Осложнения контролируемой овуляции: В настоящее время специалисты по вспомогательной репродукции разрабатывают протоколы контролируемой овуляции, оценивая реакцию пациента на овуляторные препараты на основе такой информации, как овариальный резерв, возраст и история бесплодной пациентки. Однако, поскольку современные методы оценки реакции яичников все еще очень несовершенны, разработка протоколов контролируемой овуляции иногда может быть неудовлетворительной, и иногда может произойти завышенная или заниженная оценка. При проведении данной процедуры возможны следующие осложнения и/или побочные эффекты, которые могут повлиять на дальнейшее лечение с помощью ЭКО-переноса эмбрионов
1. побочные эффекты агонистов гонадотропин-релизинг гормона (ГнРГа)
В настоящее время при разработке протоколов контролируемой суперовуляции обычно используется ГнРГа для подавления гипофиза и предотвращения пика эндогенного ЛГ с целью повышения частоты наступления беременности. Однако применение ГнРГа может привести к следующим побочным эффектам.
(1) Активация яичников: если после ультразвуковой пункции активируются только несколько фолликулов, то цикл можно продолжать; если активируются несколько фолликулов, то цикл отменяется.
(2) Неадекватное подавление гипофиза: если это происходит, увеличьте дозу ГнРГа и продолжайте лечение; если подавление остается неадекватным после увеличения дозы, лечение необходимо прекратить.
(3) Общее время введения ГнРГа начинается в середине лютеиновой фазы (до начала менструации). Поскольку в это время беременность не может быть надежно диагностирована, существует риск неправильного использования ГнРГа во время беременности, что приводит к непредсказуемым последствиям воздействия ГнРГа на плод.
2. Побочные эффекты антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона
Основная роль антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона заключается в ингибировании гипофиза и предотвращении пика эндогенного ЛГ с целью улучшения показателей беременности. Однако в некоторых исключительных случаях может возникнуть неадекватная гипофизарная супрессия. Если после обычного лечения улучшения не наступает, цикл отменяется.
3. синдром гиперстимуляции яичников (OHSS)
Основными клиническими признаками являются тошнота, рвота, вздутие живота, асцит, плевральная жидкость, увеличенные яичники и электролитные нарушения. Тяжелая форма OHSS может быть опасной для жизни, частота ее возникновения составляет около 0,5-5%. Чтобы избежать такого исхода, врач будет более интенсивно следить за состоянием яичников, но даже в этом случае полностью избежать OHSS все равно сложно. Если это произойдет, данный цикл будет отменен в каждом конкретном случае.
4. возникновение преждевременного пика ЛГ и преждевременной овуляции
Это относится к преждевременному началу всплесков ЛГ или овуляции до того, как фолликулы развились и созрели. Преждевременные скачки ЛГ или овуляция могут произойти у небольшого числа пациенток даже при регулярном применении препаратов, подавляющих овуляцию, во время процесса стимулирования овуляции. После преждевременного пика ЛГ качество яйцеклеток ухудшается, и частота наступления беременности снижается.
5. слабая реакция яичников
Это означает, что фолликулов мало, и если это происходит, а после дальнейшего лечения реакция остается слабой, цикл отменяется.
6. аномальное развитие фолликулов или эндокринологические изменения, не способствующие наступлению беременности
7. Осложнения процедуры извлечения яйцеклетки
Извлечение яйцеклеток — это хирургическая процедура, и могут возникнуть такие осложнения, как повреждение органов, кровотечение, инфекция и гематома, что в тяжелых случаях требует открытой операции. В редких случаях может возникнуть синдром пустого фолликула, и яйцеклетки могут быть не извлечены. Аномальное положение яичников затрудняет извлечение яйцеклеток и снижает частоту их извлечения. Чтобы уменьшить боль при процедуре извлечения яйцеклетки, мы обычно используем внутривенную анестезию или анальгетики и местные анестетики. В крайне редких случаях использование этих препаратов может привести к анестезиологической аварии с серьезными последствиями. После процедуры извлечения яйцеклетки могут образоваться спайки с органами малого таза и брюшной полости.
8. у мужчин могут возникнуть трудности с извлечением спермы в день забора яйцеклеток, большинство из которых могут быть успешно извлечены после обычного лечения
В небольшом количестве случаев традиционное лечение не помогает, и приходится проводить забор спермы путем тонкоигольной пункции яичка или придатка яичка. Хотя тонкоигольная пункция яичка или придатка яичка в целом безопасна, все же могут возникнуть такие осложнения, как кровотечение, инфекция и влияние на функцию яичек.
Параметры спермы сильно колеблются у мужчин, и еще более заметно у пациентов с олигозооспермией.
Если параметры спермы мужа в день сбора яйцеклеток ненормальны, то, по оценкам, процент оплодотворения, полученный с помощью обычного экстракорпорального оплодотворения, низок, и его можно улучшить, используя вместо этого интрацитоплазматическую микроинъекцию.
10. аномалии яичников
Некоторые виды бесплодия вызваны аномалиями яйцеклеток, включая нарушение созревания и структурные аномалии яйцеклетки, но, к сожалению, до сих пор невозможно заранее предсказать, является ли яйцеклетка дефектной до ее извлечения. Эффективного лечения бесплодия, вызванного аномалиями яйцеклеток, не существует.
11. Аномалии оплодотворения
К ним относятся низкий уровень оплодотворения, неоплодотворение и аномальное оплодотворение. Если оплодотворение нарушено или процент оплодотворения низкий, может быть проведена восстановительная интрацитоплазматическая инъекция одного сперматозоида, но при этом нормальный процент оплодотворения низкий, потенциал развития эмбриона низкий, а процент беременности после переноса низкий.
12. Аномальное развитие эмбриона
К ним относятся оплодотворенные яйцеклетки, которые не расщепляются, задержка развития эмбриона, высокая фрагментация эмбриона и аномальное деление эмбриона. В настоящее время лечения не существует.
13. Трудности при переносе эмбрионов
Как правило, он встречается редко и в основном у пациентов с дисфункцией шейного отдела позвоночника, такой как аномалия цервикального канала и тугое внутреннее отверстие шейки матки.
14. Проблемы с беременностью
Беременность, наступившая в результате экстракорпорального оплодотворения-переноса эмбрионов, как и естественная беременность, связана с такими проблемами беременности, как выкидыш, преждевременные роды, мертворождение, внематочная беременность и пороки развития плода.
15. высокая частота многоплодных беременностей
При экстракорпоральном оплодотворении-переносе эмбрионов значительно выше частота многоплодных беременностей, которые чреваты такими проблемами беременности, как гиперемезис, преждевременный разрыв мембран, анемия, послеродовое кровотечение, трудности при родах, выкидыш, преждевременные роды, мертворождение и аномальное развитие плода. По данным Министерства здравоохранения, необходимо сократить количество многоплодных беременностей, если их более 2. Существует риск инфекции, кровотечения, выкидыша, преждевременных родов, преждевременного разрыва мембран и гибели плода, и нет гарантии, что оставшийся плод не будет иметь отклонений. Стоимость процедуры включает в себя оплату больничного, обследования, стоимость процедуры и медикаментов.
16. Долгосрочные осложнения
Некоторые исследователи подозревают, что применение препаратов, стимулирующих овуляцию, увеличивает частоту возникновения рака яичников, но это пока неубедительно, и необходимы дальнейшие исследования.