Хронический ринит — это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки и подслизистого слоя полости носа, которое является распространенным состоянием. Он проявляется в виде хронической заложенности и отечности слизистой оболочки носа и называется хроническим простым ринитом. Если он перерастает в гиперплазию слизистой оболочки носа и костей турбины, его называют хроническим гипертрофическим ринитом. Клинические проявления характеризуются отеком слизистой оболочки носа, повышенным количеством выделений, отсутствием явных патогенных микроорганизмов, длительностью заболевания более нескольких месяцев или рецидивирующим течением.
(i) Этиология и патогенез
Это неизвестно. Общепризнано, что это заболевание не является инфекционным. Даже если инфекция присутствует, она является вторичной. В настоящее время считается, что заболевание связано с рядом факторов.
1. местные факторы
(1) Повторяющиеся приступы острого ринита или неполное лечение, переходящее в хронический ринит.
(2) Если носовая перегородка искривлена и препятствует носовой вентиляции и дренажу, это увеличивает вероятность рецидивирующей инфекции слизистой оболочки носа и нелегко поддается полному излечению. Хронический ринит часто сосуществует с хроническим воспалительным заболеванием пазух, называемым хроническим риносинуситом, из-за длительного раздражения или деформации соседнего хронического воспалительного заболевания, что приводит к плохой вентиляции носа или обструкции дренажа, например, хронического воспалительного заболевания пазух, когда выделения длительное время раздражают слизистую оболочку полости носа.
(3) Сопутствующие инфекционные поражения: например, хронический тонзиллит, гипертрофия аденоидов и т.д.
(4) Неправильный или длительный прием назальных лекарств: например, злоупотребление назальными каплями или каплями с эфедрином может привести к лекарственному риниту. Интраназальное применение бупивакаина и лидокаина может нарушить транспортную функцию ресничек слизистой оболочки носа.
2. Профессиональные и экологические факторы
Длительное или повторяющееся вдыхание пыли (например, цементной, известковой, табачной, угольной пыли, муки и т.д.) или вредных химических газов (например, диоксида серы, формальдегида и т.д.), резкие изменения температуры и температуры в жилой или производственной среде (например, при выплавке стали, выпечке и плавке, замораживании), стимуляция и повреждение слизистой оболочки носа физическими и химическими факторами могут вызвать хронический ринит.
3. системные факторы
(1) Системные хронические заболевания: такие как анемия, диабет, ревматизм, туберкулез, заболевания сердца, печени и почек, дисфункция вегетативных нервов, а также хронические запоры, могут вызвать длительный застой или рефлекторную закупорку кровеносных сосудов слизистой оболочки носа.
(2) Неправильное питание: дефицит витаминов А и С.
(3) Эндокринные заболевания или расстройства: например, гипотиреоз может вызвать отек слизистой оболочки носа. На поздних сроках беременности и в подростковом возрасте слизистая оболочка носа часто физиологически заложена и отечна.
(4) Длительное применение антигипертензивных препаратов, таких как ресерпин, может вызвать расширение кровеносных сосудов носа и вызвать симптомы, напоминающие ринит.
(5) Табачная и алкогольная зависимость: может влиять на вазодилатацию и нарушение слизистой оболочки носа.
4.Другие факторы
Длительное переутомление, иммунная дисфункция, аллергический ринит и т.д.
(ii) Существует 2 основных типа патологии.
1. хроническая дилатация и повышенная проницаемость глубоких артерий и вен слизистой оболочки носа, особенно губчатых кровеносных синусов нижних турбинат, инфильтрация воспалительных клеток, в основном лимфоцитов и плазматических клеток, вокруг сосудов и желез, активная функция слизистых желез и повышенная секреция.
2. Ранние проявления включают расширение артерий и вен пластинчатого слоя, инфильтрацию лимфоцитов вокруг вен и лимфатических сосудов, нарушение венозного и лимфатического рефлюкса, повышение венозной проницаемости и отек пластинчатого слоя. На поздних стадиях заболевание переходит в ограниченную или диффузную гиперплазию и гипертрофию фиброзной ткани в слизистой, подслизистой и даже в надкостнице и кости. Наиболее очевидна нижняя турбината, передний, задний и нижний края которой могут быть узловатыми, тутовыми или дольчатыми, а также могут развиваться полипоидные изменения. Слизистая оболочка передней части средней турбины и перегородки также может стать гиперпластической, гипертрофированной или полипоидной.
(iii) Клинические типы
Исходя из вышеуказанных 2 патологических типов и клинических проявлений, выделяют 2 клинических типа. Хронический простой ринит: патология проявляется в основном как 1-й патологический тип. Хронический гипертрофический ринит: патология в основном относится ко 2-му патологическому типу. Эти два клинических типа различаются патогенетически, но на практике четкой разграничительной линии не существует. Патологически первые могут развиваться и трансформироваться во вторые. Однако клинические проявления этих двух заболеваний различаются, как и лечение.
