Гидроцефалия нормального давления — нередкое явление в клинической практике, и некоторые пациенты хронически не знают, у врача какой специальности они наблюдаются, что задерживает лечение. Гидроцефалия нормального давления — это состояние, которое возникает у людей среднего и пожилого возраста. У пациентов есть симптомы гидроцефалии, но люмбальная пункция показывает нормальное или почти нормальное давление спинномозговой жидкости. Типичным проявлением заболевания является триада из нарушений походки, деменции и недержания мочи. Аномалии походки означают трудности при старте, как будто нога прилипла к полу (отсюда название «магнитная походка»); трудности при поворотах или обходе препятствий, требующие большего количества шагов. Психические нарушения носят подкорковый характер и включают невнимательность, забывчивость и медленное восприятие информации; но нет афазии, дисфункции или потери узнавания. Недержание мочи или другие нарушения мочеиспускания обычно не наблюдаются до тех пор, пока болезнь не перейдет в более запущенную стадию, а недержание кала встречается редко. Причина гидроцефалии нормального давления неизвестна примерно у половины пациентов, поэтому ее называют идиопатической гидроцефалией нормального давления. Остальными причинами являются субарахноидальное кровоизлияние, менингит, черепно-мозговая травма или хирургическое вмешательство. Механизм возникновения заключается в расширении желудочков на ранних стадиях формирования гидроцефалии из-за повышенного внутричерепного давления. Когда желудочки расширяются до определенного предела, давление постепенно снижается и восстанавливается новое равновесие между расширенными желудочками и внутричерепным давлением, что приводит к компенсаторному состоянию. Когда внутричерепное давление снижается до нормального уровня, желудочки остаются увеличенными, что приводит к гидроцефалии нормального давления. Увеличенный передний рог желудочка натягивает крестцовые двигательные нервные волокна, нарушая иннервацию нижних конечностей и мышц сфинктера, что приводит к аномалиям походки и недержанию мочи; увеличенные перивентрикулярные артерии и вены растягиваются и сдавливаются, нарушая микроциркуляцию в лимбической системе и приводя к ухудшению когнитивных функций. Эффективного фармакологического лечения гидроцефалии нормального давления не существует. Хирургическое шунтирование спинномозговой жидкости (например, вентрикуло-перитонеальный шунт) является лучшим доказанным методом лечения, но оно эффективно только у некоторых пациентов, приводя к значительному улучшению у 30%-50% пациентов с идиопатической и 50%-70% пациентов с вторичной гидроцефалией нормального давления. Как правило, он более эффективен у молодых пациентов, чем у пожилых, и более эффективен у пациентов с симптомами, существующими менее 6 месяцев.