Тщательное предоперационное обследование является необходимым условием для обеспечения безопасности и эффективности процедуры. В клинической работе пациенты часто спрашивают: какова цель этого теста? И что это такое? Объясняется значение следующих предоперационных исследований.
I. История болезни
История болезни содержит ряд пунктов. Например, возраст и профессия являются важными факторами при назначении операции; рефракция обычно стабильна в течение более одного года, прежде чем рассматривать вопрос об операции; мягкие контактные линзы должны быть отменены на одну неделю, а жесткие контактные линзы — более чем на один месяц для более точных результатов; история аллергии на лекарства, предыдущие заболевания глаз, хирургическая история, генетическая история и т.д. являются важными показателями для определения возможности проведения операции и выбора типа операции.
Острота зрения
Обычно это включает зрение невооруженным глазом, остроту зрения в очках и зрение вблизи. Для пожилых пациентов острота зрения вблизи имеет большее значение и является контрольным показателем для назначения операции.
Третий, доминирующий глаз
Как следует из названия, доминантный глаз — это тот, который обычно используется в первую очередь, так же как некоторые люди привыкли пользоваться правой рукой, а другие — левой. Как правило, доминантный глаз будет чувствовать себя более комфортно и видеть немного лучше, чем недоминантный.
IV. Внешний осмотр глаз/щелевая лампа
Основная цель — исключить другие заболевания глаза, такие как блефарит, конъюнктивит и другие активные воспалительные состояния, которые необходимо контролировать до операции, косоглазие, которое необходимо лечить хирургическим путем до операции, а также проверить наличие камней, наложений, птеригиума, ХП, реакции передней камеры, спаек радужки, катаракты и других проблем переднего сегмента глаза.
V. Оптометрия
Оптометрия используется для определения количества ошибок рефракции, которые непосредственно повлияют на конечный результат операции. Она включает в себя оптометрию малых зрачков, дилатационную оптометрию и комплексную оптометрию. Первые два вида также обычно делятся на фотометрию и компьютерную оптометрию. Микрофотометрия используется для получения начальной рефракции, расширенная пупилометрия устраняет влияние корректировок и дает более точный сферический рецепт, а комплексная оптометрия определяет окончательный рецепт лечения.
VI. Топография роговицы
Топография роговицы в настоящее время является лучшим инструментом скрининга потенциальных конусных роговиц (доклинических конусных роговиц). Независимо от производителя или марки топографа роговицы, лучше всего получить данные как по передней, так и по задней поверхности роговицы (желательно напрямую, а не путем конверсии), поскольку существует ситуация, когда задний конус «совершенно нормален» на передней поверхности, но задняя поверхность уже значительно преэкспансивна, и если операция поспешна Это может иметь очень негативные последствия. Для проверки кривизны роговицы можно также использовать топографию роговицы (и, конечно, компьютерную оптометрию), что также является показателем дизайна операции. Другим показателем является диаметр зрачка (который также можно проверить у оптометриста), который является опорным фактором при хирургическом проектировании зоны лечения.
VII. Аберрация волнового фронта
Проще говоря, разница между изображением, формируемым объектом после его прохождения через оптическую систему, и самим объектом называется аберрацией. Рефракционная система глаза имеет не только аберрации низшего порядка (близорукость, дальнозоркость и астигматизм), но и аберрации высшего порядка, такие как сферическая аберрация, кома, трилистник, клевер и др. Оптические линзы (оправы или роговичные контактные линзы) и обычная эксимерлазерная хирургия могут исправить только эти аберрации низшего порядка — близорукость, дальнозоркость и астигматизм, но не аберрации высшего порядка. Только персонализированная лазерная хирургия, ориентированная на аберрации волнового фронта, может быть направлена на удаление аберраций высшего порядка, что приводит к более четкому зрению и лучшему качеству зрения после операции. Конечно, не следует слепо следовать принципам хирургии аберраций волнового фронта, а выбирать с умом в соответствии с реальной ситуацией.
VIII. Тесты, связанные с сухостью глаза
Обычно это включает в себя тест на секрецию слезы (тест Ширмера) и тест на разрыв слезной пленки (тест BUT). Проще говоря, тест на слезоотделение позволяет проверить, достаточно ли слез, а тест на разрыв слезной пленки — проверить, правильно ли функционируют слезы. Тяжелая сухость глаза является противопоказанием к хирургическому лечению близорукости.
IX. Внутриглазное давление
Обычно это включает бесконтактное внутриглазное давление (НКТ) и контактное внутриглазное давление. При подозрении на глаукому необходимы дальнейшие исследования для подтверждения диагноза глаукомы, а при хорошем контроле ВГД можно рассмотреть возможность проведения миопической хирургии. Еще одна цель предоперационной проверки ВГД — это обеспечение эталона и сравнения для послеоперационного медикаментозного лечения.
X. Ультразвуковое измерение толщины
Хотя топография роговицы также может быть использована для измерения толщины роговицы, золотым стандартом в настоящее время признано А-ультразвуковое измерение толщины. Важность толщины роговицы невозможно переоценить, поскольку лазерная хирургия проводится путем срезания определенного количества толщины роговицы для достижения лечения, чем выше степень, тем больше ткани срезается, а оставшаяся толщина роговицы должна находиться в безопасном диапазоне.
Длина оси глаза
Длина оси глаза особенно важна при высокой близорукости. Ось глаза при высокой близорукости обычно растет, и каждое увеличение на 1 мм больше, чем увеличение на 300 градусов. Если зрение снижается после операции при высокой близорукости и возникает состояние повторной близорукости, можно измерить длину оси глаза (по сравнению с дооперационным периодом), чтобы подтвердить, что рефракционный возврат после операции вызван ростом оси глаза.
Фундус-обследование
Цель осмотра дна — исключить такие заболевания дна, как кровоизлияние в дно, трещины и отслоение сетчатки, и при необходимости провести фотокоагуляцию сетчатки или хирургическое вмешательство. Однако хирургическое лечение близорукости не улучшает и не усугубляет осложнения самой близорукости (например, помутнения стекловидного тела, кровоизлияния в сетчатку, дегенерация, трещины и отслойки, осложняющие катаракту и т.д.), поэтому пациентам рекомендуется продолжать регулярные фундус-обследования после операции.