1. история ботокса
В 1895 году у 34 членов бельгийского клуба в течение 36 часов после употребления вяленой ветчины развились клинические симптомы, характеризующиеся параличом нервов. В то время Clostridium botulinum был обнаружен как в людях, так и в продуктах питания, отсюда и название «ботулизм».
Ботулотоксин — это токсин, вырабатываемый анаэробной бактерией Clostridium botulinum и классифицируемый на семь типов (A, B, C1, C2, D, E, F, G). Все они являются нейротоксинами, за исключением C2, который является цитотоксином. Токсин типа А (BotulinumtoxinA) — самый токсичный, самый стабильный, легко готовится и может долго храниться при низкой температуре. Китай выпустил его в октябре 1993 года, а в 1997 году государство одобрило его как лекарство (Хенли).
1978Скотт в США был одобрен FDA для испытаний на людях (блефароспазм, гемифациальный спазм)
1984MFBrint использовался для лечения блефароспазма, гемифациального спазма косой шеи, дистонии гортани, спазмов письма и т.д.
Одобренный китайским Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (SFDA) 11 февраля 2009 года, он широко используется в косметической промышленности для сокращения морщин, похудения лица и тела и т.д.
В 1997 году профессор Лян Хуэйин из отделения реабилитации Второй больницы Хэбэйского медицинского университета впервые в Китае применил ботулотоксин типа А (БТХА) для инъекций при детском церебральном параличе и добился хороших результатов с помощью реабилитационных тренировок.
В настоящее время 61 страна мира официально одобрила применение препарата BOTOX для лечения детского церебрального паралича.
В настоящее время мы применяем технику введения ботулотоксина типа А под контролем нейростимуляции, и на сегодняшний день ввели более 200 инъекций, с хорошей эффективностью и без побочных реакций в любом случае.
2. Механизм действия
Ботулотоксин действует на периферические нервные окончания, место контакта нерва с мышцей, т.е. синапс, и ингибирует высвобождение ацетилхолина из пресинаптической мембраны, тем самым вызывая расслабляющий паралич мышцы и снимая спазм и тонус.
3. Инъекция ботулотоксина
Около 70% детей с церебральным параличом страдают спастическим церебральным параличом. Спастический церебральный паралич характеризуется повышенным мышечным тонусом, что приводит к двигательной дисфункции. Инъекции ботокса могут быстро снять мышечный спазм и снизить мышечный тонус. Однако инъекции ботулотоксина требуют больших усилий.
3.1 Выбор случая
Возраст 1-5 лет, с определенной двигательной функцией, волевой двигательной способностью, спастическим церебральным параличом или поздней дискинезией с очаговыми мышечными спазмами и дисфункцией, без заболеваний сердца, печени, почек или системы крови, лихорадки или инфекции предпочтительны.
3.2 Время впрыска
Если ребенок способен самостоятельно стоять или ходить, но у него нарушена осанка при ходьбе из-за повышенного мышечного тонуса, можно ввести ботокс, чтобы снизить мышечный тонус и улучшить аномальную осанку. Или, если ребенок не может самостоятельно ухаживать за собой из-за гипертонии, можно ввести ботокс для уменьшения гипертонии, чтобы облегчить уход или кормление. Или, снижая мышечный тонус, он может стать прочной основой для реабилитационных тренировок.
3.3 Выбор места инъекции
Для определения мышцы, вызывающей повышенный дисфункциональный мышечный тонус, в качестве мышцы-мишени для инъекции необходима детальная функциональная оценка ребенка.
3.4 Метод инъекции
Преимущества слепой инъекции в том, что время инъекции короткое, и ребенок испытывает относительно небольшую боль, но недостатки в том, что место инъекции не всегда точно, и эффективность лечения страдает. Техника введения ботулотоксина типа А с помощью нейроэлектрического стимулятора, применяемая в нашем центре, проста в работе, точна в позиционировании и обладает значительной эффективностью, но при этом недостатком является то, что ребенок может испытывать боль.
3.5 Инъекционная доза
6-12 ЕД/кг. Оценивая различную тяжесть спазма в каждой целевой мышце и различный размер мышцы, препарат разумно распределяется для достижения наилучшей эффективности.
3.6 Постинъекционное ведение
После инъекции ботулотоксина важно усилить тренировку реабилитационной функции. После введения ботулотоксина эффект обычно заметен примерно через 2 дня после инъекции, максимальный эффект достигается через 4 дня — 1 неделю, а эффект сохраняется в течение 3-6 месяцев. Лекарства обеспечивают реабилитацию лишь на некоторое время. Без постинъекционной реабилитации медикаментозные инъекции — это просто пустая трата денег. После инъекции следует усилить тренировки с помощью массажа, лечебной физкультуры, физиотерапии спастических мышц и т.д. В некоторых случаях, когда возникают деформации суставов или для предотвращения деформации суставов, после инъекции следует носить подходящие ортопедические корсеты для исправления, уменьшения или предотвращения деформации суставов.
4. Побочные реакции
Ботулотоксин очень токсичен, 1 г может убить десятки тысяч людей, но он не токсичен для нейромускулов. Единственный показатель, определяющий, является ли ботокс ангелом или дьяволом, — это дозировка. Ботулотоксин как лекарство содержит 100 единиц в одном флаконе, что эквивалентно 5ng, 1ng = 10-9g; 3000 единиц, введенных внутривенно, могут вызвать смерть у взрослого весом 70 кг. Инъекции ботулотоксина у детей с церебральным параличом носят в основном местный характер, редко распространяясь в кровоток, а дозировка каждый раз очень маленькая (6-12 единиц/кг), за исключением боли во время инъекции, было обнаружено мало побочных реакций. На сегодняшний день мы ввели более 200 инъекций, и ни в одном из них не возникло побочных реакций.
Ботулотоксин — самый ослепительный метод лечения спастичности и гипертонии. Инъекции ботулотоксина — это техника и искусство. При правильном применении можно добиться немедленных результатов. Важно отметить, что применение инъекций ботокса может снизить мышечный тонус, но при этом произойдет отскок, поэтому инъекции ботокса полезны в качестве предоперационного теста или послеоперационного дополнения, особенно для снижения мышечного тонуса верхних конечностей, на ранних стадиях применения.