Макулярный и околооптический диск в ранние сроки после ЛАСИК
Наблюдение за эпителиальными изменениями в зрительном нерве
Ван Хунчжэ Дун Сяогуань Чжан Тао Ван Цзиньлян Тянь Цзинъи Фу Лицзин* Студия офтальмологии Ван Хунчжэ
【Абстракт】Цель Сравнить изменения объема сетчатки в определенных областях макулы и толщину слоя волокон зрительного нерва макулы и пери-оптического диска в раннем послеоперационном периоде до и после ЛАСИК с помощью ОКТ. Методы ОКТ проводилась на 59 глазах 31 близорукого пациента до и в первый день после операции для измерения толщины центрального макулярного углубления, толщины слоя волокон зрительного нерва над, под, назально и височно в четырех направлениях вокруг макулы и диска зрительного нерва, а также объема сетчатки в области макулы диаметром 6 мм. Результаты показали, что толщина волокон зрительного нерва в центре макулы и над диском зрительного нерва была тоньше после LASIK по сравнению с таковой до операции, при p-значениях 0,003 и 0,016 соответственно, что было статистически значимо. Заключение: В раннем послеоперационном периоде после LASIK наблюдалось статистически значимое истончение толщины слоя волокон зрительного нерва в центре макулы и над диском зрительного нерва, в то время как статистически значимого влияния на объем сетчатки в определенных областях макулы и толщину слоя волокон зрительного нерва в других областях вокруг макулы и диска зрительного нерва не было.
Ключевые слова】Лазерный in situ кератомилеузис, оптическая когерентная томография, толщина слоя волокон зрительного нерва
Оценка изменения перипапиллярного и перимакулярного слоя нервных волокон сетчатки (RNFL) на ранней стадии после LASIK
ВАН Хонгге Донг Сяогуан Чжан Тао ВАНГ Цзиньлян ФУ Лицзин*
Шаньдунская глазная больница, Цзинань, провинция Шаньдун КНР 250021
Фу Лицзин: Городская больница Циндао, провинция Шаньдун КНР 266071
АБСТРАКТЫ
Цель: Оценить влияние лазерного кератомилеузиса in situ (LASIK) на объем макулярной сетчатки, толщину перипапиллярного и перимакулярного слоя нервных волокон сетчатки (RNFL), оцененную с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) до и через 1 день после операции.
Методы: В исследование был включен 31 пациент с близорукостью и 59 глазами. Измерения толщины RNFL и объема макулярной сетчатки проводились с помощью оптического Измерения толщины RNFL и объема макулярной сетчатки проводились с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) до и через 1 день после операции. Параметры толщины RNFL и объема макулярной сетчатки сравнивались с помощью парного выборочного Т-теста.
Результаты: толщина RNFL макулярной фовеа и верхней области вокруг диска зрительного нерва значительно уменьшилась после операции, значение P составляет 0,003 и 0,016 соответственно; нижняя средняя, носовая средняя вокруг диска и височная средняя вокруг макулярного 6-миллиметрового круга увеличились после операции, но изменения не являются значительными. Другая область уменьшилась после операции, значительных изменений не наблюдалось.
Выводы: Лазерный кератомилез in situ (LASIK) значительно уменьшил толщину RNFL центральной макулярной фовеа и верхней области вокруг диска, но не повлиял на объем макулярной сетчатки и толщину перипапиллярного и перимакулярного слоя нервных волокон сетчатки (RNFL). Толщина офтальмологического слоя (RNFL) после операции LASIK за исключением вышеуказанной области.
[ключевые слова】 ЛАСИК ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОЙ RNFLT
Лазерный кератомилез in situ (ЛАСИК) широко используется для лечения близорукости, но каково влияние на стекловидную сетчатку резких изменений внутриглазного давления, которые происходят во время изготовления лоскута? Влияние LASIk на толщину слоя нервных волокон сетчатки наблюдалось с помощью ОКТ, но окончательных выводов сделано не было. В данном исследовании мы использовали ОКТ для проведения предоперационных и послеоперационных измерений толщины слоя зрительного нерва сетчатки и объема макулярной сетчатки на более обширном участке сетчатки, чтобы проследить влияние операции ЛАСИК на толщину нервного волокна в диске зрительного нерва и макулярной области.
