I. Цель
В поликлинике много пациентов и среднее время лечения заболевания у каждого пациента очень ограничено, поэтому данный совет был подготовлен только как личное мнение и является лишь чем-то общим для мужского бесплодия, существуют индивидуальные различия у каждого пациента, только для справки и надеюсь, что он будет вам полезен.
Первое, что вам нужно сделать, это хорошо понять, во что вы ввязываетесь.
Существует три основных параметра спермы: концентрация сперматозоидов, жизнеспособность (как правило, только сперматозоиды a и b, это сперматозоиды, движущиеся вперед, способность двигаться вперед необходима для оплодотворения) и морфология сперматозоидов.
Концентрация сперматозоидов должна быть >20 млн/мл;
Жизнеспособность сперматозоидов a ≥ 25% или класс a+b ≥ 50%, обычно без учета жизнеспособности сперматозоидов (так как жизнеспособность сперматозоидов = класс a+b+c сперматозоидов); сперматозоиды нормальной морфологии ≥ 4%.
Это подобно экзаменам для студентов, если преподаватель усложняет вопросы, то оценки за экзамен становятся ниже, точно так же и морфологические стандарты становятся все строже и строже, морфологические стандарты пациента становятся все строже и строже. Морфология в основном связана с вероятностью беременности, но не с природой спермы (генетическим материалом), так же как нет прямой связи между внешностью человека и его характером, так что не волнуйтесь.
Параметры анализа спермы предназначены только для оценки вероятности беременности, а не способности или неспособности к зачатию, также они не могут предсказать качество эмбриона и т.д.
Вероятность беременности при азооспермии равна нулю, но при наличии спермы вероятность беременности есть, но чем хуже параметры спермы при рутинном исследовании у пациентов с мужским бесплодием, тем ниже вероятность беременности.
Общий план лечения мужского бесплодия
1. партнер женщины также должен обратиться к репродуктивному гинекологу
Около 40% случаев бесплодия связано с мужским фактором, 40% — с женским, а 20% не имеют четкой причины на современном уровне развития медицинской науки и могут быть связаны как с мужчинами, так и с женщинами.
Женская фертильность в большей степени зависит от возраста: к 35 годам фертильность женщины составляет лишь 50% от фертильности 25-летней, к 38 годам — лишь 25%, а старше 40 лет — менее 5%. Процент успеха ЭКО сильно зависит от возраста женщины: в возрасте 30-40 лет — 30-40%, 40-45 лет — 5-10% и старше 45 лет — почти 0. Поэтому, если женщина старше, рекомендуется агрессивный план лечения. Это всего лишь рекомендация, а ситуацию партнерши должен оценить репродуктолог-гинеколог.
2. меры предосторожности для мужчины-партнера
Избегайте курения, пейте меньше алкоголя (употребление алкоголя в умеренных количествах практически не влияет на фертильность), держитесь подальше от радиации и вредных химических веществ, не посещайте сауны и не носите тесное белье в течение длительного времени (посещение саун или ношение тесного белья в течение длительного времени может повысить местную температуру и подавить выработку спермы, некоторые данные показывают, что температура более 39 градусов может подавить выработку спермы более чем на шесть месяцев). Физические упражнения и снижение веса также полезны для фертильности.
Меры предосторожности, хотя и не являются лекарственными препаратами и не требуют больших затрат, не менее важны, например, курение может повлиять на процент успеха ЭКО, и некоторые авторитетные зарубежные центры репродукции обычно не проводят ЭКО, если пациент курит.
3. лечение мужского бесплодия
Обычно существует три варианта лечения: медикаментозное, искусственное оплодотворение или ЭКО. Медикаментозное лечение, если оно не достигает цели, то рассматривается вопрос об искусственном оплодотворении; если оно не достигает цели, или если искусственное оплодотворение невозможно, то рассматривается вопрос об ЭКО. Лечение всех заболеваний одинаково и основано на принципе движения от простого к сложному и от неинвазивного к инвазивному. Не рекомендуется выбирать слишком высокие технологии, потому что чем выше технология, тем больше вмешательство человека, тем больше хлопот и затрат; пока вмешательство не соответствует естественному состоянию, чем больше вмешательство, тем дальше от естественного состояния, тем выше потенциальный генетический риск.
Предпочитаемые лекарства: важно понимать роль лекарств и продолжительность их приема.
(1) Действие лекарств: действие лекарств, направленное на улучшение различных параметров спермы, заключается в повышении вероятности наступления беременности;
(2) Цикл медикаментозного лечения: цикл сперматогенеза человека составляет 70-74 дня, около 3 месяцев, поэтому при эмпирическом медикаментозном лечении курс лечения обычно должен составлять 1-2 цикла сперматогенеза, т.е. 3-6 месяцев, если эффект не очень хороший, необходимо рассмотреть возможность применения вспомогательных методов репродукции, а не неограниченного использования более дорогих сперматогенных препаратов;
(3) Однако прием препаратов не должен быть прерывистым, так как сперматогенный цикл непрерывен, поэтому обычно назначается 1 месяц приема препаратов с пересмотром примерно через 25 дней. В случае с гипогонадотрофными пациентами препарат обычно назначается на 12-18 месяцев.
Искусственное оплодотворение.
Для искусственного осеменения обычно рекомендуется проводить 3-6 последовательных циклов, и данные показывают, что совокупный процент успеха 3 циклов искусственного осеменения составляет около 20%. Однако это определяется репродуктивным гинекологом.
Экстракорпоральное оплодотворение.
(1) Можно проводить ЭКО первого поколения, а не второго, так как чем выше стоимость, тем выше риск, но конкретный показатель определяется лабораторией в зависимости от реальной ситуации;
(2) Если вы дойдете до стадии ЭКО, как правило, женщины могут взять только более 10 ооцитов, овуляция, женщины склонны к перерождению, опасно; если яичники женщины не функционируют хорошо, количество взятых ооцитов еще меньше, для количества этих ооцитов, количество спермы, доступной для мужчины, как правило, достаточно, поэтому нет необходимости беспокоиться, нет необходимости использовать много лекарств.
Когда следует рассматривать вспомогательные методы репродукции (искусственное оплодотворение или ЭКО)
Не рекомендуется выбирать слишком высокие технологии, потому что чем выше технология, тем больше вмешательство человека, больше хлопот и денег; пока вмешательство, это не естественное состояние, чем больше вмешательство, тем дальше от естественного состояния, тем выше потенциальный генетический риск.
Есть два общих решения — делать ВМС или ЭКО.
1. программа, разработанная репродуктивным гинекологом на основе объективной ситуации женщины. Этот вариант не зависит от того, как пациентка хочет лечиться, скорее объективная ситуация с заболеванием партнера женщины определяет следующий шаг в рассмотрении вспомогательных репродуктивных технологий (ВМС или ЭКО).
2. ситуация с партнером-мужчиной. Вообще говоря, специфических лекарств от мужского бесплодия не существует. Если лекарства не эффективны в течение 1-2 сперматогенных циклов, т.е. 3-6 месяцев, необходимо посоветовать репродуктивному гинекологу рассмотреть возможность применения вспомогательных методов репродукции, а не неограниченного использования более дорогих сперматогенных препаратов.