План противомикробного лечения включает выбор противомикробных препаратов, дозы, частоты, пути введения и продолжительности лечения с учетом патогенных бактерий, места инфекции, степени инфекции и физиологических и патологических условий пациента.
План противомикробного лечения включает выбор противомикробных препаратов, дозу, частоту приема, путь введения и продолжительность лечения.
При составлении плана лечения в соответствии с Руководством по клиническому применению противомикробных препаратов следует обратить внимание на следующие моменты.
I. Выбор сорта
В принципе, выбор противомикробных препаратов должен основываться на типе патогенных бактерий и их чувствительности к противомикробным препаратам, т.е. на результатах тестов на чувствительность бактериальных препаратов. Поэтому в медицинских учреждениях, где имеются соответствующие условия, пациентов с клиническим диагнозом инфекции мочевыводящих путей следует лечить до начала антибактериальной терапии. При подозрении на инфекцию кровотока следует взять образцы крови для патогенетического исследования, чтобы как можно скорее уточнить патогенные бактерии и результаты теста на лекарственную чувствительность, а также соответствующим образом скорректировать план лечения антибактериальными препаратами.
У пациентов с клиническим диагнозом бактериальной инфекции, пока не будут известны результаты теста на чувствительность к препарату. Возможные возбудители можно предположить на основании места инфекции (верхние или нижние мочевые пути), начала инфекции, места возникновения (больничная или общественная инфекция), истории предыдущего применения противомикробных препаратов и ответа на лечение. Эмпирическое лечение противомикробными препаратами назначается в первую очередь в соответствии с данными местного наблюдения за резистентностью бактерий. После получения результатов патогенетических тестов и тестов на чувствительность к лекарственным препаратам следует скорректировать схему приема лекарств с учетом предыдущего ответа на лечение: у пациентов с отрицательными результатами культивирования дальнейшее лечение должно основываться на эффективности эмпирической терапии и состоянии пациента.
Кроме того. Антимикробные препараты следует выбирать в соответствии с метаболической кинетикой различных препаратов и в зависимости от места инфекции у пациента. При инфекциях нижних мочевых путей следует выбирать противомикробные препараты, способные достичь эффективной концентрации в моче, иначе, даже если тест in vitro на чувствительность к препарату покажет чувствительность, концентрация препарата в моче будет недостаточной для эффективного очищения мочи от патогенных бактерий. Например, каспофунгин, микафунгин и вориконазол, грибковые организмы, выделенные из образцов мочи, обычно очень чувствительны к этим препаратам, но из-за низкой концентрации этих препаратов в моче они не могут быть использованы для лечения инфекций мочевыводящих путей, вызванных грибками. У пациентов с инфекциями верхних мочевых путей выбор антимикробного препарата должен быть высоким не только в моче, но и в крови, поскольку нельзя исключить инфекции кровотока. Такие препараты, как фурантоин и фосфомицин аминотриол, могут иметь высокую концентрацию в моче. Однако их концентрация в крови низка, и они используются только для лечения инфекций нижних мочевых путей. Их нельзя использовать для лечения инфекций верхних мочевых путей. Левофлоксацин и β-лактамные антибактериальные препараты имеют высокую концентрацию в крови и моче. Они могут использоваться для лечения обеих инфекций нижних мочевых путей. Они также могут использоваться для лечения инфекций верхних мочевых путей.
Дозировка
Назначайте в соответствии с диапазоном терапевтических доз различных антибактериальных препаратов. Лечение инфекций верхних мочевых путей. Особенно при серьезных инфекциях доза антибактериальных препаратов должна быть выше (высокая граница диапазона терапевтических доз); в то время как для лечения простых инфекций нижних мочевых путей, поскольку концентрация большинства препаратов в моче намного выше, чем в крови, можно применять меньшую дозу (низкая граница диапазона терапевтических доз). В то же время доза должна быть скорректирована в соответствии с функцией печени и почек.
Способ применения
Для пациентов с инфекциями нижних мочевых путей следует назначать пероральное лечение. Выберите различные противомикробные препараты, которые хорошо всасываются перорально и не требуют внутривенного или внутримышечного введения. Инъекции могут быть сделаны первыми только в следующих случаях.
1. пациенты, которые не могут принимать перорально или не переносят пероральный прием (например, пациенты с затрудненным глотанием);
2. пациенты с состояниями, которые могут существенно повлиять на всасывание перорального препарата (например, рвота, тяжелая диарея, поражения желудочно-кишечного тракта или дисфункция кишечного всасывания);
3. выбранный препарат обладает подходящим антибактериальным спектром, но отсутствует пероральная лекарственная форма;
4. Плохое соблюдение пациентом режима лечения.
При инфекциях верхних мочевых путей первоначальное лечение в основном проводится внутривенно, а после стабилизации состояния можно перейти на пероральные препараты.
По возможности следует избегать местного применения антимикробных препаратов, таких как инъекции в простату и инстилляции антимикробных препаратов в мочевой пузырь. Единственная доступная в настоящее время инстилляция в мочевой пузырь с доказательной медицинской базой — инстилляция в мочевой пузырь амфотерицина В при цистите, вызванном флуконазол-резистентной Candida.
IV. Частота дозирования
Для обеспечения максимальной эффективности препарата в организме и уничтожения патогенных бактерий в месте инфекции количество доз должно определяться в соответствии с фармакокинетическими/фармакодинамическими принципами, тяжестью состояния пациента и функцией печени и почек. Противомикробные препараты делятся на зависящие от времени и зависящие от концентрации противомикробные препараты. Время-зависимые антибактериальные препараты не имеют значительного увеличения антибактериального эффекта после достижения определенного уровня концентрации, и их антибактериальный эффект связан с концентрацией препарата выше минимальной ингибирующей концентрации (T>MIC), т.е. чем дольше концентрация свободного препарата в очаге инфекции выше MIC, тем лучше антибактериальный эффект. В эту категорию входят p. лактамы и карбапенемы, которые в основном назначаются несколько раз в день, за исключением цефтриаксона и эртапенема, которые имеют длительный период полувыведения. Концентрационно-зависимые антибактериальные препараты, такие как хинолоны и аминогликозиды, чем выше концентрация препарата, тем лучше антибактериальный эффект, поэтому большинство этих препаратов назначают один раз в день.
V. Продолжительность лечения
Курс приема антибактериальных препаратов зависит от инфекции, но при острых простых инфекциях нижних мочевых путей курс в основном составляет менее 7 дней. Однако при инфекциях верхних мочевых путей, таких как острый пиелонефрит, курс обычно составляет 2 недели. При рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей в зависимости от ситуации может быть назначена длительная антибактериальная терапия.