Материалы и методы
I. Данные
Тридцать один пациент перенес операцию LASIK в нашей больнице, 17 мужчин и 14 женщин; возраст от 18 до 36 лет, средний возраст 21,16 лет; 3 монокулярных, 28 бинокулярных, всего 59 глаз; диоптрии сферических линз от -0,75 до -8,25D, в среднем -3,96D, из них Все пациенты перенесли операцию LASIK с использованием эксимерного лазера TECHNOL S217 от Bausch & Lomb одним и тем же хирургом, время привлечения 20-50 секунд, в среднем 32 секунды.
II. Методы
В дополнение к обычному обследованию LASIK, использовался ОКТ Stratus Model 3000 от Zeiss и прилагаемое к нему программное обеспечение Version 4.0.4 (0073) для измерения толщины слоя зрительного нерва сетчатки и объема сетчатки в макулярной области в определенных областях, включая центральное макулярное углубление, диаметры 3 мм и 6 мм по центру макулы и 4 мм по центру диска зрительного нерва. Толщина слоя нервных волокон измерялась на 13 участках в четырех направлениях: выше, ниже, височном и носовом, а объем сетчатки в макуле измерялся на диаметре 6 мм. ОКТ проводилась в первый послеоперационный день тем же опытным экспертом в дополнение к обычному осмотру.
III. Статистическая обработка
Данные, полученные до и после операции, были проанализированы с помощью парных t-тестов. Статистические расчеты проводились с помощью программы SPSS 11.5. p < 0,05 считалось значительной разницей. Результаты Данные, измеренные с помощью ОКТ, включая центральное макулярное углубление, толщину слоя нервных волокон в 13 точках в четырех направлениях, выше, ниже, височно и назально от макулы при диаметрах 3 мм и 6 мм и у диска зрительного нерва при диаметре 4 мм, а также объем сетчатки в макуле при диаметре 6 мм, были проанализированы с помощью парных t-тестов. Дооперационные и послеоперационные изменения толщины слоя нервных волокон в центральном макулярном углублении (MF) были статистически значимыми (t=3,144, P=0,003<0,05); дооперационные и послеоперационные изменения толщины слоя нервных волокон в окружности диаметром 4 мм над диском зрительного нерва (OD-S) были статистически значимыми (t=2,488, P=0,016<0,05); изменения на остальных участках были статистически значимыми. Не было статистически значимых до- и послеоперационных изменений толщины слоя нервных волокон и объема сетчатки в макуле в пределах 6 мм диаметра (см. табл. 1). Обсуждение Лазерный кератомилез in situ (LASIK) широко используется для лечения близорукости, и хотя его безопасность признана офтальмологами и пациентами с близорукостью, некоторые незначительные и серьезные осложнения все же могут возникнуть. Из них глазные осложнения широко изучены и понятны, в то время как влияние на стекловидное тело и сетчатку изучено меньше. В литературе имеются сообщения о послеоперационной плацентарной макулярной отслойке [1], временном макулярном отеке [2] и повреждении поля зрения [3], поэтому влияние операции LASIK на стекловидное тело и сетчатку остается предметом дальнейшего изучения. Во время операции LASIK внутриглазное давление (ВГД) при создании лоскута может достигать 60 мм рт. ст. или более, что примерно на 40 мм рт. ст. или более выше нормального ВГД, в течение 20-50 секунд, в среднем 30 секунд. Ранее ОКТ использовалась для наблюдения за влиянием LASIk на толщину нервного волокна сетчатки, и время послеоперационного наблюдения обычно выбиралось 1 неделя, 2 недели или даже 1 месяц после операции [2] или 3 месяца [4], и результаты в основном были увеличением толщины слоя нервного волокна сетчатки после операции, чем до операции, но не статистически значимым [5,7]; место наблюдения в основном выбиралось в одной части макулы. Что касается изменений толщины слоя нервных волокон сетчатки в раннем послеоперационном периоде? Есть ли влияние на толщину слоя нервных волокон сетчатки в других местах, кроме макулы? Каковы изменения в объеме сетчатки в определенной области макулы? Поэтому мы измерили толщину слоя нервных волокон сетчатки и объем сетчатки в нескольких местах, включая макулу и диск зрительного