Показания к применению антитромбоцитарной терапии аспирином
Определенно полезно для.
1. острый инфаркт миокарда.
2, Вторичная профилактика после инфаркта миокарда.
3, стенокардия.
4, Коронарная реваскуляризация (шунтирование, стентирование, PTCA).
5. транзиторная ишемическая атака (TIA), обратимая ишемическая болезнь головного мозга (PRIND) и вторичная профилактика после инсульта.
6. Артериовенозные шунты у пациентов на диализе.
Показания к применению антитромбоцитарной терапии аспирином
Может быть полезен для.
1. первичная профилактика ишемической болезни сердца.
2. Непосредственное лечение после инсульта.
3. фибрилляция предсердий.
4. окклюзионные заболевания периферических артерий.
5, Тромбоз глубоких вен.
6, Профилактика эмболии после замены протеза клапана.
Различные эффекты разных доз аспирина
Небольшие дозы аспирина (75-300 мг/день) оказывают антитромбоцитарное действие.
Средняя доза аспирина (500 мг-3 г в день) оказывает жаропонижающее и обезболивающее действие.
Высокие дозы аспирина (более 4 г в день) оказывают противовоспалительное и противоревматическое действие.
Как выбрать время, интервал и лекарственную форму аспирина
Время дозирования: Энтеральный аспирин предпочтительно принимать после завтрака, чтобы повысить комплаентность и переносимость препарата пациентами.
Интервал между приемами: в клинической практике не рекомендуется интервал более 2 дней. Преимущество частого дозирования заключается в повышении переносимости препарата при одновременном снижении его ингибирования простациклина.
Форма выпуска: Для снижения неблагоприятных эффектов аспирина энтеральный аспирин следует принимать длительно. При некоторых острых состояниях, таких как сердечный приступ, аспирин можно развести в воде или растворить или разжевать.
Как уменьшить побочные эффекты терапии аспирином
Наиболее распространенным побочным эффектом аспирина является повреждение слизистой оболочки желудка и, в некоторых случаях, кровотечение, связанное с увеличением дозы. Высокие дозы аспирина удваивают риск желудочно-кишечного кровотечения, но смертельные кровотечения встречаются реже. Следует соблюдать осторожность, особенно у пациентов со склонностью к кровотечениям или при наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта, особенно при сочетании аспирина с другими препаратами, изменяющими реологию крови (например, антикоагулянтами). Снижение дозы аспирина не обязательно уменьшает частоту кровотечений, но уменьшает тяжесть возникающих кровотечений.
Способы улучшения переносимости включают: применение небольших доз (75-150 мг) аспирина; желательно принимать энтеролиз; удаление H. pylori и прием протектора слизистой желудка; измерение тромбоцитов и других лабораторных показателей пациента.
Нужно ли мне прекратить принимать аспирин перед операцией?
В прошлом считалось, что прием препарата следует прекратить более чем за 10 дней до операции. Сегодня этот вопрос имеет другой ответ: необходимо рассмотреть преимущества и риски для каждого человека. Например, пожилым людям с заболеваниями сердца не рекомендуется прекращать прием лекарств на время операции. Риск кровотечения во время небольших хирургических операций, таких как простатэктомия, хирургические вмешательства в полости рта или поверхностные операции на коже, ниже, чем риск сердечно-сосудистого события без аспирина. Даже когда операция шунтирования коронарной артерии проводилась при продолжающемся приеме аспирина, других осложнений не возникало. Клинический опыт показывает, что достаточно прекратить прием аспирина за 48 часов до операции.
Влияет ли пол на антитромбоцитарный эффект аспирина?
В целом, значительных гендерных различий не наблюдается. До настоящего времени в литературе не сообщалось о гендерных различиях в фармакокинетике аспирина. Предыдущие исследования предполагали, что аспирин оказывает меньшую защиту у женщин, чем у мужчин, а некоторые недавние исследования не подтвердили этого.
Существует ли повышенный риск тромбоза после прекращения приема аспирина (рикошет после прекращения приема)?
Нет данных, подтверждающих повышенный риск образования тромбов после прекращения приема аспирина. Если организм увеличивает количество тромбоксановых рецепторов на тромбоцитах одновременно с тем, как аспирин подавляет синтез тромбоксана (явление, известное как upregulation), то после прекращения приема аспирина повышается риск тромбоза. Данные исследования показывают, что тип и количество тромбоксановых рецепторов тромбоцитов не изменяются после 2 недель применения аспирина у здоровых людей.
Какие вещества взаимодействуют с аспирином и тем самым влияют на антитромбоцитарный эффект?
Антикоагулянты: сопутствующее применение усиливает антитромбоцитарный эффект аспирина, поэтому их комбинация ограничена пациентами с особыми факторами риска.
Ингибиторы АПФ: В литературе были получены различные результаты относительно взаимодействия аспирина и ингибиторов АПФ, поэтому никаких выводов сделать нельзя.
Алкоголь: Употребление алкоголя здоровыми людьми усиливает антитромбоцитарное действие аспирина и удлиняет время кровотечения.
Кислотоподавляющие средства/молоко: одновременный прием кислотоподавляющих средств или молока не влияет на скорость всасывания аспирина.
Что можно принимать вместо аспирина в качестве профилактического средства
Помимо аспирина, в настоящее время в качестве ингибиторов агрегации тромбоцитов часто используются тиклопидин и клопидогрель. Если лечение аспирином противопоказано, вместо него можно использовать клопидогрель. Однако стоимость лечения увеличивается.
Можно ли использовать антитромботики в сочетании с аспирином?
Механизм действия тиклопидина, клопидогреля и гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов отличается от механизма действия аспирина, и их комбинация может оказывать дополнительное действие при некоторых заболеваниях. Эти комбинации могут удлинить время кровотечения и увеличить риск побочных эффектов.
Что делать с «резистентностью к лечению»?
Пациент считается «резистентным к лечению», если он не отвечает на регулярно рекомендуемую схему лечения (например, применение стандартных доз). Термин «резистентность к лечению» не включает в себя неудачу в лечении из-за неправильного диагноза. В этом случае пациента следует сначала проверить на наличие показаний к применению аспирина. Например, 70% пациентов со стенозом сонной артерии требуют хирургического вмешательства. У пациентов с сердечно-сосудистой эмболией антикоагулянты обеспечивают более эффективную защиту. Если эти факторы исключены, следует рассмотреть возможность изменения дозировки для ее индивидуализации. Прерывистое применение высоких доз (например, 500 мг аспирина каждые 14 дней) у пациентов с высокой скоростью обновления тромбоцитов может привести к улучшению исходов. Или измените стратегию дозирования, например, перейдите на ночное дозирование. Лабораторные тесты (например, время кровотечения) могут быть использованы для проверки действия препарата. Если он по-прежнему неэффективен, лечение может быть изменено на клопидогрель.