В последние годы горячие точки в исследованиях преэклампсии были сосредоточены на прогнозировании и профилактике. Медицинские данные свидетельствуют о том, что низкие дозы аспирина оказывают профилактическое действие на преэклампсию. США, Великобритания, Канада и ВОЗ разработали рекомендации по использованию низкодозированного аспирина для профилактики преэклампсии у беременных женщин с высоким риском. Если возникновение или прогрессирование преэклампсии можно будет эффективно предотвратить, это, несомненно, станет большим прорывом в перинатальной области. До 2013 года данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и мета-анализов в основном подтверждали роль низкодозированного аспирина в профилактике преэклампсии у беременных высокого риска и заключали, что начало приема препарата до 16 недель беременности предпочтительнее, чем после 16 недель. В Канаде и Великобритании низкодозированный аспирин был включен в рекомендации по профилактике преэклампсии в 2008 и 2010 годах соответственно. В 2007 году мета-анализ, опубликованный в Кокрановской базе данных, включил 59 исследований с участием 37 560 беременных женщин и пришел к выводу, что антитромбоцитарные препараты снижают риск развития преэклампсии на 17%, особенно у тех, кто имеет факторы риска преэклампсии. Исходя из этого, в новых рекомендациях Американской коллегии акушеров и гинекологов по гипертензивным расстройствам при беременности 2013 года четко указано, что беременным женщинам с ранним началом преэклампсии и историей преждевременных родов до 34 недель беременности или историей более чем одного эпизода преэклампсии рекомендуется принимать 60-80 мг аспирина ежедневно, начиная с конца раннего срока беременности. В мае 2014 года Целевая группа по профилактическим услугам США опубликовала систематический анализ доказательств, в котором говорится, что применение аспирина в низких дозах на середине беременности В мае 2014 года Целевая группа по профилактическим услугам США опубликовала систематический анализ доказательств того, что применение низких доз аспирина в середине беременности может предотвратить преэклампсию ограничение роста плода и преждевременные роды. В сентябре того же года US Preventive Services Task Force опубликовала рекомендации по применению низкодозированного аспирина для профилактики преэклампсии, рекомендуя беременным женщинам с факторами риска преэклампсии профилактический прием низкодозированного аспирина в дозе 81 мг ежедневно начиная с 12 недель беременности (уровень рекомендаций B). I. Факторы риска преэклампсии Факторы риска преэклампсии включают преэклампсию в анамнезе (особенно в сочетании с неблагоприятными исходами беременности), многоплодную беременность, хроническую гипертензию, диабет 1 или 2 типа, заболевания почек и аутоиммунные заболевания. Для людей с факторами высокого риска аспирин в низкой дозе снижал риск развития преэклампсии на 24%, риск преждевременных родов на 14% и риск ограничения роста плода на 20%. На каждые 42 случая применения аспирина у людей с факторами риска предотвращался 1 случай преэклампсии. К промежуточным факторам риска преэклампсии относятся первородящие, ожирение (индекс массы тела >30), семейная история преэклампсии (мать, сестры), определенные социально-демографические группы (афроамериканцы, низкий доход), возраст >35 лет, личная история болезни (например, дети с низкой массой тела и малым для гестационного возраста весом, история неблагоприятных беременностей, гестационный интервал >10 лет). Небольшие дозы аспирина также рекомендуются беременным женщинам с множественными промежуточными факторами риска, однако эффект не является однозначным [7]. Профилактическое применение не рекомендуется беременным женщинам с низким риском. Доза аспирина должна составлять 60-150 мг/день на основании результатов РКИ. 100 мг — наиболее часто используемая доза в исследовании, но доза, применяемая в 2 РКИ с наибольшим размером выборки, составляла 60 мг. Поскольку таблетки аспирина доступны в США в дозе 81 мг, эта доза рекомендована руководством US Preventive Services Task Force. Нет доказательств дозозависимого эффекта аспирина, и только одно исследование показало лучшее снижение частоты преждевременных родов при дозе >75 мг, чем при дозе <75 мг. В настоящее время доза аспирина в Китае составляет 40 мг или 100 мг. Поскольку в Китае нет соответствующих данных РКИ, подходящая доза для беременных женщин в Китае неясна, и рекомендуется назначать 80 мг/день или 100 мг/день со ссылкой на зарубежные исследования. 2. Хотя предыдущие исследования предполагали, что прием препарата следует начинать до 16 недель беременности, недавний обзор Целевой группы по профилактическим услугам США обобщил 15 исследований и показал, что не было статистически значимой разницы в профилактическом эффекте, когда прием препарата начинался между 16 и 28 неделями беременности (всего 7 исследований) по сравнению с тем, когда прием препарата начинался между 12 и 16 неделями беременности (всего 8 исследований). Не было найдено исследований, оценивающих эффект начала приема препарата до 12 недель беременности. Если преэклампсия уже наступила, применение аспирина не изменяет течение заболевания. 3. Оценка безопасности: Мета-анализ показал, что применение низких доз аспирина не повышает риск прерывания плаценты, послеродового кровотечения или внутричерепного кровоизлияния у плода, а также не увеличивает уровень перинатальной заболеваемости и смертности. Хотя данные о долгосрочном прогностическом влиянии отсутствуют, можно сделать вывод, что аспирин в низких дозах безопасен и поэтому не требует специального мониторинга. Сроки прекращения приема аспирина варьируются в разных РКИ, в большинстве из них прием аспирина прекращается при наступлении родов, в то время как в некоторых исследованиях прием аспирина прекращается до родов, примерно на 35 неделе беременности или при начале преэклампсии. Хотя аспирин не имеет значительных побочных эффектов, рекомендуется прекратить его прием за 5-10 дней до родов, чтобы избежать повышенного риска кровотечения во время и после родов (интраоперационное кровотечение увеличивается примерно на 20% у тех, кто не прекращает прием аспирина). При необходимости проверьте уровень агрегации тромбоцитов. III. Направления исследований Хотя аспирин оказывает положительное влияние на профилактику преэклампсии, остается много вопросов, требующих дальнейшего изучения. Например, популяция, для которой наиболее подходит аспирин, индивидуальные различия, выявление групп высокого риска у первородящих, выявление беременных с высоким риском по сывороточным предикторам в сочетании с историей болезни, преимущества лечения беременных с промежуточным риском, долгосрочные эффекты профилактического применения и преимущества продолжения приема препарата после родов. Кроме того, большинство испытуемых в различных исследованиях были европеоидами, меньшинство - чернокожими, а данные по азиатам отсутствуют. В Китае не хватает данных РКИ по профилактике преэклампсии с помощью аспирина. Хотя в китайских "Рекомендациях по диагностике и лечению гипертензивных расстройств при беременности (издание 2012 года)" ничего не говорится о профилактике преэклампсии, на основании последних данных доказательной медицины в этой области, применение аспирина в малых дозах после 12 недель беременности имеет важное значение для профилактики преэклампсии у беременных высокого риска и для снижения материнских и перинатальных осложнений и смертности. Применение низкодозированного аспирина после 12 недель беременности имеет важное значение для профилактики преэклампсии и снижения материнских и перинатальных осложнений и смертности и нуждается в продвижении в клинической практике.