1.Обзор Ампутация — это процедура восстановления кровообращения ампутированной конечности, которая потеряла кровоснабжение, посредством ортопедической и микрохирургической операции. (1) Классифицируется в зависимости от степени отрыва конечности: ① Полный отрыв. Отрезанная конечность полностью отделена от тела, и к ней не прикреплены ткани, или к отрезанной конечности (пальцу) прикреплено немного тканей, но эти ткани должны быть отрезаны и пересажены в процессе дебридмента. Неполное увольнение. Отрезанная дистальная конечность (палец) имеет небольшое количество кожи и мягких тканей, прикрепленных к проксимальному концу, но главный кровеносный сосуд разорван или эмболизирован. (2) Классификация в зависимости от характера повреждения конечности: ① аккуратное повреждение. Если отрубленная конечность отрезана и распилена острым инструментом, то травма аккуратная и нет серьезных ушибов или дефектов мягких тканей. ② Неравномерные повреждения. В основном из-за механического сдавливания, штамповки, перекатывания и удушения, раздавливания или авульсионной травмы, повреждения тканей серьезные, а ушибленные ткани могут быть реплантированы после обширного иссечения конечности. 2, лечение первой помощи (1) уход за пациентом: прежде всего, обратите внимание на общее состояние пациента, в соответствии с психическим, пульс, дыхание, кровяное давление и т.д., чтобы определить, есть ли шок или комбинированные черепно-мозговые, грудные, брюшные и другие важные повреждения органов, должны быть основным направлением спасения жизни. Если конечность полностью отрублена, кровеносные сосуды, как правило, могут быть окклюзированы сами по себе после ретракции, и использование давящей повязки может остановить кровотечение, если на культе отрубленной конечности (пальца) наблюдается пульсирующее кровотечение, при наличии места можно использовать гемостатические щипцы для зажима отрубленного конца кровеносных сосудов, но не слишком много кровеносных сосудов можно зажимать, чтобы облегчить наложение сосудистого анастомоза, время наложения гемостатической повязки должно регистрироваться и расслабляться раз в час, если конечность имеет множественные переломы, пострадавшая конечность должна быть зафиксирована для предотвращения дополнительных переломов. Держите отрубленную конечность сухой и не мочите ее в какой-либо жидкости. В случае ампутаций больших конечностей с большой кровопотерей, конечность следует быстро перевести в больницу, где есть возможность провести реимплантацию конечности, уделяя внимание укладыванию, согреванию, даче горячего питья и другим противошоковым мерам по пути, а также установлению внутривенного доступа, переливанию крови, декстрозы, глюкозо-солевого раствора и т.д., если это необходимо, и продолжая наблюдать за общим состоянием пострадавшего и местной утечкой крови. (2) Сохранение отрезанной конечности: отрезанную конечность (палец) следует хранить в холодильной камере, завернув в чистую ткань, деликатно завернув в пластиковый пакет и обложив льдом; прямое погружение отрезанной конечности (пальца) в лед или ледяную воду противопоказано. (3) Срок реплантации ампутированных конечностей (пальцев): время между ампутацией конечности (пальца) и восстановлением кровообращения при комнатной температуре, т.е. время тепловой ишемии, которое обычно не превышает 6 часов, но если температура низкая или если она была охлаждена, срок будет увеличен. Медсестра должна знать вышеперечисленные факторы, чтобы сотрудничать с врачом. 3. послеоперационный уход Послеоперационные пациенты должны размещаться в одноместной палате для облегчения дезинфекции диафрагмы и предотвращения перекрестной инфекции, температура в палате должна поддерживаться на уровне 20-25°C, а влажность — 60°C. Палата должна регулярно проветриваться и дезинфицироваться, дважды в день облучаться ультрафиолетом, а напольная мебель протираться раствором Неоспорина 1:1000 или 0,5-1% дезинфицирующим раствором. (1) Системный уход: после длительного периода травм и операций пациент потерял больше крови, поэтому во время операции необходимо восполнить достаточное количество цельной крови. После операции