Глаза — это окна в душу, через которые красота внешнего мира проходит по зрительному нерву и через длинный зрительный канал внутри глазничной кости в наш мозг. Без зрительного нерва даже самые красивые пейзажи пронеслись бы мимо наших светлых глаз. Что еще хуже, зрительный нерв не такой же, как нервы, иннервирующие наши пальцы рук и ног — если он некротический, он не может восстановиться! Атрофия зрительного нерва — это не название болезни, а скорее формативное изменение ганглиозных клеток сетчатки и их аксонов, вызванное каким-либо заболеванием, приводящее к истончению всего зрительного нерва, что является общепринятым термином в патологии. Атрофия зрительного нерва — это конечный результат повреждения зрительного нерва. Он характеризуется дегенерацией и потерей волокон зрительного нерва, нарушением проводимости, изменениями в поле зрения и потерей зрения. Симптомы атрофии зрительного нерва 1, первичная атрофия зрительного нерва: первичная атрофия зрительного нерва обусловлена повреждением орбитального, интраканаликулярного и интракраниального сегментов зрительного нерва после ситовидной пластинки, а также зрительного перекреста, зрительного пучка и латерального геникулярного тела, и поэтому также известна как нисходящая атрофия зрительного нерва. Фундус-изменения при даунградиентной атрофии зрительного нерва ограничиваются диском зрительного нерва, который имеет сероватый цвет и очень аккуратные границы. Из-за атрофии волокон зрительного нерва и потери его миелиновой оболочки физиологическая впадина выглядит немного больше и глубже в форме неглубокой тарелки, видны мелкие серо-голубые точечные ситовидные пластинки. Сетчатка и сосуды сетчатки были в норме. Тщательный анализ поля зрения должен проводиться в каждом случае первичной атрофии зрительного нерва. Часто бывает, что пациенты с опухолями гипофиза впервые обращаются к офтальмологу в связи с потерей зрения, которая диагностируется неправильно или пропускается из-за пренебрежения офтальмологом исследованием поля зрения, что приводит к задержке в лечении. 2. Вторичная атрофия зрительного нерва: Вторичная атрофия зрительного нерва вызвана длительным отеком диска зрительного нерва или тяжелым дисцитом зрительного нерва. Поражения в основном ограничиваются диском зрительного нерва и прилегающими к нему участками, поэтому изменения на глазном дне также ограничиваются диском зрительного нерва и прилегающей к нему сетчаткой. Диск зрительного нерва белый из-за глиоза, границы диска зрительного нерва нечеткие, физиологические впадины заполнены глиозом, так что физиологические впадины исчезают, а ситовидная пластинка не определяется. Артериолы сетчатки возле диска зрительного нерва могут быть тонкими или иметь белую оболочку, а вены сетчатки могут быть немного толще и более изогнутыми. В заднем полюсе сетчатки могут оставаться некоторые неразрешившиеся кровоизлияния и твердые экссудаты. При вторичной атрофии зрительного нерва большинство пациентов полностью теряют зрение, а у немногих пациентов с частичным зрением поле зрения также значительно уменьшается в центростремительном направлении. 3, эпизодическая атрофия зрительного нерва: эпизодическая атрофия зрительного нерва обусловлена обширными поражениями сетчатки или хороида, вызывающими повреждение ганглиозных клеток сетчатки и приводящими к атрофии зрительного нерва, отсюда название ретинальная атрофия зрительного нерва или непрерывная атрофия зрительного нерва. Почти все распространенные хороидальные поражения сетчатки могут вызывать эпизодическую атрофию зрительного нерва. Примерами являются закупорка центральной артерии сетчатки, пигментный ретинит, тяжелое воспаление и метаплазия хороидальной сетчатки и прогрессирующая глаукома. Фундус эписклеральной атрофии зрительного нерва характеризуется восково-желтым цветом диска зрительного нерва с четко очерченными границами; сосуды сетчатки часто тонкие, и в фундусе видна некоторая пигментация. Кроме того, у пациентов могут быть первичные поражения сетчатки, хороида или сосудов сетчатки. Диагностические тесты при атрофии зрительного нерва Диагноз первичной атрофии зрительного нерва следует ставить с осторожностью и не основываться только на бледности диска зрительного нерва, обнаруженной при осмотре глазного дна. Из-за индивидуальных различий у нормальных людей диск зрительного нерва может выглядеть бледным, но зрительная функция абсолютно нормальная. Диагноз первичной атрофии зрительного нерва должен быть поставлен в сочетании с остротой зрения, полем зрения и зрительной электрофизиологией, а также при исключении других глазных заболеваний и аномалий рефракции. Лабораторные тесты: они проводятся в основном при первичных причинах атрофии зрительного нерва для выявления причины. Другие вспомогательные тесты: 1. Исследование поля зрения зависит от места повреждения зрительного нерва: при неврите зрительного нерва, расположенном близко к глазу, в поле зрения появляется большое центральное темное пятно; при поражении зрительного нерва на небольшом расстоянии от глаза в поле зрения может наблюдаться ограниченный дефект или центростремительное сужение; при поражении перекреста зрительных нервов может наблюдаться временная гемианопсия обоих глаз; при одностороннем поражении латерального геникулята или зрительного пучка наблюдается ипсилатеральная гемианопсия обоих глаз на стороне, противоположной поражению. Глаз может быть ипсилатеральным. 2. Визуальное электрофизиологическое исследование может выявить характерные аномальные изменения. Лечение первичной атрофии зрительного нерва начинается с активного поиска причины и лечения первичного заболевания. В большинстве случаев атрофии зрительного нерва, вызванной опухолями гипофиза, зрение часто хорошо восстанавливается после операции, даже если нарушение зрения уже очень сильное. Атрофия зрительного нерва, вызванная посттравматическим переломом канала зрительного нерва, также хорошо поддается лечению, если провести раннюю операцию по декомпрессии и удалению фрагмента перелома из зрительного нерва. При воспалительных, ишемических и других причинах атрофии зрительного нерва основное лечение — этиологическое. Если диагноз поставлен вовремя, причина устранена и как можно скорее применен план высокоцелевого лечения, частичное зрение можно сохранить или восстановить. Поэтому при четком диагнозе атрофии зрительного нерва лечение должно быть активным, и раннее симптоматическое лечение имеет большое значение. Лечение с точки зрения улучшения кровообращения и восстановления нерва является относительно простым и эффективным подходом. Однако в случаях застарелой атрофии зрительного нерва восстановить его функцию сложно даже с помощью лечения. Эффективного лечения вторичной атрофии зрительного нерва обычно не существует. Агрессивное лечение дисцита зрительного нерва и раннее снятие внутричерепной гипертензии может иметь некоторый терапевтический эффект, если лечение проводится на ранних стадиях заболевания, но на более поздних стадиях терапевтический эффект отсутствует. Специфического лечения эпизодической атрофии зрительного нерва не существует. Прогноз атрофии зрительного нерва Прогноз: Атрофия зрительного нерва является конечным результатом тяжелого повреждения зрительного нерва, и прогноз для зрения обычно очень плохой. Однако у большинства пациентов с даунградиентной атрофией зрительного нерва, вызванной сдавлением зрительного перекреста опухолью гипофиза, наблюдается удивительное восстановление зрения после хирургического удаления опухоли гипофиза.