, который действует путем блокирования нервов, также используется для лечения невралгии тройничного нерва, постгерпетической невралгии и хронической боли в других частях тела. Ботулотоксин типа А также используется для лечения различных миастенических расстройств, таких как косоглазие, офтальмоплегия, лицевой спазм, спастическое косоглазие и постинсультный спазм.
Продолжительность действия ботулотоксина типа А на облегчение головной боли: эффект обычно сохраняется в течение 3 — 6 месяцев, эффективны повторные инъекции.
Побочные эффекты инъекций ботулотоксина типа А: Побочные реакции слабо выражены и состоят в основном из небольшого местного отека, боли в месте инъекции, слабости при нахмуривании, слабости при поднятии головы и опущении век, эти симптомы длятся от нескольких дней до двух-трех недель и могут быть восстановлены.