Субарахноидальное кровоизлияние чаще встречается после ушиба головного мозга. Большое количество кровавой спинномозговой жидкости будет сильным раздражителем для менингиса и может вызвать стерильную воспалительную реакцию, в результате чего могут образоваться спайки между мягкими оболочками и арахноидом и даже блокировать арахноидальные ворсинки, что приведет к нарушению циркуляции и всасывания спинномозговой жидкости. Это похоже на гидроцефалию, вызванную субарахноидальной обструкцией вследствие септического менингита, в том смысле, что хотя спинномозговая жидкость, вырабатываемая хороидным сплетением, может вытекать из желудочков, она обтурируется в субарахноидальном пространстве и препятствует циркуляции спинномозговой жидкости к арахноидальным гранулам через выпуклости головного мозга в бассейнах базальной, крикоидной и латеральной трещин. В результате у пациентов часто наблюдается повышенное внутричерепное давление и увеличенная желудочковая система, которая может ухудшиться, если не оказать своевременное и надлежащее лечение. Иногда обструкция циркуляции спинномозговой жидкости возникает в желудочковой системе, вызывая скопление жидкости в одном или обоих желудочках, чаще всего в результате проникающих травм желудочков или интрамедуллярных гематом, прорывающихся в желудочки, часто в межжелудочковом отверстии, акведуке или выходе из четырех желудочков. Иногда гидроцефалия может быть вызвана грыжей мозжечковой занавески, окклюзией крикоидного бассейна или сдавливанием акведука из-за смещения ствола мозга, или неадекватной декомпрессией большого трохантера, в результате чего происходит сильное выбухание и смещение мозга, что приводит к обструкции циркуляции спинномозговой жидкости. Острая гидроцефалия — это гидроцефалия, возникшая в течение 2 недель после травмы. Возможные механизмы: 1. Прямое препятствие циркуляции спинномозговой жидкости из-за сгустка крови или обструкции арахноидальных ворсин эритроцитами, что влияет на всасывание спинномозговой жидкости. 2. 2. церебральный отек, внутричерепная гематома, грыжа мозга, выпячивание или выпячивание мозга могут также сдавливать мозговой бассейн и субарахноидальное пространство на поверхности мозга, влияя на циркуляцию и всасывание спинномозговой жидкости. 3. внутрижелудочковые кровоизлияния, проникающие ранения желудочков, скопление крови может блокировать межжелудочковое отверстие, акведук и срединное отверстие четвертого желудочка, препятствуя возврату спинномозговой жидкости в субарахноидальное пространство. У всех пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой, которые находятся в стабильном состоянии, но не восстановили сознание или имеют новые признаки неврологического повреждения после оперативного и разумного лечения, необходимо провести оперативную визуализацию для определения наличия или отсутствия острой гидроцефалии. Кроме того, КТ или МРТ следует проводить в случаях длительного посттравматического слабоумия, нарушения подвижности и недержания мочи. Если обнаружено увеличение желудочковой системы, люмбальная пункция с нормальным давлением и радионуклидная визуализация спинномозговой жидкости также ценны для диагностики гидроцефалии и могут помочь оценить тяжесть гидроцефалии на основании времени пребывания нуклида в желудочках. Лечение травматической гидроцефалии, либо внутричерепной гипертензивной гидроцефалии, либо гидроцефалии нормального давления, должно проводиться путем шунтирования с помощью шунта с односторонним клапаном. Однако иногда можно снизить частоту развития гидроцефалии в дальнейшем у пациентов с острой гидроцефалией, если в ранние сроки после травмы головы проводить мониторинг внутричерепного давления и оперативно дренировать цереброспинальную жидкость (Kollusi et al., 1984). В любом случае, при подозрении на травматическую гидроцефалию следует проводить раннюю визуализацию и как можно скорее установить шунт, чтобы снять прогрессирующую атрофию тканей мозга, вызванную гидроцефалией. Существует два типа шунтов: вентрикуло-перитонеальный и вентрикуло-атриальный, поскольку последний не подходит для шунтирования спинномозговой жидкости, содержащей воздух, загрязненные ткани и сгустки крови, и/или для пациентов, недавно перенесших экстравентрикулярное дренирование. Поэтому при посттравматической гидроцефалии чаще всего используется вентрикуло-вентрикулярный шунт. Эта процедура показана при обструктивной гидроцефалии, транспортной гидроцефалии и гидроцефалии с нормальным внутричерепным давлением. Цель — поместить конец шунта в полость таза, чтобы предотвратить закрытие большого сальника. Следует также измерить давление спинномозговой жидкости пациента и использовать шунтирующее устройство среднего давления (55-85 ммН20) для пациентов с давлением выше 140 ммН2О; шунтирующее устройство низкого давления следует использовать для пациентов с давлением ниже 140 ммН2О (McQuarrie et al., 1984). Chhabra et al. (1993) также разработали устройство для шунтирования потока «Z», чтобы избежать постурального избыточного дренирования гидроцефалии. Процедура проводится под местной или общей анестезией, при этом пациент лежит в положении лежа, голова повернута влево, а правое плечо слегка приподнято, так что шея вытянута вбок. Краниальное отверстие сначала просверливается в правой задней височной части (на 4 см позади и выше наружного слухового прохода), а желудочковый треугольник достигается вертикальной пункцией церебральной иглой на глубину 3-4 см, при этом необходимо убедиться в наличии потока спинномозговой жидкости и отсутствии избыточного дренажа. Затем делается туннель через подкапсульный слой кожи головы от ушной раковины до латеральной шейной кожи и вводится вентральный конец шунта, чтобы встретиться с выходом клапана, после чего разрез кожи головы зашивается. Дистальный конец шунта продолжается подкожно через шею и грудь в правую нижнюю часть живота. Затем делается разрез аппендицита, рассекается брюшина и конец шунта осторожно вводится в ректо-везикальную крипту или маточно-ректальную крипту вдоль правой стенки таза с помощью кольцевого пинцета. Разрез брюшной стенки и сегментарный разрез кожи после операции закрываются как обычно, без дренажа. После операции назначаются антибиотики для профилактики инфекции, а клапан прижимается 2-3 раза в день, чтобы избежать обструкции одностороннего клапана шунта.