внимательно следите за цветом кожи, артериальным давлением, пульсом и степенью наполнения периферических вен пострадавшего, предварительно оцените наличие анемии, сделайте обычные анализы крови и давление клеток крови, при необходимости измерьте центральное венозное давление, чтобы своевременно принять меры. (2) Местный уход. (2) Местный уход: ① Перемещайте пациента медленно и осторожно, в ровном положении, с соответствующим поднятием пораженной конечности, немного выше уровня сердца, а реплантированную конечность можно положить на специальный небольшой деревянный столик у кровати со стерильными полотенцами и накрыть рамой. ② Пострадавшая конечность должна быть правильно зафиксирована повязкой или гипсовой повязкой, повязка не должна быть слишком тугой, конец пальца (ноги) должен быть открыт и покрыт стерильным полотенцем или марлей для наблюдения за кровообращением, обратите внимание на то, чтобы пострадавший не двигал конечностью после сна, так как кровеносные сосуды будут находиться под давлением и спазмироваться. При недостаточном артериальном кровоснабжении конец реплантированной конечности бледнеет, живот пальца сдувается, кожа теряет эластичность, морщины углубляются, температура кожи снижается, пульсация артерий ослабевает или исчезает, время заполнения ногтевых капилляров удлиняется, а при затрудненном венозном возврате кожа конца реплантированной конечности ушибается и опухает, появляются волдыри, температура кожи снижается, время заполнения ногтевых капилляров сокращается. При нарушении кровообращения следует сообщить врачу, проанализировать причину и проверить конечность на предмет тугого бинтования, чрезмерного натяжения кожи и подкожной гематомы. Если конечность опухла, ее можно приподнять, приложить влажные и горячие компрессы из 50% раствора сульфата магния, наружно применить средства китайской медицины, внутривенно ввести альбумин, а гипербарический кислород может оказать хороший эффект для улучшения снабжения конечности кислородом и содействия венозному рефлюксу. Температуру кожи следует измерять через регулярные промежутки времени. Как правило, температуру кожи следует измерять раз в час в течение 10 дней после операции, а во избежание ошибок температуру следует измерять через 15 минут после выключения пекарской лампы. Если температура кожи ниже, чем на здоровой стороне, или если она внезапно снижается, это указывает на сосудистый криз. (5) Применение пекарской лампы: облучайте реплантированную конечность лампой мощностью 60-100 Вт на расстоянии 33-50 см после операции, чтобы расширить местные кровеносные сосуды. (3) Применение антибиотиков: раневая инфекция может вызвать разрыв и кровотечение сосудистого анастомоза и повлиять на выживаемость реплантированной конечности (пальца), что в серьезных случаях может угрожать жизни пациента. Основными мерами по предотвращению инфекции являются строгая асептика операции, тщательная дебридмент и назначение антибиотиков широкого спектра действия для предотвращения инфекции до и во время операции, а также частое культивирование экссудата с раневой поверхности и тесты на чувствительность к лекарственным препаратам, чтобы предложить применение эффективных антибиотиков. (4) Применение антикоагулянтных препаратов: в последние годы, в связи с совершенствованием микрохирургической техники, антикоагуляция, как правило, больше не применяется после операции по реплантации пальца. Гепарин часто используется в качестве местного промывного антикоагулянта при анастомозировании сосудов. 50 мл гепарина разводят в 20 мл 2% лидокаина и 200 мл физраствора для получения раствора для местной промывной антикоагуляции. (5) Функциональное восстановление реимплантированной конечности (пальца): до неврологического восстановления реимплантированной конечности медсестра должна помогать выполнять пассивные действия и массаж травмированных суставов конечности; после неврологического восстановления старайтесь поощрять пациента к активным действиям, а затем сочетайте с физиотерапией, такой как микроволновое облучение и ультразвук, чтобы достичь цели восстановления максимальной функции травмированной конечности.