1. Центр лечения и реабилитации педиатрической энцефалопатии при Первом филиале больницы Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины в 2006 году стал лидером в провинции по проведению инъекций ботулотоксина типа А под контролем нейростимуляции и на сегодняшний день провел более 200 инъекций с хорошими результатами и отсутствием побочных реакций.
2 Механизм действия
Ботулотоксин действует на периферические нервные окончания, место контакта нерва с мышцей, т.е. синапс, ингибируя высвобождение ацетилхолина из пресинаптической мембраны, вызывая расслабляющий паралич мышцы, тем самым играя терапевтическую роль в снятии спазма и тонуса. Ли Хуа Вэй, отделение педиатрии, Первый аффилированный госпиталь Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины
3. Инъекция ботулотоксина
Около 70% детей с церебральным параличом страдают спастическим церебральным параличом. Спастический церебральный паралич характеризуется повышенным мышечным тонусом, что приводит к двигательной дисфункции. Инъекции ботокса могут быстро снять мышечный спазм и снизить мышечный тонус. Однако инъекции ботулотоксина требуют больших усилий.
3.1 Выбор случая
Возраст 1-5 лет, с определенной двигательной функцией, волевой двигательной способностью, спастическим церебральным параличом или поздней дискинезией с очаговыми мышечными спазмами и дисфункцией, без заболеваний сердца, печени, почек или системы крови, лихорадки или инфекции предпочтительны.
3.2 Время впрыска
Если ребенок способен самостоятельно стоять или ходить, но у него нарушена осанка при ходьбе из-за повышенного мышечного тонуса, можно ввести ботокс, чтобы снизить мышечный тонус и улучшить аномальную осанку. Или, если ребенок не может самостоятельно ухаживать за собой из-за гипертонии, можно ввести ботокс для уменьшения гипертонии, чтобы облегчить уход или кормление. Или, снижая мышечный тонус, он может стать прочной основой для реабилитационных тренировок.
3.3 Выбор места инъекции
Для определения мышцы, вызывающей повышенный дисфункциональный мышечный тонус, в качестве мышцы-мишени для инъекции необходима детальная функциональная оценка ребенка.
3.4 Метод инъекции
Преимущества слепой инъекции в том, что время инъекции короткое, и ребенок испытывает относительно небольшую боль, но недостатки в том, что место инъекции не всегда точно, и эффективность лечения страдает. Техника введения ботулотоксина типа А с помощью нейроэлектрического стимулятора, применяемая в нашем центре, проста в работе, точна в позиционировании и обладает значительной эффективностью, но при этом недостатком является то, что ребенок может испытывать боль.
3.5 Инъекционная доза
6-12 ЕД/кг. Оценивая различную тяжесть спазма в каждой целевой мышце и различный размер мышцы, препарат разумно распределяется для достижения наилучшей эффективности.
3.6 Постинъекционное ведение
После инъекции ботулотоксина важно усилить тренировку реабилитационной функции. После введения ботулотоксина эффект обычно заметен примерно через 2 дня после инъекции, максимальный эффект достигается через 4 дня — 1 неделю, а эффект сохраняется в течение 3-6 месяцев. Лекарства обеспечивают реабилитацию лишь на некоторое время. Без постинъекционной реабилитации медикаментозные инъекции — это просто пустая трата денег. После инъекции следует усилить тренировки с помощью массажа, лечебной физкультуры, физиотерапии спастических мышц и т.д. В некоторых случаях, когда возникают деформации суставов или для предотвращения деформации суставов, после инъекции следует носить подходящие ортопедические корсеты для исправления, уменьшения или предотвращения деформации суставов.
4. Побочные реакции
Ботулотоксин очень токсичен, 1 г может убить десятки тысяч людей, но он не токсичен для нейромускулов. Единственный показатель, определяющий, является ли ботокс ангелом или дьяволом, — это дозировка. Ботокс как лекарство содержит 100 единиц в одном флаконе, что эквивалентно 5ng, 1ng = 10-9 г; внутривенная инъекция 3000 единиц может вызвать смерть у взрослого человека весом 70 кг. Инъекции ботулотоксина у детей с церебральным параличом в основном носят местный характер, редко распространяются в кровоток, а дозировка за один раз небольшая (6-12 единиц/кг). На сегодняшний день в нашем центре было проведено более 200 инъекций, и ни у одного из них не было никаких побочных реакций.
Ботулотоксин — самый ослепительный метод лечения спастичности и гипертонии, а его введение — это научная техника и искусство. Инъекции ботокса — это научная техника и искусство. При правильном применении можно добиться немедленных результатов.