Хронический простой ринит
1. Заложенность носа: периодическая или попеременная.
(1) Перемежающаяся заложенность носа: обычно проявляется в виде облегчения в течение дня, при работе или физических нагрузках, усугубляется ночью, при неподвижном сидении или холоде.
(2) Чередующаяся заложенность носа: когда человек лежит на одном боку, полость носа на нижней стороне часто становится более заложенной. После поворота на другую сторону, полость носа, которая только что была расположена на верхней стороне без заложенности носа или с легкой заложенностью носа, станет заложенной или хуже после поворота на нижнюю сторону; в то время как полость носа, которая только что была расположена на нижней стороне, станет менее заложенной. Кроме того, обоняние может быть снижено в различной степени, а речь может иметь окклюзионный носовой звук. Из-за длительного протекания носовых стоков через преддверие носа и верхнюю губу это может привести к дерматиту или экземе, в основном у детей. Носовые выделения могут стекать назад в гортань, что приводит к кашлю и мокроте. Иногда могут возникать головная боль, головокружение, сухость в горле и боль в горле. Окклюзионные носовые звуки, потеря обоняния, шум в ушах и ощущение заложенности ушей не являются очевидными.
2. гиперосмия: часто слизистая или слизисто-гнойная, иногда гнойная, преимущественно локализуется в дне полости носа, нижнем носовом ходе или общем носовом ходе. Гнойные в основном появляются после вторичной инфекции.
Осмотр: слизистая оболочка носа отечная, гладкая, влажная и обычно темно-красного цвета. Слизистая оболочка турбинатов мягкая и эластичная и может быть сдавлена легким давлением зонда, но сдавление быстро восстанавливается при удалении зонда, особенно в нижних турбинатах. Если слизистую оболочку носа сократить с помощью деконгестанта — 1 — 2% раствора эфедрина, турбинаты быстро сокращаются. Слизистые или гнойные выделения из общего или нижнего носовых ходов.
Принципы лечения: устранение причины, удаление выделений и восстановление носовой вентиляции.
Этиологическое лечение для выявления системных и местных причин, своевременное лечение системных хронических заболеваний, синуситов, соседних инфицированных поражений и искривленной носовой перегородки. Улучшите условия жизни и работы, занимайтесь спортом, бросьте курить и пить, чтобы повысить сопротивляемость организма.
Местное лечение
(1) Интраназальные деконгестанты: выберите спрей гидроксиметазолина гидрохлорид, непрерывное применение не должно превышать 7 дней, если необходимо продолжить использование, то следует прерывать 3-5 дней. 0,5%-1% эфедрин или сложный раствор эфедрина фурацилина, хлорамфеникол раствор эфедрина назальные капли, длительное применение 0,5%-1% эфедрина солевых назальных капель может повредить структуру ресничек слизистой оболочки носа, следует избегать, если необходимо использовать, то следует прерывать применение. Избегайте его использования или используйте периодически, если это необходимо. Использование назальных капель запрещено, так как доказано, что они вызывают лекарственный ринит.
(2) Интраназальные глюкокортикоиды: обладают хорошим антибактериальным эффектом и в конечном итоге оказывают деконгестивный эффект. Назальные спреи, такие как Reynocort, Endosulfan и Cozulan, можно использовать в течение длительного времени по мере необходимости.
(3) Промывание носа: Для тех, у кого больше выделений из носа или липкие выделения из носа, можно использовать физраствор для промывания носовой полости, чтобы удалить выделения из носа и улучшить назальную вентиляцию.
(4) Средство, способствующее образованию слизи: принимайте капсулы Гинетон или Мукосолван перорально, чтобы увеличить колебания ресничек эпителия дыхательных путей и способствовать отхождению слизи или гнойных выделений.
(5) Закрывающая терапия: 0,25%-0,5% прокаин может быть использован для закрытия носовых каналов и носовых ходов, или как подслизистая инъекция в переднюю часть носового канала или нижнюю турбину, 1-1,5 мл каждый раз, раз в два дня, 5 раз за курс лечения. Обратите внимание, что у отдельных пациентов может развиться аллергия на прокаин.
(6) Ультракоротковолновая или инфракрасная физиотерапия может улучшить местное кровообращение для уменьшения симптомов.
3. если вышеперечисленные методы лечения неэффективны, можно использовать склерозирующие препараты для инъекций в нижнюю часть турбины, лазер, замораживание, электрокоагуляцию, микроволновую и низкотемпературную плазменную радиочастотную абляцию.