нерва, в первый послеоперационный день. Результаты показали, что толщина волокна зрительного нерва сетчатки в первый послеоперационный день была в целом меньше, чем до операции, и степень истончения была статистически значимой как в центральной макуле, так и в верхней части диска зрительного нерва, что согласуется с данными Tsai YY и Lin JM [6]. Из-за эффекта преходящего сверхвысокого ВГД внутриглазные ткани, по-видимому, изменяют объем и форму, чтобы адаптироваться к условиям высокого ВГД, в то время как сетчатка адаптируется к повышенному ВГД путем истончения, но степень изменений не является постоянной в каждом участке. За рубежом [7] и в Китае [5] сообщалось об увеличении толщины волокон зрительного нерва по сравнению с дооперационным уровнем через одну неделю, две недели или даже через месяц после операции, но статистически значимых изменений не было. В настоящем исследовании и предыдущих результатах можно предположить, что различные части слоя волокон зрительного нерва были в разной степени истончены в раннем послеоперационном периоде по сравнению с предоперационным периодом, и что через некоторое время слой волокон зрительного нерва постепенно утолщался в разной степени в ответ на кратковременное высокое внутриглазное давление, а затем вернулся к своей дооперационной толщине через достаточное время после операции. Эти изменения, хотя и присутствовали, не оказывали существенного влияния на анатомию или функцию глаза. Таким образом, результаты данного исследования важны для нашего общего понимания влияния преходящего высокого внутриглазного давления на сетчатку во время операции LASIK. Ссылки 1. Сингхви А, Дутта М, Шарма Н. Двусторонняя серозная макулярная отслойка после лазерного in situ кератомилеузиса. Am J Ophthalmol. 2004 Dec;138(6):1069-71. 2. Yang B, Wang Z, Huang G, Transient macular edema after laser in-situ keratomileusis. Yan Ke Xue Bao. 2003 Mar;19(1):20-4. 3. Bushley DM, Parmley VC, Paglen P. Дефект поля зрения, связанный с лазерным in situ кератомилеузисом[J].Am J .ophthalmol,2000,129;668-671 4. Дементьев Д.Д., Куренков В.В., Родин А.С. Изменения слоя нервных волокон сетчатки после LASIK, оцененные с помощью оптической когерентной томографии. J Refract Surg. 2005 Sep-Oct;21(5 Suppl):S623-7. 5. Chen XG, Zhao J, He Shouz et al. ОКТ-измерение толщины слоя нервных волокон сетчатки до и после LASIK. Китайский журнал лазерной медицины. 2004-11;13(4): 205-207. 6. Tsai YY, Lin JM. Влияние лазерного кератомилеза in situ на слой нервных волокон сетчатки. Retina. 2000; 20(4):342-5. 7. Sharma N, Sony P, Gupta A, Effect of laser in situ keratomileusis and laser-assisted subepithelial keratectomy on retinal nerve fiber layer thickness . J Cataract Refract Surg. 2006 Mar;32(3):446-50. Таблица 1 Сравнение параметров ОКТ-измерений до и после операции ЛАСИК на 59 глазах Отдел Дооперационное среднее (мкм) Послеоперационное среднее (мкм) Т-значение Р-значение MF 193.0847 189.1186 t=3.144 P=0.003 МРВ 6.7620 6.7510 t=0.602 P=0.549 M3-S 273.9661 273.7457 t=0.309 P=0.759 M3-N 270.7797 269.6271 t=0.792 P=0.432 M3-I 257.5932 266.5423 t=0.092 P=0.927 M3-T 257.5932 256.3728 t=1.007 P=0.318 M6-S 253.6780 235.8475 t=1.824 P=0.073 M6-N 253.6780 253.4237 t=0.221 P=0.826 м6-и 222,8644 221,8305 t=0,524 p=0,602 M6-T 214.5593 215.2203 t=-0.617 P=0.540 OD-S 139.25 135.229 t=2.488 P=0.016 OD-N 69.42 70.65 t=-0.677 P=0.502 OD-I 135.17 136.92 t=-1.143 P=0.259 OD-T 93,5 93,35 t=-1,384 P=0,173 Примечание: MF: макулярный центр MRV: макула 6 мм диаметр ретинальный объем M3-S: макула 3 мм круг выше M3-N: макула 3 мм круг назальный M3-I: макула 3 мм круг ниже M3-T: макула 3 мм круг височный M6-S: макула 6 мм круг выше M6-N: макула 6 мм окружность назальная M6-I: макула 6 мм окружность нижняя M6-T: макула 6 мм окружность височная OD-S : диск зрительного нерва 4 мм круглый выше OD-N: диск зрительного нерва 4 мм круглый назальный OD-I: диск зрительного нерва 4 мм круглый нижний OD-T: диск зрительного нерва 4 мм круглый височный MVR в мкм3.