Геморрой — очень распространенное заболевание. Народная поговорка «десять мужчин — девять геморроев, десять женщин — десять геморроев», возможно, несколько преувеличена, но заболеваемость геморроем в Китае действительно очень высока, по данным, уровень заболеваемости составляет 30% ~ 50%, на механизм образования геморроя существуют две основные точки зрения: традиционная концепция заключается в том, что геморрой — это нижний конец прямой кишки или конец анального канала из вен, возникающих в результате извилистого расширения и образования Традиционно считается, что геморрой — это выбухающее венозное образование, образующееся при извилистом расширении терминальных вен нижнего отдела прямой кишки или анального канала. Но после проведенных исследований у людей появилось новое понимание геморроя: геморрой — это анальная подушка, имеющая у каждого человека свое анатомическое строение. У нормальных людей в анальном канале и в конце прямой кишки под слизистой оболочкой имеется некая особая тканевая структура, называемая «анальной подушкой», она и анальный сфинктер вместе выполняют тонкую воротную функцию, способствуя нормальному закрытию ануса, и играют роль сдерживания дефекации. В нормальных условиях анальная подушка неплотно прилегает к мышечной стенке анального канала прямой кишки, при дефекации под действием брюшного давления выталкивается вниз, при завершении дефекации под действием собственной сократительной функции втягивается в анальный канал. При застое, гипертрофии, расслаблении и разрушении анальной подушки ее эластичная втягивающая функция ослабевает, и таким образом происходит постепенное смещение вниз, выпадение, приводящее к венозным скоплениям застоя и варикозному расширению, а со временем и к образованию геморроидальных узлов. Геморрой в основном проявляется в виде кровотечений при стуле, выпадения геморроидальных узлов, болей в перианальной области, анального зуда. Геморрой подразделяется на внутренний геморрой, наружный геморрой, смешанный геморрой, внутренний геморрой в зависимости от выраженности симптомов можно разделить на 1 ~ 4 степени. 1 ~ 2 степень — более легкая, 3 ~ 4 степень — более тяжелая. При наружном геморрое в анальном отверстии можно прощупать мягкие узелки, при простом наружном геморрое явных симптомов нет, например при развитии тромбированного наружного геморроя, вследствие спазма сосудов возникает сильная боль, при дефекации, кашле боль усиливается. Внутренний геморрой с кровью и выпавшие геморроидальные узлы — основные симптомы. Безболезненная периодическая свежая кровь после стула характерна для внутреннего геморроя и также является ранним симптомом. Кровотечение не смешивается с каловыми массами, в тяжелых случаях кровотечение может быть в виде струи, а повторное кровотечение может вызвать анемию. Когда развитие внутреннего геморроя доходит до определенной степени, он все еще может пролапсировать к внешней стороне ануса, свет может автоматически втягиваться, например, пролапс более серьезный, должен быть отодвинут рукой или постельный режим может быть восстановлен, иначе произойдет выпадение геморроидального блока, который вклинивается. Помимо внутреннего и наружного геморроя, существуют также смешанные геморроидальные узлы, которые обладают характеристиками двух вышеуказанных типов. Различные виды геморроя лечатся по-разному. Это медикаментозная терапия, инъекционная терапия, лигирование, криотерапия, микроволновая терапия, радиочастотная терапия, хирургическое лечение и т.д. Как правило, бессимптомные люди не нуждаются в лечении. 1~2 степени общего лечения могут быть эффективными. Оно включает в себя отказ от стимулирующей пищи, употребление большего количества воды, пищевых волокон, поддержание моторики кишечника, профилактику диареи, сидячие ванны с теплой водой, поддержание чистоты промежности, частое выполнение упражнений на растяжение анального канала, местное использование суппозиториев и мазей для защиты слизистой оболочки и т.д. Конечно, при внутренних геморроидальных узлах 1-2 степени можно применять микроволновую терапию, радиочастотную терапию, лигирование адгезивными кольцами и т.д., но при этом следует соблюдать осторожность, чтобы не допустить осложнений. Что касается внутреннего геморроя 3-4-й степени, смешанного геморроя и тромбированных наружных геморроидальных узлов, то большинство из них требует хирургического лечения. Способ операции также должен выбираться в зависимости от состояния пациента и опыта хирурга. Помимо перечисленных выше различных методов лечения, в последние годы появилась новая методика лечения геморроя — хирургия ППГ. Основываясь на новой концепции причины возникновения геморроя — теории смещения анальной подушки, в Италии Лонго в 1998 году впервые применил анастомозное геморроидальное обрезание слизистой оболочки, известное также как PPH surgery, что является аббревиатурой от английского «Procedure for Prolapse and Hemorrhoids». Принцип PPH заключается в иссечении слизистых тканей прямой кишки над геморроидальной областью в окружном направлении и использовании анастомоза для анастомозирования слизистой оболочки прямой кишки таким образом, чтобы скользкая анальная подушка была подвешена вверх и вернулась в нормальное анатомическое положение. Одновременно за счет отсечения ветвей артерий уменьшается кровоток, в результате чего геморроидальное ядро постепенно уменьшается. Операция ППГ имеет очевидные преимущества перед традиционной хирургией. Во-первых, при ППХ не удаляется анальная подушка, максимально сохраняется функция ануса, исключается стеноз анального канала, анальное недержание и другие осложнения; во-вторых, при операции удаляется слизистая оболочка прямой кишки, расположенная по зубчатой линии, не повреждается перианальная кожа, а значит, нет послеоперационных болей; в то же время иссечение слизистой оболочки анастомоза при незаживающих ранах исключает необходимость смены лекарств после операции, пребывание пациента в стационаре короткое, и он вскоре может вернуться к нормальной жизни. Время пребывания пациента в стационаре невелико, и он очень скоро может вернуться к нормальной жизни. При некоторых сложных формах геморроя, таких как смешанный геморрой, циклический геморрой, тяжелый геморроидальный пролапс, выпадение заднего прохода и т.д., ППХ демонстрирует уникальные терапевтические преимущества. В частности, это эпохальный переворот в лечении тяжелых форм геморроя. Показаниями к хирургическому лечению ППГ являются: циркулярное выпадение внутренних геморроидальных узлов III и IV степени; рецидивирующие кровотечения из внутренних геморроидальных узлов II степени; переднее выпячивание прямой кишки и внутриректальное выпадение, приводящее к функциональной обструкции выходного отверстия по типу запора. Что касается наружного геморроя, то в основном смешанный геморрой, соединительнотканный наружный геморрой и инкарцерированный геморрой не подходят только для операции ППХ.