В настоящее время заболеваемость сифилисом находится на подъеме и растет быстрыми темпами: в 2010 году показатель заболеваемости увеличился в 1,6 раза по сравнению с 2000 годом. Согласно анализу пяти типов случаев ЗППП, зарегистрированных в 65 пунктах индивидуального мониторинга в Гуанчжоу в 2010 году, сифилис составил более 40% зарегистрированных случаев, а среди различных типов сифилиса наибольшую долю составляют женщины в детородном возрасте, сексуально активные женщины (молодые женщины) и оккультный сифилис, что определяет частоту передачи инфекции плоду. Наблюдается также тенденция к росту передачи сифилиса. У беременных женщин с нелеченым ранним сифилисом частота инфицирования плода составляет около 80-95%, что может привести к выкидышу, преждевременным родам, мертворождению и врожденному сифилису. Через 5 лет после заражения сифилисом беременных женщин внутриутробная инфекция маловероятна, а через 8 лет она в основном неинфекционна. Как подтвердить заражение сифилисом у беременных женщин: положительный TPPA (подтверждающий тест на сифилис) в анализе крови — это все, что необходимо для подтверждения диагноза, независимо от титров RPR и TRUST. Как прервать передачу инфекции от матери к ребенку: принцип заключается в лечении инфекции при каждом ее обнаружении, даже если она выявлена во время родов. Предпочтительная схема: бензатин пенициллин 2,4 миллиона единиц, вводимый внутримышечно с обеих сторон ягодиц, один раз в неделю в течение 3 доз. Рекомендуемая схема: Прокаин пенициллин G 800 000 ЕД/день, внутримышечно в течение 15 дней. Все женщины также должны пройти еще один курс лечения на поздних сроках беременности (28 недель и более), желательно с разницей не менее 4 недель (в крайнем случае, не менее 2 недель). Как определить эффективность лечения: Пока инфекция представляет собой сифилис, TPPA остается положительным на всю жизнь и редко меняется на отрицательный. Поэтому, когда пенициллин используется для лечения сифилиса, эффективность лечения оценивается по уровню снижения титров RPR/TRUST. Если титр RPR/TRUST снижается на 2 стандартных отклонения или менее после 4 недель лечения пенициллином, лечение эффективно (например, титр RPR до лечения составляет 1:64, после лечения титр снижается до 1:16 или менее). Заразил ли сифилис при беременности плод? Это является серьезной проблемой и может быть определено по следующим аспектам: 1) те, кто вылечился от сифилиса до беременности; 2) те, кто был инфицирован сифилисом более 8 лет; 3) те, кто был обнаружен до 24 недель беременности и проходил регулярное лечение антгельминтиками; 4) те, кто TPPA положительный, но RPR/TRUST отрицательный; 5) те, кто начал регулярное лечение антгельминтиками после обнаружения сифилиса во время беременности, а затем прошел еще одно лечение на поздних сроках беременности. Вышеуказанные пять случаев плода не рассматриваются. В этих 5 случаях вероятность инфицирования плода минимальна. Если ультразвуковое исследование во время беременности выявляет: 1) избыток амниотической жидкости; 2) асцит плода или даже генерализованный отек (отечный ребенок); 3) гепатоспленомегалию плода; 4) множественные пороки развития плода, предполагается, что плод инфицирован врожденным сифилисом, и рекомендуется вызвать роды. Как определить, инфицирован ли плод при рождении (новорожденный): лабораторная диагностика является показателем для подтверждения диагноза, если RPR пуповинной крови плода в 4 раза выше, чем у матери, или если при исследовании спинномозговой жидкости новорожденного лимфоциты ≥10×106/л; белок >50мг/дл, диагноз может быть подтвержден. Если у новорожденного обнаружены: 1. постоянная заложенность носа в течение 3 месяцев после рождения (сифилитический ринит); 2. плач при малейшем потягивании за конечности, боль, давление и отек конечностей (сифилитическая хондромаляция); 3. пикнотический отек пальцев (сифилитический дактилит); 4. шелушение, папулы и сыпь на голове, лице или конечностях (сифилитический дерматит); 5. старческая перианальная радиолюценция, сухая морщинистая кожа, как у старика; 6. безразличие. 6. безразличие, отсутствие выражения лица (ювенильная паралитическая деменция); 7. аномальное обследование слуха у новорожденных (неврологическая глухота); 8. выпадение волос, бровей и ресниц. Если присутствуют два или более из вышеперечисленных симптомов, большинство детей уже инфицированы врожденным сифилисом. Что происходит с новорожденными после рождения? Новорожденных, у которых был диагностирован врожденный сифилис, следует лечить как можно скорее после рождения (в течение 7 дней). Прокаин пенициллин 50 000 ЕД (кг/д), внутримышечно, в течение 15 дней. Если диагноз полностью не подтвержден, но наличие инфекции нельзя исключить, например, если у новорожденного титр RPR < 2 раза < 4 раза и нет явных симптомов сифилиса, рекомендуется использовать бензатин пенициллин 50 000 ЕД/кг в день, одна внутримышечная инъекция. Важно взять пуповинную кровь для RPR, когда плацента и пуповина будут доставлены. 2. В обычных условиях грудное молоко не содержит спирохет сифилиса, поэтому кормление грудью не передаст сифилис, но если соски потрескались, в молоке может быть небольшое количество спирохет сифилиса (недостаточное, чтобы вызвать инфекцию), поэтому можно подождать, пока соски восстановятся, прежде чем кормить грудью. 3. Во время лечения сифилиса при беременности токсины, выделяемые в результате массового уничтожения спирохет сифилиса, могут вызвать лихорадочную реакцию организма, например, высокую температуру тела, что может привести к внутриутробной смерти плода. 5. Если одновременно с лечением сифилиса принимать китайский травяной препарат Fu Zheng Detoxification Soup, будет легче вывести токсины и снизить температуру.