Хронический гипертрофический ринит
Клинические проявления
1. сильная заложенность носа, односторонняя или двусторонняя стойкая заложенность носа, без чередования. В основном стойкий, часто с дыханием открытым ртом и сниженным обонянием.
2. Густые выделения из носа, в основном слизистые или слизисто-гнойные, которые нелегко выдуть. Из-за постназального потока он стимулирует горло и вызывает кашель и мокроту.
3.Когда гипертрофированная средняя турбината давит на носовую перегородку, это может вызвать сдавливание или воспаление преддверно-улиткового нерва из глазничной ветви тройничного нерва, что приводит к нерегулярным эпизодам боли в лобной части и иррадиации в переносицу и орбиту, называемой преддверно-улитковой невралгией, также известной как синдром преддверно-улиткового нерва.
4. другое: часто наблюдается окклюзионный носовой звук, шум в ушах и ощущение заложенности ушей, а также головная боль, головокружение, сухость в горле и боль в горле. У небольшого числа пациентов может наблюдаться гипосмия.
Экзамен
1. значительное увеличение нижних турбинад или обеих нижних и средних турбин, часто приводящее к закупорке носа. Слизистые или слизисто-гнойные выделения из основания носовой полости или нижнего носового хода.
2. слизистая оболочка отечная, розовая или пурпурно-красная, с неровной поверхностью, узловатая или тутовая, особенно у переднего конца нижней турбины и ее свободного края. Впадина не очевидна при легком нажатии щупом, но при прикосновении ощущается твердой и твердой. Сокращение слизистой оболочки не проявляется после применения местных вазоконстрикторов.
Лечение
В легких случаях с симптомами можно справиться с помощью регулярных физических упражнений или лекарств; в более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для исправления чрезмерно искривленной перегородки и чрезмерно утолщенных турбинад.
1. Консервативное лечение ограничено легкими случаями. В случаях, когда нижние турбинаты чувствительны к деконгестантам, можно использовать то же лечение, что и при хроническом простом рините. Тем, кто не чувствителен, можно проводить склеротерапию нижней турбины. В качестве склерозирующих агентов обычно используются 80% глицерина, 5% глицеринового петролатума, 5% натриевого масла печени трески и 50% глюкозы. Механизм действия заключается в том, что после введения склерозирующего агента может возникнуть местная химическая воспалительная реакция, в результате которой образуется рубцовая ткань, уменьшается объем турбинатов и улучшается вентиляция. Кроме того, для решения проблемы заложенности носа можно использовать лазерную, замораживающую, микроволновую или радиочастотную терапию.
2. Хирургическое лечение
(1) Частичное иссечение слизистой нижней турбины: Если слизистая сильно утолщена и нечувствительна к деконгестантам, возможно частичное иссечение нижней турбины. Существует два основных способа удаления утолщенной нижней турбины: один из них — экстрамукозальная эксцизия, при которой режущее сверло используется непосредственно для удаления утолщенной слизистой с поверхности нижней турбины; другой — эксцизия подслизистой ткани, при которой сначала делается разрез в слизистой спереди нижней турбины, а затем в разрез вводится режущее сверло для удаления подслизистой ткани. Преимущество последнего заключается в том, что он не повреждает слизистую поверхность нижней турбины. В принципе, следует иссекать не более 1/3 нижней турбины; если удалить слишком много, может возникнуть вторичный атрофический ринит.
(2) Подслизистая и субпериостальная резекция нижней турбины: эта процедура подходит для тех, у кого увеличены кости нижней турбины. Он может улучшить вентиляцию и дренаж носа, сохраняя целостность слизистой оболочки.
(3) При хронических системных заболеваниях или смежных поражениях, таких как искривление носовой перегородки или синусит, также проводится соответствующее лечение.
Профилактика
1. бросить курить и пить, обратить внимание на гигиену питания и гигиену окружающей среды, избегать длительной стимуляции пылью.
2.Лечение должно сочетаться со спортивной терапией, чтобы улучшить физическую форму и сопротивляемость болезни
3, избегать местного длительного использования эфедриновых назальных капель, хронический простой ринит слизистая оболочка носа гладкая, эластичная, чувствительная к сосудосуживающим средствам; в то время как хронический гипертрофический ринит обычно обусловлен гипертрофией слизистой оболочки, нечувствительной к сосудосуживающим средствам, поэтому даже после капель эфедрина заложенность носа существенно не уменьшается, и вызовет нарушения обоняния, головную боль, потерю памяти, и может вызвать «наркотический ринит». «Заложенность носа существенно не уменьшается даже после применения капель эфедрина.
4, активное лечение острого ринита, всякий раз, когда заложенность носа при простуде усугубляется, не следует насильно закапывать нос, чтобы не вызвать носовую инфекцию. Уделяйте внимание гигиене окружающей среды, а тем, кто пристрастился к курению и алкоголю, следует отказаться от них.